Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 1. "Сімейний портрет в інтер'єрі": сімейна терапія / Пер. з англ. Т.К. Круглової - М.: Незалежна фірма "Клас". - 304 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1998 - перейти до змісту підручника

Виступ Джеймса Ф. Мастерсона

Вчора нам знадобилося 5:00 льоту, щоб потрапити з Нью- Йорка в Фенікс. А сьогодні вранці п'ятдесят хвилин подорожі з доктором М. Боуеном забрали нас на чотири мільйони років тому і благополучно повернули в сьогодення. До межі сконцентрувавши масу ідей, думок і навіть сам час, доповідач у яскравій і ємною формі висловив своє розуміння еволюції психотерапії. Подвиг, гідний захоплення.

Нагадавши, що людство вийшло з тваринного світу і тому несе в собі всі його фізичні особливості, як, наприклад, будова задніх і середніх відділів головного мозку, доктор Боуен відзначив і унікальне відмінність людини - передні відділи та кору головного мозку, за допомогою яких ми думаємо, будуємо плани і вивчаємо себе і навколишній світ. На тлі чотирьох мільярдів років існування Землі ми на ній, зі своїм стажем в 30 000 років, можна сказати, новосели. Що стосується психотерапії, то, як було зазначено в доповіді, якесь її далеке подобу існувало в тваринному світі задовго до появи людства.

Я завжди з захопленням дивлюся по телебаченню передачі про природу, знаходячи там чудове підтвердження словам доктора Боуена про сімейне життя тварин. Мені також пощастило бути присутнім одного разу на лекції про триєдиного мозку, де простежувалася еволюція здатності тварин видавати звуки. Лектор припустив, що така здатність розвинулася як необхідність справлятися зі стресом розлуки.

На мене справили враження стрункість викладу думок і чудова структурованість доповіді. Підкреслювалася спадна ефективність психоаналітичної практики, що послужило причиною появи сімейної терапії в п'ятдесятих роках. Пізніше я ще повернуся до цього моменту. Далі мова йшла про значення теорії в нашому розумінні людських проблем. Звичайно, своя теорія є у кожного. Навіть у параноїка: "Всі хочуть мене дістати". Вона йому необхідна, щоб хоч якось упоратися з внутрішнім і зовнішнім світом. Для кожного з нас теорія - це спосіб організувати власні уявлення про самих себе і світ навколо нас. Такого роду організація уявлень необхідна, оскільки допомагає підтримувати психічну рівновагу, почуття душевного спокою і впевненості у всіх тих випадках, коли ми маємо справу з нашим внутрішнім і навколишньому зовнішнім світом. Хоте-лось б сподіватися, що теорії, яких ми дотримуємося, певною мірою відповідають істині, а це значною мірою залежить від рівня розвитку кожного з нас.

Доктор М. Боуен поскаржився, що нові ідеї нелегко приживаються в психотерапії. Думаю, це можна пояснити тим, що ми цілком комфортно почуваємось зі своїми власними теоріями і не поспішаємо ризикувати спокоєм заради нових ідей. Ось чому останні часто не зустрічають належного розуміння, а ми - продовжуємо винаходити велосипед. Щось подібне сталося і зі мною. У 1967 році вийшла моя книга "Психіатрична дилема підліткового періоду" (Boston, Little Brown; reprinted New York, Brunner / Mazel, 1984), в якій були узагальнені спостереження за проблемними підлітками. У той час вважалося, що різноманітна тривожна симптоматика, якої страждають багато представників цього віку, пояснюється властивою йому нестабільністю і, після закінчення важкого періоду, проходить сама собою. Наші дослідження показали, що це не так і хлопцям необхідно лікуватися. Роки два тому я опинився в одному з найкращих відділень психіатрії в Штатах і ось на черговому засіданні чую, як доповідач запевняє присутніх, що підліткова неврівноваженість швидше за все, у міру їх дорослішання, пройде. Зрозуміло, йому і в голову не прийшло послатися на раніше проведені дослідження. Як видно, пристрасть до винаходу велосипеда має стійкий характер.

Розмірковуючи про вплив теорій на людство, доповідач торкнувся того періоду, коли релігійні фанатики використовували в своїх цілях людської забобони. Хотілося б розділити надію доктора Боуена, що використання людських забобонів залишилося в минулому. Однак мимоволі задаєш собі питання, чи можна вважати минулим події в Джорджтауні або справи таких сект, як Бхадван Шрі Раджніш або Махаріші.

Говорячи про витоки психотерапії, доктор Боуен підкреслив, що в будь-якому співтоваристві завжди були навчені досвідом люди, готові прийти на допомогу іншим. У своїй практиці я, в основному, маю справу з особистісними порушеннями, прикордонними станами і явищем нарцисизму, і кожного разу мені доводиться шкодувати про те, що моїм пацієнтам та їх сім'ям не зустрів такої жалісливий мудрець, який міг би надати їм своєчасну і необхідну допомогу .

Далі доповідач перейшов до психотерапії нового часу і долю психоаналізу. Цікаво, що фрази типу "Фрейд мертвий" або "фрейдизм мертвий" лунають на кожному кроці, ставши майже розхожими. Думаю, одна з причин таких тверджень криється в тому, що більша частина відкриттів 3. Фрейда була запозичена і асимільована іншими дисциплінами. Тому ми дійсно можемо сказати, що Фрейд "мертвий", оскільки використовуємо його відкриття не за призначенням, а зовсім для інших цілей.

Доктор Боуен, говорячи про контр-трансфер, підкреслив те значення, яке це явище набуло в психотерапії нового часу. Якщо терапевт не обізнаний про свій контр-трансфер, він, врешті-решт, отримає якусь іншу очевидну форму зв'язку з пацієнтом. 3десь доречний невеликий історичний екскурс, який свідчить, наскільки по-різному сприймали феномен контр-трансферу 3. Фрейд і Й. Брейер. Пам'ятаєте випадок з Анною О., яка була прикута до ліжка паралічем нижніх кінцівок? Брейер вів її як психотерапевт, щодня відвідуючи по вечорах. Він сідав біля ліжка, клав свою руку на її лоб, щоб вона могла віддатися вільному асоціативному потоку своїх думок. Іноді він так просиджував ночі безперервно, по во-сім-9:00, не відриваючи руки від її чола. Через якийсь час первинні симптоми відступили, але з'явилися інші. Брей-ер був надзвичайно сумлінним лікарем і глибоко співчував своїй пацієнтці. Справа закінчилася тим, що у Ганни О. розвинулася помилкова вагітність на грунті еротичного трансферу, мимоволі викликаного доктором Брейером. Коли доктор все зрозумів, його охопив такий жах, що він негайно кинув свою пацієнтку, немов витягнуті з багаття картоплину. Ніколи більше він її не бачив і нічого не бажав про неї чути. Уявляєте, який мощі може досягати трансфер, якщо лікар сумлінно ставиться до справи?

Не минає й десяти років, як 3. Фрейд стикається з таким же випадком. На відміну від втратив голову Брейера, Фрейд злегка відступив назад і замислився над тим, що ж відбувається з пацієнткою і що вона відчуває. Так йому вдалося відкрити явище трансферу.

Що стосується змін, що наступили в п'ятдесятих роках, то, зізнаюся, і я тут руку доклав. Незважаючи на свою ще згаслу славу, класичний психоаналіз виявляв безсилля по відношенню до пацієнтів, що страждають особистісними порушен-нями. Тільки перехід до теорії розвиваючих і об'єктних відносин відкрив нам доступ до нових терапевтичним технікам і тим самим дозволив надати допомогу таким хворим. Можна розглядати це як ще один новий пагін на дереві психоаналітичного знання. Таким же новим втечею можна вважати і сімейну терапію.

Кілька зауважень з приводу застосування транквілізаторів в сімейної терапії, а також Закону про психіатричний охороні здоров'я. Не можна не погодитися з тим, що психотропні препарати, як і антидепресанти, відіграють величезну роль у практичній психотерапії. Слід визнати, що так звана "розмовна" терапія допомагає далеко не всім, багато рятуються тільки ліками. Насторожує, однак, той факт, що хворі нашого профілю нерідко потрапляють в руки медичних терапевтів і навіть фахівців з внутрішніх органів. Я поділяю тривогу доктора Боуена, викликану тенденцією сучасної психіатрії до все більшої "біологізації" і все більшим відходом її від психодинамики. Головну роль у цьому процесі зіграли препарати літію, підтвердивши свою ефективність при душевних розладах.

Хочу навести приклад із власної практики, який служить сумної ілюстрацією вищесказаного. Мене як психотерапевта дуже цікавить нервова анорексія і вся виходить на цю тему література. На одному із засідань Американської психіатричної асоціації мені довелося брати участь в обговоренні доповіді про лікування тридцяти молодих дівчат з цим захворюванням. У спробах їх вилікувати були випробувані всі існуючі методи, але безуспішно. Лікарі вирішили вдатися до антидепресантів, які дівчата брали протягом півтора років. Вилікувалися все. Я висловив своє захоплення і подив стовідсотковим успіхом лікування, оскільки до цього його ефективність, наскільки мені відомо з відповідної літератури, не перевищувала двадцяти відсотків. На жаль, в доповіді ні слова не говорилося про особистісній структурі пацієнток - до прийому ліків і про наявність у ній змін - після курсу медикаментозного лікування. У залі були присутні кілька сотень психіатрів, але єдині задані після мого виступу питання стосувалися дози препарату і його побічних дій.

Доктора Боуена, як свідчить його доповідь, турбує якість підготовки сімейних терапевтів - питання дійсними-але гострий в умовах бурхливого розвитку даного напрямку. Я не менш стурбований наслідками цього процесу для індивідуальної психоаналітичної психотерапії. На думку доповідача, Закон про психіатричний охороні здоров'я зіграв позитивну роль, змінивши на краще ставлення до психіатрії та психотерапії з боку широких верств населення. Можливо, це і так. Однак не можна ігнорувати настільки ж значний негативний ефект закону, який підтримав ідею короткочасності курсу лікування. Між іншим, перед вами - одна з перших жертв узаконеної тенденції: в момент прийняття нового закону я очолював відділення тривалого лікування. Коли він вступив в силу, фінансування нашого відділення, як і всіх подібних, припинилося і воно перестало існувати. Чи не створює орієнтація нашої охорони здоров'я на короткочасну і кризову психотерапію небезпечна помилка, що криза - єдина проблема, яка повинна турбувати американців? Скільки ж разів треба побувати в критичному стані, звертаючись знову й знову в центр психіатричної допомоги, поки там не помітять, що з вами діється щось серйозніше в порівнянні з тим, що відбувається в момент кризи, хоча, може, і менш помітне оці?

Говорячи про зміни у сфері психіатрії, що сталися з п'ятдесятих років і до теперішнього часу, доктор Боуен відзначає еволюцію поглядів у керівництва кафедр: від психоаналітичної позиції до біологічної. Так, дійсно, психотерапія поступово втрачає свій авторитет в цьому середовищі на тлі більш популярних біологічних підходів. Разом з тим, не можу не згадати ще одне нове явище, про яке я дізнався зі статті в "Нью-Йорк Таймс". Там говорилося, що в останнє десятиліття, при майже незмінній кількості психіатрів, число психологів подвоїлося, а працівників соціальних служб - навіть потроїлася. Зростання небувалий і не на користь психіатрії!

Іншим поворотним моментом слід вважати сучасні біологічні дослідження мозку. Як приклад того, як відкриття в цій області пов'язані з психотерапією, візьмемо поняття тривоги, занепокоєння. Як відомо, З. Фрейд спочатку пояснював це стан нейронних перезбудженням головного мозку, не бачачи в ньому будь-якого психологічного змісту. Потім з'явилася інша теорія, де витоки тривоги вбачалися в конфлікті. Останні біологічні дослідження мозку припускають наявність в його середньому відділі особливого центру, "відповідаю-ного" за рівень занепокоєння. Існує думка, що цей центр утворився в ході еволюції як свого роду сигнальна система, яка допомагає організму справлятися зі стресом роз'єднання, або ізоляції. Але в роботі даного центру може відбутися збій, і тоді виникає стресова ситуація, зовсім не пов'язана із згаданими вище умовами; і навпаки, пороговий рівень занепокоєння може надто знизитися, що призведе до тих же результатів. Так що, якщо пацієнт приходить з симптомами тривоги, які не викликаними небудь конфліктом, справа, мабуть, в порушенні роботи центру. У такому випадку прийом заспокійливих ліків, швидше за все, буде ефективніше психотерапії. При збоях у роботі центру переважніше бензодіазепіни, а при низькому пороговому рівні занепокоєння - антидепресанти.

Незвичайно розширилися наші знання в області особистісних розладів, що призвело до появи нових технік, ефективних навіть у тих випадках, які раніше вважалися безнадійними. На жаль, позитивні зміни супроводжуються і такими мало приємними явищами, як комерціалізація медицини і створення широкої мережі державних закладів охорони здоров'я, де передбачені планові медичні послуги. А це означає згортання приватної практики: якщо психотерапевти будуть працювати в штаті таких установ, навряд чи у них залишиться на неї час. Як наслідок - перевага буде віддаватися короткочасної терапії. Хотілося б сподіватися, що за всіма цими нововведеннями не будуть забуті інтереси хворих, які потребують довготривалої та інтенсивної психотерапії.

 Хочу подякувати доктора М. Боуена за це подорож довжиною у чотири тисячі мільярдів років і за ті свіжі ідеї, які в тій чи іншій мірі похитнули наші власні теорії, націливши нас на пошук кінцевої і в той же час нескінченної істини. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Виступ Джеймса Ф. Мастерсона"
  1.  Джеймс Ф. Мастерсон ЕВОЛЮЦІЯ МЕТОДУ РОЗВИТКУ об'єктні відносини в ПСИХОТЕРАПИИ
      Джеймс Ф. Мастерсон ЕВОЛЮЦІЯ МЕТОДУ РОЗВИТКУ об'єктні відносини в
  2.  Джеймс Ф. Мастерсон ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС З ПАЦІЄНТАМИ, Страждають прикордонного та нарцисового особистісного РОЗЛАДАМИ. МЕТОД РОЗВИТКУ Я І об'єктні відносини
      Джеймс Ф. Мастерсон ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС З пацієнтами, що страждають прикордонними та нарцисового особистісного РОЗЛАДАМИ. МЕТОД РОЗВИТКУ Я І ОБ'ЄКТНИХ
  3.  Джеймс Хіллман СТО РОКІВ ОДИНОЧЕСТВА: Чи настане ТОЙ ЧАС, Коли припиниться АНАЛІЗ ДУШІ?
      Джеймс Хіллман СТО РОКІВ ОДИНОЧЕСТВА: Чи настане ТОЙ ЧАС, КОЛИ припинимо АНАЛІЗ
  4.  Діагноз. Підхід Мастерсона
      Гідність підходу до особистісних розладів, наведеного у третьому виправленому виданні "Керівництво з діагностики і статистики психічних розладів" ("Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders" (DSM-III-R), полягає в тому, що описова система робить упор на найбільш швидко визначаються і найбільш легко фіксуються феномени - симптомах. Крім того, оскільки система
  5.  Безпосередність чистої присутності
      П: Чи є якісь ортодоксальні західні філософи, які визнають недуальних? КУ: Мене завжди захоплювало, що і Вільям Джеймс, і Бертран Рассел були згодні з приводу цієї важливої ??проблеми, відсутності подвійності між суб'єктом і об'єктом у відкритості безпосереднього розуміння. Я думаю, що це дуже забавно, тому що якщо ви можете знайти щось, у чому ці дві людини були
  6.  КАРТА - ЦЕ НЕ ТЕРИТОРІЯ
      Перший розділ даного тому, присвячений психоаналізу, може бути цікавий самому широкому колу читачів з різних причин. Однак не шукайте того, чого в ньому немає і на що він не претендує, - це зовсім не розповідь про еволюцію психоаналізу. Зібрані тут статті скоріше можна розглядати як якісь пункти на «карті» психоаналізу останнього десятиліття, що знаходяться на різній відстані
  7.  Дискусія з Хелен Сінгер Каплан
      Моя теоретична позиція сильно відрізняється від позиції доктора Мастерсона. Я не користуюся теоріями розвитку его або об'єктних відносин. І не проводжу відмінностей між прикордонним синдромом, нарциссическими і невротичними розладами. Але не в цьому справа. Тут не місце для обговорення теоретичних відмінностей. Я не хочу через теоретичних розбіжностей виплеснути разом з водою і дитини, оскільки
  8.  Питання та відповіді
      Питання: Чи не можете ви обговорити клінічні характеристики декомпенсації як ефект лікувального альянсу? І чи відрізняється декомпенсований нарцис від декомпенсованого пацієнта з прикордонним синдромом? Мастерсон: Так, відповідно очікуваним параметрам. Вплив залежить від стадії лікування. Наприклад, ви можете очікувати, що у пацієнтів з нарциссическим розладом бажання викликати обожнювання і
  9.  Виступ Мари Сельвіні Палаззолі
      виступ я адресую двом темам, докладно представленими у доповіді: одна стосувалася історичних коренів, звідки беруть свій початок сучасні напрямки сімейної терапії; друга пов'язана з її поділом на два типу і з багаторічною працею доктора Мінухі-на, відданим їм того, що він називає " терапією для бідняків ". Щодо першої частини я обмежу свій коментар двома пунктами: 1)
  10.  Дискусія з Джеєм Хейлі
      виступи полягає в тому, що я не знаю, як воно ставиться до теми цієї конференції; я спробую знайти цей зв'язок в коротких коментарях. Я вважаю, одна з цілей нашої зустрічі - представити розбіжні точки зору. В області терапії існує велика різноманітність поглядів. Ми маємо різні точки зору, і я вважаю, наш обов'язок - утверджувати свою власну позицію, незважаючи на
  11.  Питання та відповіді
      Питання: Доктор Боуен, мене дещо здивувала, як мені здалося, позитивно вами сприйнята перспектива відділення психотерапії, включаючи і сімейне, від медицини та природничих наук. По-моєму, спостерігається зворотна тенденція: до їх злиття. Про це свідчить, наприклад, зростаючий інтерес до так званим індексом емоційної експресивності (expressed-emotion) і його проявам в сім'ї,
  12.  Відповідь доктора Мастерсона
      виступу я відчуваю, що з вашими поглядами щось не так. Вчора під час обговорення доповіді доктора Боуена я помітив, слідуючи за ходом його думки, що людям доводиться розвивати теорії. Це наш спосіб осмислення самих себе та світу та управління тим і іншим. При створенні кожної теорії переслідуються дві мети: підтримка почуття внутрішнього комфорту і внутрішньої рівноваги, а також спроба осягнути
  13.  Кризи Тимчасового уряду
      виступ, але Петроградський Рада скасував цей наказ, заявивши, що тільки йому підпорядковується гарнізон. Протестували розсіяли більш численні проурядові демонстранти. Ця подія показала, що більшовики не проти спровокувати безлади і при удачі повалити уряд, провести розвідку боєм, встановити, наскільки влада готова застосувати силу. Квітневий криза показала
  14.  Найбільш важливі аспекти психотерапії
      Психотерапія - це, по суті, процес навчання. Я вже згадував інсайт, який все терапевти, що працюють в руслі динамічної психотерапії, прагнуть дати своїм пацієнтам. Інсайт можна визначити як концептуальну рамку, в межах якої психотерапевт намагається встановити смислові зв'язки між подіями і почуттями або переживаннями, про які пацієнт не підозрює. В основному припускають, що
  15.  2. Основні дослідницькі напрями в етнометодологіі
      виступ політика і т.д. Соціологів, зокрема, цікавить місце і роль сміху, оплесків, свисту і т.п. в розмовних практиках. Так, хибною є думка, ніби сміх абсолютно спонтанний прояв в розмові. Дослідження Г. Джефферсона привели до висновку, що в західній культурі розмовних практик є ряд загальних структурних характеристик, що виробляють фонові очікування, по
  16.  Відгук Мері Макклюр Гулдінг
      виступи, мені сподобався Ваш розмах, але головним для мене все ж було Ваше твердження про те, що ми несемо відповідальність за те що з нами. Мені здається, що двадцять п'ять років тому Ваш голос звучав як голос волаючого в пустелі, але чим далі, тим більше психотерапевтів починають підтримувати Вас. Все ширше поширюється точка зору, що ми повинні не тільки любити клієнтів і піклуватися
  17.  Основні прийоми маніпулювання виборцями
      виступи в центральних і регіональних ЗМІ, виверти з численними повними тезками. Напередодні голосування можлива організація виступів авторитетних для виборців осіб із сенсаційними «викриттями» небажаних кандидатів. 5. Поширення серед виборців сувенірної продукції - майок, бейсболок, значків, календарів, брелоків з емблемою кандидата і т. п. З метою передвиборної
  18.  2.1.5. Сім'я як маневрує система
      Як ми вже відзначали, для розуміння процесів в системі дуже важливою є ідея осциляції. У руслі розвитку структурної теорії ми пропонуємо використовувати в сімейної терапії поняття маневрує системи. Дійсно, про сім'ю зручно думати не як про систему з абсолютно незмінною структурою, а представляти її у вигляді маневрує системи, тобто системи, що переходить з одного стану в