НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Вибір симптомів-мішеней.

Навряд чи можливо точно передбачити, які проблеми виявляться у пацієнта в ході першого інтерв'ю, і заздалегідь рекомендувати конкретні підходи. Однак, якщо говорити в цілому, в більшості випадків помірної і важкої депресії у фокусі терапевтичного втручання повинні бути переважно симптоми-мішені.4

1. Афективні симптоми: печаль, туга, відсутність задоволення, апатія, втрата прихильності до близьких, тривога.

2. Мотиваційні: бажання втекти від життя (звичайно за допомогою суїциду); втеча від «проблем» і повсякденних справ.

3. Когнітивні: труднощі з концентрацією уваги, порушення пам'яті, когнітивні спотворення, пов'язані з неправильною обробкою інформації.

4. Поведінкові: випливають з вищезазначених симптомів і включають пасивність (людина може цілими днями перебувати в ліжку або в кріслі), відчуження від людей, загальмованість, ажитацію.

5. Фізіологічні або вегетативні: порушення сну (збільшення або скорочення тривалості сну); порушення апетиту (недоїдання або переїдання).

Терапевт (за допомогою пацієнта) визначає, які конкретно симптоми повинні стати мішенню терапевтичного втручання. При цьому він керується такими питаннями.

1. Які симптоми заподіюють найбільші страждання пацієнтові?

2. Які з спостережуваних симптомів є найбільш «податливими»?

Конкретні техніки терапевтичного втручання докладно обговорюються в наступних п'яти розділах. Поки ж скажемо тільки, що ці техніки можна розділити на дві групи: а) переважно поведінкові, коли вплив на поведінку пацієнта, а саме залучення пацієнта до яку діяльність, призводить до полегшення його страждань і пом'якшення інших, що не поведінкових, симптомів, б ) переважно когнітивні, коли терапевтичні зусилля спрямовуються на зміна мислення пацієнта.

При м'яких формах депресії фокус уваги може бути переміщений на вирішення тих зовнішніх проблем, які провокують розвиток депресії або посилюють її перебіг. Це можуть бути проблеми і труднощі, з якими пацієнт стикається вдома, у школі або на роботі. Нерідко ці проблеми бувають викликані втратою, наприклад розривом відносин з близькою людиною, неможливістю домогтися бажаної мети або займатися улюбленою справою. Терапевт допомагає пацієнтові переглянути його ставлення до тих чи інших речей, обговорює з ним можливі шляхи подолання важкої ситуації і способи протистояння стресам.

При цьому терапевт повинен пам'ятати про те, що ситуаційні проблеми і депресія можуть надавати один на одного посилюючий вплив. Завдання терапевта - внести корективи в цю реципрокную зв'язок, щоб пом'якшити і зовнішні стреси, і депресивну симптоматику.

Зворотній зв'язок з пацієнтом.

У попередньому розділі ми вже говорили про механізм зворотного зв'язку і його значенні для терапевтичного співробітництва. Під зворотним зв'язком ми маємо на увазі не тільки те, що терапевт спостерігає за емоційними реакціями пацієнта, але також заяви пацієнта, що свідчать про його ставлення до терапевта та терапії.

Система реципрокной зворотного зв'язку, коду терапевт і пацієнт обмінюються враженнями, дозволяє обом упевнитися в тому, що вони правильно розуміють один одного, що особливо важливо в першому інтерв'ю. Цей обмін враженнями може протікати таким чином.

1. Терапевт підсумовує викладене пацієнтом і окреслює основні проблеми.

«Отже, підсумовуючи ваш розповідь, я можу виділити три основні проблеми, які турбують вас. Перш за все ви стривожені тим, що у вашого сина виникли проблеми в школі. Скарги вчителів так засмутили вас, що ви опинилися не в змозі зрозуміти, чим викликане погану поведінку сина, і якимось чином допомогти йому. Друга проблема пов'язана з вашим чоловіком. Він став часто затримуватися з роботи, і ви припускаєте, що він завів інтрижку на стороні. Ви не обговорюєте з ним цю тему, тому що боїтеся, що він підтвердить ваші припущення. Крім того, вас турбує, що він дратується, коли ви просите його повернутися додому раніше ... Я правий?. Добре ... І нарешті, третя проблема полягає в тому, що ви перестали стежити за собою і тепер відчуваєте огиду до себе. Ви сильно одужали і не можете, що називається, взяти себе в руки ... Скажіть, я правильно перерахував ваші проблеми? »

Пацієнт може внести поправки або доповнити резюме терапевта. Зазвичай пацієнтові буває приємно, коли терапевт точно резюмує його слова. По-перше, це дає йому відчуття, що він зрозумілий, а по-друге, він бачить, що ситуація, яка здавалася йому заплутаною і безвихідною, може бути розбита на ряд приватних проблем, які цілком піддаються вирішенню.

2. Щоб переконатися, що пацієнт сприймає запропоновані йому концептуалізації, потрібно попросити його викласти, як він зрозумів слова терапевта.

Ось що відповіла пацієнтка на вищенаведене резюме терапевта:

«Тепер я розумію, що помічала тільки погане в поведінці Джоні. Мене так мучила думка, що він виросте поганою людиною, і я так злилася на нього, що навіть не намагалася з'ясувати, що ж там насправді відбулося. Мені потрібно поговорити і з учителем, і з самим Джонні ... Якщо я правильно зрозуміла, ви радите мені перестати сварити чоловіка, коли він пізно приходить додому. Так, я думаю потрібно почати з цього, а потім, можливо, я зможу прямо запитати його, чи не з'явилася у нього інша жінка. Поки ж мені треба спробувати вибратися з депресії. Якщо я буду стежити за собою, стану більш привабливою, мені легше буде вирішити проблему з чоловіком. »

У даному випадку пацієнтка не тільки сприйняла висновки терапевта, а й запропонувала можливі способи вирішення проблем.

3. Про третьому типі зворотного зв'язку ми згадували вище. Терапевт намагається з'ясувати, чи не викликає інтерв'ю контрпродуктивні реакції у пацієнта. Якщо терапевт відчуває, що вони з пацієнтом «топчуться на місці», він повинен поцікавитися, про що думає пацієнт.

У будь-якому випадку в кінці сесії корисно розпитати пацієнта про його ставлення до состоявшемуся інтерв'ю, щоб запобігти розвитку «відставлених» негативних реакцій. Терапевт може, наприклад, запитати: «Ми торкнулися з вами досить багато тем. Чи не було моментів, коли якісь мої слова здавалися вам образливими або неприємними? Може бути, щось було вам незрозумілим? Чи не упустили ми з вами чогось важливого? »При таких розпитах може з'ясуватися, що пацієнт неправильно витлумачив або не до кінця зрозумів якісь заяви терапевта.

4. Точно так само, доручивши пацієнтові якесь завдання, терапевт може запитати: «Як вам це завдання? Хотілося б вам спробувати виконати його або воно здається вам обтяжливим? »Тільки надавши пацієнтові можливість вибору, терапевт має право розраховувати на щиру відповідь.

5. І нарешті, необхідно з'ясувати, як пацієнт відреагував на попереднє інтерв'ю. Оскільки пацієнти схильні повідомляти терапевту швидше про позитивне ставлення до інтерв'ю і домашнім завданням і приховувати негативні реакції, останні вимагають особливо уважного дослідження.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вибір симптомів-мішеней. "
  1. Перелік діагностичних рубрик Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятий перегляд, 1995 (МКБ-10), що включають прикордонні состоянія.20
    симптомів F30. 2 Манія з психотичними симптомами F30.8 Інші маніакальні епізоди F30.9 Маніакальні епізоди, неуточнені F31 Біполярний афективний розлад F31.0 Біполярний афективний розлад, поточний гіпоманіакальними епізод F31.1 Біполярний афективний розлад, поточний епізод манії без психотичних симптомів F31.2 Біполярний афективний розлад, поточний
  2. 53. Криза семи років
    симптом «гіркої цукерки» - дитині погано, але він намагається цього не показати. Виникають труднощі виховання, дитина починає замикатися і стає некерованим. В основі цих симптомів лежить узагальнення переживань. У дитини виникла нова внутрішня життя, життя переживань, яка прямо і безпосередньо не накладається на зовнішнє життя. Але ця внутрішня життя небайдужа для
  3. Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979

  4. Глава IX Виборча система
    виборах депутатів і бути обраними, за винятком божевільних і осіб, засуджених судом з позбавленням виборчих прав. Стаття 114. Вибори депутатів є рівними: кожний громадянин має один голос; всі громадяни беруть участь у виборах на рівних підставах. Стаття 115. Жінки користуються правом обирати і бути обраними нарівні з чоловіками. Стаття 116. Громадяни, які перебувають у лавах
  5. З Холеричний темперамент людини запального (des Warmbliitigen)
    мішенню для його дотепності, і більше переживає, коли його горді домагання зустрічають відсіч, ніж скупар , коли протидіють його корисливим домаганням; справа в тому, що досить небагато їдкої дотепності, щоб миттю зник ореол важливості, тоді як скупаря його прибутку винагороджують за це. Одним словом, холеричний темперамент - самий нещасливий із усіх темпераментів, тому що більше інших
  6. 2. Великі тварини
    симптоми. Місцеві симптоми: набряк, підшкірні крововиливи, наповнені кров'яною рідиною бульбашки, сильна, тривала біль в місці укусу. Загальні симптоми: запаморочення, слабкість, нудота, пітливість, задишка, підвищення артеріального тиску, сонливість, непритомність. У важких випадках відбувається руйнування еритроцитів крові з появою червоної сечі, розвиваються психомоторне
  7. ВСТУП
    вибори. Тому слів багато, а толку мало. Біда полягає також в іншому. Найбільше шуму піднімається з приводу локалізованих факторів, які психологічно сприймаються як небезпечні, або цікаві. Генетично змінені продукти, клонування, ядерні відходи - ці теми здатні фокусувати увагу і давати очки на виборах. А слідом за психологією йде економіка. Фінанси спрямовуються
  8. ПОЄДНАННЯ АЛКОГОЛІЗМУ З ІНШИМИ психічних хвороб І ЙОГО ВІДНОСИНИ З интеркуррентной соматичних захворювань.
    Симптоматику. Ми не можемо входити тут у всі деталі такого дослідження, яка може сама по собі мати великий клінічний інтерес, але з основною нашою темою пов'язано лише непрямим чином. В цілому можна сказати, що алкоголь щодо інших наявних захворювань нервової системи здатний діяти двояко: як збудливий кошти - і тоді ми спостерігаємо лише прискорене і
  9. 4. СНІД (синдром набутого імунодефіциту)
    симптоми захворювання на СНІД. Людина вирусоноситель, який ще не хворий на СНІД, також є джерелом зараження ВІЛ. Так як СНІД послаблює імунну систему людини і робить його сприйнятливим до різного роду захворювань, симптоми яких часто не мають нічого спільного зі статевими органами. При СНІД найчастіше спостерігається: - постійне відчуття втоми; - збільшення лімфатичних
  10. Глава IX Виборча система
    виборах депутатів і бути обраними, за винятком божевільних і осіб, засуджених судом з позбавленням виборчих прав. Стаття 103. Вибори депутатів є рівними: кожний громадянин має один голос; всі громадяни беруть участь у виборах на рівних підставах. Стаття 104. Жінки користуються правом обирати і бути обраними нарівні з чоловіками. Стаття 105. Громадяни, які перебувають у лавах
  11. 14.4. Рольовий підхід до особистості
    мішеней »(цілей). 1. Система клієнтури - це суб'єкти, які звернулися до соціального працівника з проханням про допомогу і оформили контракт про співпрацю. 2. Система мішеней (або цілей) - це суб'єкти, на які спрямовано вплив соціального працівника. Причому суб'єктом може бути і організація, і громада, тобто тут немає контракту, а враховуються потреби референтних груп.