Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Введення.

Останнім часом зростає розуміння того, що терміни «депресія» і «афективний розлад» відносяться до різнорідної групи проблем, що об'єднує самостійні психопатологічні стану (Mendels, 1974; Maas, 1975). Можливості застосування фармакотерапії різні для різних станів (Baldessarini, 1977). Ми вважаємо, що точно так само справа йде з психотерапією, і особливо з когнітивної терапією. Оскільки так звані «афективні розлади» по-різному піддаються різним методам лікування, перед клініцистом встає важке запитання: якому лікуванню віддати перевагу або як скомбінувати різні види лікування, щоб допомогти даному конкретному пацієнту?

У цій главі викладаються основні показання та протипоказання до застосування когнітивної терапії як у чистому вигляді, так і в поєднанні з антидепресантами. Досліджень в даній області проводилося мало, і тому ми спираємося головним чином на власний клінічний досвід. У цьому розділі ми покажемо також, як застосування конкретних когнітивних технік забезпечує дотримання пацієнтом запропонованого режиму медикаментозної терапії.

Як свідчить література, антидепресанти приносять велику користь у лікуванні депресії. Трициклічні антидепресанти (іміпрамін, амітриптилін, дезипрамін, нортриптилін, протріптіліна) і родинні їм препарати (доксепін) зазвичай виписуються пацієнтам з важкою і помірною депресією. Інгібітори моноаміноксидази (фенелзин, транілціпрамін, ниаламид та ін) також застосовуються для лікування певних видів депресії. Як при уніполярної депресії, так і при біполярних афективних розладах трициклічні антидепресанти представляють найбільш ефективний вид хіміотерапії з точки зору редукції гострої симптоматики. Електросудорожну терапія (ЕСТ) теж залишається досить ефективним методом лікування депресії і при дотриманні вимог до її застосування може призначатися у випадках резистентності до психотропних засобів або непереносимості антидепресантів.

Деяким пацієнтам, особливо тим, хто має в анамнезі маніакальні напади, як антидепресант може бути призначений літій. Останні дослідження показують, що літій перевершує плацебо і з точки зору редукції маніакальних фаз, і в плані профілактики манії і депресії у пацієнтів з біполярними афективними розладами (див. Beck, 1973). Превентивне значення літію при уніполярної депресії поки залишається під сумнівом, хоча результати недавніх досліджень дозволяють припускати, що літій може надавати профілактичний вплив (Prien, Caffey, Klett, 1974).

Незважаючи на чималий практичний досвід застосування антидепресантів, клініцист при їх призначенні повинен взяти до уваги такі фактори, як ступінь дієвості препарату і його придатність і безпеку для даного конкретного пацієнта. Більшість наявних показників дієвості антидепресантів отримані в ході нетривалих порівнянь антидепресантів з плацебо-терапією і представлені у вигляді середньостатистичних результатів за різними групами пацієнтів. Наприклад, Клерман та ін (1974) говорять про «значне клінічному поліпшенні», якщо за чотири тижні активної медикаментозної терапії відзначається 50%-а редукція вихідної симптоматики. Однак навіть при такому скороченні вихідної симптоматики деякі пацієнти можуть залишатися в депресії і мати потребу в подальшому лікуванні. Ми не знаємо, чи забезпечує подальший прийом препарату усунення залишилися симптомів. Максимум відмінностей між антидепресантами і плацебо зазвичай виявляється між 2-й і 10-й тижнями лікування, тоді як природна тривалість депресивної фази коливається від 24 до 56 тижнів (Robins, Guze, 1972). Застосування антидепресантів, поза сумнівом, викликає ослаблення симптомів, але не завжди призводить до повного одужання пацієнта.

Когнітивна терапія може бути з успіхом використана у випадку відсутності повної ремісії. Іншими словами, роль когнітивної терапії полягає в посиленні терапевтичного та профілактичного ефектів хіміотерапії.

Одним з показників ефективності проведеного лікування є стабільність досягнутих результатів, або відсутність рецидивів по завершенні активної терапії. А між тим клініцисти схильні тримати депресивних пацієнтів на одних і тих же препаратах, подібно до того як діабетиків підтримують інсуліном (Davis, 1976; Klerman et al., 1974; Schou, 1968). Хоча приблизно в 55% випадків в катамнезе пацієнтів відсутні вказівки на повторні епізоди (Robins, Guze, 1972), депресію традиційно вважають епізодичним явищем. За даними дослідження, проведеного в Бостоні та Нью-Хейвені (Klerman et al., 1974), у 36% пацієнтів, що лікувалися від депресії, протягом 8 місяців після припинення прийому ліків відзначені рецидиви. Таким чином, сам собою напрошується висновок, що завдання профілактики депресії вимагає комплексного підходу і не може бути вирішена тільки за допомогою антидепресантів. Крім того, тривалий прийом антидепресантів може призвести до розвитку стійких побічних явищ і серйозних ускладнень.

Для деяких типів депресії когнітивна терапії забезпечує б? Льшую стабільність лікування, ніж хіміотерапія. У ході когнітивної терапії пацієнт навчається відстежувати, перевіряти і виправляти свої неадаптівние автоматичні думки. В результаті цих процедур змінюються його уявлення про себе і навколишній світ. Ми вважаємо, що без коригування перекручених когниций пацієнтові не уникнути рецидивів депресії.

Важливе значення має і питання про придатність та безпеки антидепресантів для конкретного пацієнта. Пацієнтам, які не переносять антидепресанти через розвиток виражених побічних явищ або мають соматичні захворювання, що виключають застосування психотропних препаратів, може допомогти когнітивна терапія.

У кількісному відношенні ще більш значущим є питання про дотримання пацієнтом режиму лікування. Безсумнівно, довіра пацієнта до лікаря підвищує ймовірність того, що пацієнт буде приймати призначені йому ліки, проте не є абсолютним чинником. Принаймні частина випадків самовільного припинення пацієнтом прийому ліків викликана розвитком побічних ефектів і / або відсутністю видимих ??поліпшень. Ясно, що для деяких категорій пацієнтів когнітивна терапія більш застосовна, ніж фармакотерапія. За даними досліджень, приблизно 25-30% депресивних пацієнтів, що знаходяться на амбулаторному лікуванні, самовільно припиняють приймати призначені їм препарати, тоді як когнітивна і когнітивно-поведінкова терапії, також проведені в амбулаторному режимі, характеризувалися більш низькими показниками «вибування» пацієнтів (Rush et al., 1977; McLean, Hakstian, 1978).

Важливо також відзначити, що з усіх психотропних засобів трициклічні антидепресанти мають одну з найнижчих летальних доз. При наявності у пацієнта суїцидальних думок доступність смертоносного засобу може призвести до суицидной спробі. Хоча летальний потенціал антидепресантів не може виключити їх застосування, він служить стимулом для розвитку альтернативних методів лікування.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Введення. "
  1. Введення
    Введення
  2. Введення
    Введення
  3. Глава ! Введення
    Глава!
  4. Введення в соціологію музики
    Введення в соціологію
  5. Введення СОФІЯ - ФІЛОСОФІЯ І ФЕНОМЕНОЛОГІЯ
    Введення СОФІЯ - ФІЛОСОФІЯ І
  6. ТЕМА 1. Введення. ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ ЕСТЕТИКИ.
    ТЕМА 1. Введення. ПРЕДМЕТ І ЗАВДАННЯ
  7. Тема 15. КУЛЬТУРА: СУТНІСТЬ І ФУНКЦІЇ 1.
    Введення в XXI століття. М., 1991. Введення в культурологію: Навчальний посібник для вузів / Відп. ред. Є.В. Попов. М., 1995. Введення у філософію: Підручник для вузів: У 2 ч. / За ред. І.Т. Фролова. М., 1989. Ч.2. С.522-549. Культурологія. Історія світової культури. М., 1995. Малишевський А.Ф. та ін Введення в філософію: Навчальний посібник для 10-11 класів загальноосвітніх установ. М., 1995. С.
  8. 4 грудня Введення у Храм Діви Марії
    Владною ходою рипучого Снігові ганяючи хмари, холоднечу ранкової лякаючи, До нас прийшла зима сива. Пост Різдвяний зустрічаємо, Славний свято відзначаємо - Приснодіви в храм Введенье, Ангелам на удивленье. Входить Богоматір прямо Під Святе місце храму І Народження Господнє Оголошує нам сьогодні.
  9. Тема 13. НАУКА 1.
    Поняття науки. Наука і техніка. 2. Роль науки в розвитку цивілізації. Методичні вказівки У першому питанні, спираючись на навчальну літературу (Введення у філософію: Підручник для вузів: М., 1989. Ч.2. С.359-372; Спиркин А.Г. Основи філософії: Навчальний посібник для вузів. М., 1988. С.543-551), сформулюйте своє розуміння науки і її функції, знайдіть основні відмінності між наукою і буденним
  10. дегуманізація мистецтва
    - поняття, введене в науковий оборот Ортега-і-Гассет у роботі, що має те ж назву