НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Вимоги до терапевта.

Загальні вимоги, яким повинен відповідати терапевт, щоб успішно здійснювати когнітивну терапію (як і інші види психотерапії), включають тепле ставлення до пацієнта, здатність до емпатії і щирість. Відразу ж обмовимося, що ці якості і установки, якщо вони надмірно акцентовані, можуть підірвати терапевтичне співробітництво. З іншого боку, вміле використання цих якостей істотно підвищує ефективність терапії.

Ми думаємо, що вищеназвані характеристики є необхідною, але не єдиною умовою для досягнення оптимального терапевтичного ефекту. Однак наявність і правильне використання цих якостей допомагають терапевта створити обстановку, що сприяє ефективному застосуванню специфічних когнітивних технік і прийомів.

Вважаємо за необхідне висловити одне застереження. Когнітивні та поведінкові техніки здаються надзвичайно простими, і ця зовнішня простота може ввести в оману неофіта. Новачка в когнітивної терапії підчас так захоплює технічна сторона справи, що він зовсім забуває про людські аспектах терапевтичних відносин. Він спілкується з пацієнтом не як людина з людиною, а як комп'ютер з комп'ютером. Так, підхід деяких молодих терапевтів, які досягли найбільшого успіху в застосуванні різних методів і прийомів, здавався пацієнтам механістична, маніпулятивним і не враховує інтереси пацієнта. Тому терапевт повинен, по-перше, позбутися почуття власної непогрішності і, по-друге, повинен мати на увазі, що описані в даній книзі техніки і прийоми увазі тактовне і людяне застосування.

Тепле ставлення до пацієнта.

Депресивний пацієнт в силу своєї недуги схильний бачити в собі тягар для терапевта і шукати постійні підтвердження його холодності і байдужості. Щоб подолати і скоригувати цей спотворений образ, який робить неможливим плідну терапевтичне співробітництво, терапевт повинен бути щиро зацікавлений у пацієнті і повинен постійно демонструвати своє тепле ставлення до нього. Важливо пам'ятати, що вирішальним фактором реакції пацієнта є скоріше його сприйняття терапевта, ніж реальні прояви відносини терапевта.

З іншого боку, терапевта потрібно дотримуватися деяку частку обережності при вираженні свого дбайливого ставлення до пацієнта. Якщо терапевт занадто активно піклується про пацієнта (або, що набагато важливіше, якщо пацієнту здається так), це може викликати зворотну реакцію. Пацієнт може подумати: «Я не заслуговую настільки доброго ставлення» або: «Я обманюю його. Він навіть не підозрює, яке я нікчема ». Пацієнт може також неправильно інтерпретувати мотиви терапевта: «Він нещирий» або: «Як він може відчувати добрі почуття до такого нікчемності?» Іноді пацієнти витлумачують тепле ставлення терапевта як любовну прихильність і, в свою чергу, починають відчувати потяг до терапевта (див. главу 2).

Одним словом, важливо дотримати баланс у вираженні теплих почуттів до пацієнта. Якщо недолік турботи з боку терапевта пацієнт однозначно розцінює як відкидання, то надто сердечне участь терапевта можете викликати як негативні, так і перекручено-позитивні інтерпретації. Тому терапевт повинен уважно стежити за тим, щоб його ставлення до пацієнта не набула контрпродуктивний характер.

Щоб запобігти подібному розвитку подій, корисно час від часу питати пацієнта, як він сприймає терапевта. Відповіді пацієнта не тільки допомагають терапевта скорегувати свою поведінку, але й несуть інформацію про «больових точках» і когнітивних спотвореннях.

Про теплом, приймаючому відношенні терапевта можуть свідчити те, як він тримає себе з пацієнтом, як формулює свої висловлювання, інтонаційний лад його мови. Розуміння важливості цих підчас невловимих нюансів приходить до терапевта з досвідом. Крім того, досвідчені терапевти знають і відчувають, в який момент і на якому етапі терапії найбільш доречні відкриті демонстрації участі та сердечності. Якщо на початку лікування пацієнт, як правило, потребує відкритих проявах теплою, приймаючої позиції терапевта, то згодом, переконавшись в приязних почуттях терапевта, він вже не відчуває потреби в їх постійного підтвердження.

Точна емпатія.

Точна емпатія - це здатність терапевта проникнути у внутрішній світ пацієнта і побачити і відчути життя так, як її бачить і відчуває пацієнт. Фактично терапевт як би «влазить у шкуру» пацієнта. Якщо йому вдасться випробувати ті ж почуття, які відчуває пацієнт, він зможе зрозуміти, як пацієнт структурує певні події і як він реагує на них. Крім того, терапевт може тим чи іншим чином повідомити пацієнта, що розділяє деякі його біди і страждання, що допоможе пацієнту переконатися в чуйності терапевта і тим самим сприятиме його подальшому саморозкриття. У цьому відношенні точна емпатія є необхідною умовою терапевтичного співробітництва (див. Rogers, 1951).

Можна навести й інші очевидні докази на користь емпатії. Якщо терапевт здатний вникнути в очікування пацієнта і якоюсь мірою розділити їх, йому буде легше пояснити непродуктивне поведінку пацієнта, не вдаючись до оціночних суджень. Наприклад, він зможе зрозуміти, що так зване «опір», яким пацієнт реагує на прохання заповнити опитувальник, або його «негативістську ставлення» до домашніх завдань насправді викликані його почуттям власної некомпетентності і безнадії, - пацієнт просто не вірить у свою здатність впоратися з цими завданнями. Чуйний терапевт в змозі зрозуміти, що «цинізм» і злоба, нерідко спостерігаються у депресивних пацієнтів, є наслідок пережитих ними образ і розчарувань.

Емпатія допомагає терапевта подолати те природне роздратування, яке виникає у нього у відповідь на зовні цинічні або нігілістичні заяви і вчинки пацієнта. Намагаючись проникнути в мікрокосм пацієнта, терапевт вже менш схильний до антітерапевтіческому поведінки. Більш того, тільки «примірявши» на себе негативні установки і думки пацієнта, терапевт зможе знайти ефективну протиотруту або вагомі контраргументи для цих негативних ідей. У міру того як терапевт «осягає» внутрішній світ пацієнта, він повинен перевіряти точність свого розуміння, а для цього йому необхідно постійно звіряти свої почуття з почуттями пацієнта.

Терапевт повинен стежити за тим, щоб не проектувати власні установки й очікування на пацієнта, інакше він може спотворити повідомлення пацієнта. Якщо, наприклад, у пацієнта померла мати, це не обов'язково означає, що він засмучений або засмучений цим фактом. Деякі пацієнти розглядають смерть як порятунок від жорстокого, несправедливого світу. Терапевт повинен спільно з пацієнтом простежити, яким значенням він наділяє подібні події.

З іншого боку, терапевта не можна покладатися тільки на емпатію, бо вона може змусити його повірити у правдивість негативних ідей та інтерпретацій пацієнта. Задовольняючись даними, наведеними пацієнтом, терапевт зрештою може впевнитися в тому, що пацієнт правильно відображає реальну дійсність. Поряд з проникненням у внутрішній світ пацієнта терапевта необхідно постійно зіставляти інтроспективні спостереження пацієнта з об'єктивними даними, щоб встановити, наскільки логічний пацієнт у своїх висновках і висновках.

У зв'язку з цим важливо провести відмінності між емпатією і симпатією. Симпатія - це просто співчуття і співпереживання. Надто співчутлива реакція з боку терапевта може перешкодити йому встановити і виключити джерело страждань пацієнта. Емпатія ж включає як емоційний, так і інтелектуальний компонент, а саме розуміння когнітивної підгрунтя почуттів; вона також має на увазі здатність відсторонитися від цих почуттів в ім'я збереження об'єктивного підходу до проблем пацієнта. Емпатізірующій терапевт розуміє, якими ідеями викликані ті чи інші почуття пацієнта, але він не зобов'язаний погоджуватися з цими ідеями, якщо вони здаються йому помилковими, алогічними чи деструктивними. Однак слід пам'ятати про те, що пацієнт не сумнівається в достовірності своїх припущень і очікувань, і тому терапевт не повинен ігнорувати їх, відмахуватися або вмовляти пацієнта «відмовитися» від них.

Щирість.

Щирість - важливий компонент будь психотерапії. Терапевт, якого ми називаємо щирим, чесний і з самим собою, і з пацієнтом.

Однак не слід плутати чесність з грубою прямотою. Оскільки в депресії людина схильна бачити у всьому підтвердження власної ущербності і недоліків, терапевта доводиться поєднувати чесність із дипломатичністю. Будь-яке пряме висловлювання може бути витлумачено пацієнтом як критика чи вияв ворожості і відкидання. Більш того, антітерапевтіческій ефект може мати і похвала, навіть абсолютно щира.

Терапевту недостатньо просто бути щирим, він повинен вміти знайти правильний вираз своїм почуттям і думкам, з тим щоб бути правильно зрозумілим пацієнтом. Для цього йому необхідно вникнути в систему спотворень пацієнта і «перехитрити» наявні у пацієнта упередження і установки. Недосвідчений терапевт припускається помилки, коли починає переконувати пацієнта в тому, що він обов'язково видужає. Сповнений почуттям безнадійності пацієнт після такого «обіцянки» зазвичай починає вважати терапевта нещирим, недостатньо обізнаним або просто-напросто дурним. (Набагато більш ефективний шлях - це продемонструвати пацієнтові, що хворобливі симптоми можуть бути ослаблені в результаті корекції його хибних уявлень і пораженську поведінки.) Так само невірно надходить терапевт, коли тим чи іншим чином намагається запевнити пацієнта у своїй відданості; подібні запевнення зазвичай викликають підозри у пацієнтів («З чого це він так піклується про мене?") або дають поживу для почуття провини («Я не заслуговую такої уваги»).

Терапевтичне взаємодію.

Тепер, коли ми обговорили цінні з терапевтичною точки зору якості терапевта, настав час поговорити про механізми розвитку і зміцнення терапевтичних відносин. Ці відносини припускають рівну участь терапевта і пацієнта і грунтуються на довірі, взаєморозуміння і співпрацю. Для проведення когнітивної і поведінкової терапії потрібно та ж атмосфера терапевтичного співробітництва, яка притаманна психодинамической терапії.

Базове довіру.

Значення базового довіри в терапевтичних відносинах прекрасно ілюструє наступна цитата з Чассела (Chassell, 1975).

«Прихований фактор - це існування базового довіри, базового псевдодоверія і базового недовіри у пацієнтів. Пацієнти, щиро довіряють терапевта, зазвичай демонструють позитивний перенос, котрий сприяє терапії; вони сприймають терапевта як об'єкт, який допоможе їм подолати їх труднощі, і використовують його у своїх цілях, з великою терпимістю ставлячись до його недоліків, за умови, що ці недоліки не дуже суперечать сформованому образу. Пацієнти з базовим псевдодоверіем можуть демонструвати безліч дивовижних реакцій на терапевта: вони підкреслюють свою потребу в залежності, перевіряють кордону терпіння терапевта, зводять його на п'єдестал - і при цьому постійно сумніваються у чесності його намереній2. Пацієнти з базовим недовірою ні на йоту не просунуться в лікуванні, поки не буде вирішена хоча б частково ця їхня проблема; вони відчувають найменші суперечності в позиції терапевта, як і приписують йому безліч неіснуючих мотивів. По всій видимості, істеричні характери належать до групи псевдодоверія; я вважаю, що і обсесивні особистості теж. »

При встановленні довірчих відносин з пацієнтом когнітивний терапевт повинен дотримати баланс між автономією (дозволити пацієнтові виговоритися, самостійно планувати час і т. п.) і необхідністю в структурі (директивність терапевта, взяття на себе ініціативи і т. п.); між надійністю і чуйністю (бути пунктуальним, відповідати на телефонні дзвінки і т. п.) і необхідністю певних меж (НЕ робити за пацієнта те, що він може зробити сам); між бажанням бути «просто людиною» (тобто вести себе природно і дружелюбно) і необхідністю бути об'єктивним. Як правило, на початкових стадіях лікування терапевт веде себе більш активно і більше «залучений» в проблеми пацієнта, ніж у другій половині курсу, коли він спонукає пацієнта взяти ініціативу на себе (наприклад, самостійно планувати сесію і домашні завдання).

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Вимоги до терапевта. "
  1. Контрперенос
    терапевта. На початку терапії пацієнти не прагнуть до поліпшення свого стану, так як це розбудило б депресію. Ці пацієнти приходять, щоб змусити терапевта відгукуватися на їх проекції. Якщо це захисна проекція, вони відчувають себе краще, і терапія зупиняється. Якщо це проекція нижележащей патологічної люті і депресії, вони звільняються від будь-якої люті, яку вони не
  2.  Лікування
      терапевта тепер може бути визначена точніше: допомогти пацієнтові перетворити відіграш в перенесенні в лікувальний альянс і перенесення за допомогою терапевтичної техніки конфронтації. Конфронтація має кілька визначень. Перше включає агресію, таку, як конфронтація лоб в лоб, як між Сполученими Штатами і Радянським Союзом. Це не те, що мається на увазі насправді. Швидше підходить
  3.  Психотерапевт обличчям до обличчя з сімейною системою
      терапевта. Завдяки тим його здібностям, які відрізняють його як індивіда, а також здатності працювати в тандемі з іншими терапевтами лікувальний процес виступає не як спроба якоїсь підсистеми змінити систему, впливаючи на неї знизу вгору, а як робота однієї системи з іншою. Переконання терапевта включають в себе в якості компонентів пізнане, або накопичений багаж знань, пізнаване,
  4.  5.1. ЦІЛІ навчальні програми
      вимог до представників "допомагають" професій і забезпечує дотримання терапевтом позиції нейтральності в роботі з сім'єю. Крім того, терапевт буде значно ефективніше застосовувати ті терапевтичні техніки, які він випробував на собі. Тому одним із завдань навчальної програми має бути допомога учасникам у подоланні власних особистісних та професійних
  5.  Нарциссическая особистісна організація интрапсихическим структура
      вимогам, порожнього і зруйнованого. Ці уявлення пов'язані з афектом депресії оставленности. Его-структура при нарциси-чеських розладах подібна его-структурі при прикордонному синдромі в тому, що складається з розщепленого его з примітивними механізмами захисту. У клініці интрапсихическая структура функціонує, як описано далі. Ексгібіціоністські нарциссическое розлад особистості
  6.  3.3. Простежування ПОСЛІДОВНОСТЕЙ Взаємодія
      терапевт, орієнтований на дослідження циркулярних петель, в яких застряє сім'я, буде певним чином вибудовувати опитування родини. С. Минухин (1974) пропонує спеціальну техніку терапевтичного інтерв'ю, яку він називає технікою простеження (Tracking). Техніка простеження використовується для того, щоб виявити специфічний патерн поведінки, мислення або відчування в
  7.  Кому слід займатися психотерапією?
      терапевти стали об'єднуватися на професійній основі, наполягаючи на тому, що отримана ними підготовка дає право втручатися в людські життя, на що не мають права їх невчені колеги. Як відомо, кожна професія вимагає спеціального навчання. Складається курйозна ситуація: допустивши, що терапією можуть займатися психологи, психіатри тим самим визнають, що їхні власні роки
  8.  Позиція терапевта
      терапевт привносить в лікувальний процес свої особисті якості та професійні вміння. Можливо, результат лікування навіть більшою мірою залежить від особистості терапевта, ніж від ступеня його технічної оснащеності. Особистість терапевта Дозвольте почати з прикладу. Опинився у мене на прийомі пацієнт сам був терапевтом. Перед початком сесії він мимохідь згадав про прочитану недавно книзі,
  9.  Восьмий випадок
      терапевтичними цілями вводиться нове обличчя. Так сталося у випадку з одним молодим чоловіком, який, займаючись культуризмом, занадто зловживав стероїдами. Батьки були дуже стурбовані його захопленням, оскільки він цілком був зайнятий своєю фігурою, не цікавився жінками і заявляв, що може чудово обійтися без сексу. Психотерапевт постаралася пояснити юнакові, що головна його
  10.  Пастки і лабіринти терапевтичного процесу
      терапевтичній практиці, знає, що там нас чекає ряд "пасток", що створюють загрозу терапевтичному процесу. Найбільш очевидні серед них: розповіді про минуле, біль - справжнього, страх перед майбутнім, искус зваблювання і міф чарівництва. Терапевта підстерігають різного роду небезпеки: загубитися в лабіринтах безпардонного копання в чужому житті, піддатися збудливій почуттю ідентифікації,