Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Складання розпорядку дня.

За свідченнями багатьох депресивних пацієнтів, їхні песимістичні думки і самопринизливі оцінки набувають особливої ??гостроти в періоди фізичної та соціальної пасивності. Пацієнти, лаючи себе за бездіяльне, «рослинна» існування і віддалення від людей, в той же час виправдовують свою бездіяльність і самоізоляцію уявної безглуздістю соціальних контактів або небажанням бути тягарем для оточуючих. Крім того, це пасивне існування зайвий раз переконує їх у власній ураженості і неспроможності і порочне коло замикається.

Терапевтична техніка, яка передбачає складання плану дій для пацієнта, заснована на клінічних спостереженнях, що свідчать про те, що депресивного людині представляються важкими завдання, з якими він легко справлявся в здоровому стані. Депресивний пацієнт схильний уникати комплексних завдань, а якщо і береться за них, то, як правило, зазнає труднощів при їх виконанні і поспішає капітулювати. Такі висловлювання, як «Навіщо даремно старатися?» Або «Всі безглуздо», кажуть про невіру пацієнта в свої сили.

Техніка планування дій використовується для того, щоб підвищити мотивацію пацієнта, спонукати його до більшої активності і відвернути від похмурих думок. Крім того, залучаючи пацієнта в цілеспрямовану активність, терапевт отримує об'єктивну інформацію про його функціональних можливостях.

Застосування даної техніки, як і інших технік когнітивної терапії, вимагає обгрунтування. Багато пацієнтів усвідомлюють, що бездіяльність сприяє дисфории і похмурим роздумам і в кінцевому рахунку посилює їхні страждання. Терапевт може запропонувати пацієнтові «провести експеримент», щоб перевірити, чи покращиться його настрій, якщо він займеться небудь цілеспрямованої діяльністю. Вони спільно намічають, що повинен зробити пацієнт протягом дня, і потім терапевт доручає пацієнтові відстежувати свої думки і почуття під час виконання цих завдань. Якщо пацієнт наполегливо відмовляється від експерименту, можна прямо запитати його: «Що ви втратите, якщо спробуєте?»

Техніка допускає гнучке застосування. Пацієнт може керуватися заздалегідь складеним розпорядком дня, а може просто відзначати в щоденнику, чим він займався протягом дня. Ця техніка може бути використана в поєднанні з технікою градуювальних завдань.

Складання плану дій необхідно і для того, щоб показати пацієнтові, що він здатний контролювати свій час. У депресивних пацієнтів часто виникає почуття, що вони «діють машинально», «як роботи», не розуміючи змісту і значення виконуваних дій. Плануючи свій день, пацієнт мимоволі обмірковує передбачувані заняття і ставить перед собою осмислені цілі. Надалі, зіставляючи плани з щоденними звітами, пацієнт спільно з терапевтом оцінює свої досягнення. У своїх звітах пацієнт вказує, наскільки добре, на його думку, він впорався з тією чи іншою справою, тобто оцінює рівень своєї майстерності (М), і наскільки приємним (У - задоволення) було для нього дане заняття (табл. 1, 2 ).

Таблиця 1. План занять на тиждень для пацієнтки А Пн Вт Ср Чт Пт Сб Нд 9-10 Купівля продуктів Похід в музей Збори 10-11 Купівля продуктів Похід в музей Поїздка до терапевта 11-12 Сеанс у терапевта Зателефонувати подрузі Похід в музей Сеанс у терапевта 12 - 13 Ленч Ленч Ленч в музеї 13-14 Повернення додому Прибирання у вітальні Повернення додому 14-15 Читання Прибирання у вітальні Прання 15-16 Прибирання спальні Читання Прання 16-17 Телевізор Телевізор Телевізор 17-18 Приготування обіду Приготування обіду Приготування обіду 18-19 Обід з родиною Обід з сім'єю Обід з сім'єю 19-20 Прибирання кухні Прибирання кухні Прибирання кухні 20-24 Телевізор, читання, відхід до сну Дзвінок сестрі, телевізор, читання, сон Рукоділля, читання, сон Таблиця 2. Заповнений щоденник пацієнтки А Пн Вт Ср Чт Пт Сб Нд 9-10

Ходила в магазин М3

У0 Лежала в ліжку М0

У0 Збиралася М2

У0

10-11

Ходила в магазин М3

У0 Лежала в ліжка М0

У0 Їхала до терапевта

11-12

Ходила в магазин М3

У0 Викликала слюсаря, так як зламалася посудомийна машина М3

У0 Сеанс у терапевта

12-13 Ленч М0

У1 Ленч М0

У0 Ленч М0

У1

13-14 Їхала додому М0

У0 Подзвонила подрузі М0

У3 Прала М4

У0

14-15 Читала У3

Дивилася телевізор М0

У1 Прала М4

У0

15-16 Забиралася в спальні М5

У2 Дивилася телевізор М0

У1 Прала М4

У0

16-17 Забиралася в спальні М5

У2 Дивилася телевізор М0

У1 Дивилася телевізор М0

У2

17-18 Готувала обід М4

У2 Готувала обід М3

У0 Готувала обід М2

У0

18-19 Забиралася на кухні М4

У0 Телевізор М0

У0 Телевізор М0

У1

19-20 Дивилася телевізор М0

У1 Телевізор М0

У0 Телевізор М0

У1

20-24 Дивилася телевізор, сон М0

У1 Телевізор, прибирання кухні, сон М0

У0

М3

У0 Телевізор, сон М0

У1

Насамперед ніж приступити до складання розпорядку дня, важливо довести до відома пацієнта такі принципи.

1. «Нікому не вдається виконати всі намічені справи, і тому не потрібно турбуватися, якщо якісь з ваших планів залишаться нереалізованими».

2. «Плануючи свій день, записуйте тільки чим ви маєте намір займатися, не акцентуючи на необхідності завершення цих справ. Обсяг виконуваних нами справ залежить як від зовнішніх обставин, досить непередбачуваних, як то погода, чийсь непередбачений візит або несподівана поломка, так і від суб'єктивних факторів, таких як втома, головний біль і т. п. Пам'ятається, ви говорили, що вас засмучують безлад і бруд в будинку. Виділіть якийсь час для прибирання, заплануйте займатися цим щодня, скажімо, з 10 до 11 ранку. Дотримуючись кілька днів наміченого плану, ви дізнаєтеся, скільки часу вам насправді потрібна на прибирання ».

3. «Якщо ви відчуваєте, що вам не вдається виконати намічене, нагадайте собі, що важлива сама по собі спроба реалізації планів. Намагаючись слідувати плану, ви отримуєте інформацію, яка допоможе вам визначити подальші цілі ».

4. «Вечорами знаходите час на те, щоб скласти розпорядок наступного дня. Ваші плани повинні бути розписані по годинах ».

Як говорилося вище, дана техніка не тільки дозволяє структурувати день, а й забезпечує терапевта об'єктивною інформацією про рівень активності пацієнта. Вкрай важливо пояснити пацієнтові, що техніка застосовується з метою спостереження, а не з метою оцінки кількості та якості зроблених справ.

Нижче наведена витримка зі звіту 40-річного депресивного чоловіки. Пацієнту було запропоновано оцінити за п'ятибальною шкалою асоційовану з кожним заняттям ступінь майстерності і задоволення. Понеділок М У 6-7 Прокинувся, лежав у ліжку 0 0 7-8 Одягався, вмивався 0 0 8-8.30 Читав газету, пив каву 0 0 8.30-10 Знову ліг - не міг заснути 0 0 10-12 Дивився телевізор 0 12 Січня -13 Сплатив рахунку 0 0 15.00 Прийшли друзі 0 3 15-16 Дивились телевізор 0 0 16-17 Спробував помити машину 0 0 17-18 Обідав з родиною 0 1 18-19 Допомагав дружині мити посуд 0 0 Грунтуючись на цьому звіті, терапевт поставив під сумнів таку заяву пацієнта, як «Я нічого не роблю». Чи не розташовуй він цими даними, йому не вдалося б аргументовано спростувати думку пацієнта про те, що він ні до чого не здатний.

Щоденні звіти допомагають пацієнту зрозуміти, які заняття приносять йому хоча б невелике полегшення. У даному випадку терапевт запитав: «Як ви відчували себе, коли лежали в ліжку і не могли заснути, - краще або гірше в порівнянні з тим, коли вас провідали друзі?» Пацієнт з подивом виявив, що його настрій поліпшується, коли він спілкується з людьми. Так, спираючись на звіт самого пацієнта і за допомогою вміло заданого питання, терапевт продемонстрував пацієнтові, що його настрій коливається протягом дня і залежить від його власної поведінки і зовнішніх обставин. Такі ідеї, як «Ніщо не приносить мені полегшення» і «Я відчуваю себе однаково погано весь день», можуть бути трансформовані в більш розумну і конструктивну формулювання, наприклад: «Іноді мені вдається зробити щось, що покращує моє самопочуття». Навіть глибоко депресивні пацієнти зазвичай починають відчувати себе краще, займаючись якою-небудь справою, - хоча б тільки тому, що воно відволікає їх від похмурих роздумів. Регулярна оцінка ступеня задоволення, сполученого з різними заняттями, викликає ефект «сенсибілізації»: людина стає більш чутливим до відчуття задоволення і починає частіше відчувати приємні почуття. Такого роду переживання допомагають спростувати переконання, що він не здатний відчувати задоволення.

Якщо пацієнт не може самостійно розпланувати свій день, терапевт нагадує пацієнту, на що він нарікав і що не вдавалося йому зробити останнім часом (це можуть бути домашні справи, походи по магазинах, оплата рахунків і т . д.). Наметове конкретне заняття, вони вибирають час і вносять відповідний запис у щоденник (наприклад, в понеділок і середу з 10 до 11 ранку - прибирання будинку; у вівторок з 10 до 11 ранку - покупка продуктів). Після цього вони у всіх деталях обговорюють, як будуть здійснюватися ці плани, і тут їм може допомогти «когнітивна репетиція» (техніка представлена ??в спеціальному розділі). Особливо обмовляється, що пацієнт, займаючись наміченими справами, буде стежити за своїми думками і записувати всі виникаючі у нього негативні ідеї.

Нижче ми наводимо приклади гнучкого застосування даної техніки.

Депресивний пацієнт, 42-річний безробітний чоловік, скаржився на інерцію, на те, що він «не може нічого робити». На одній із сесій він уточнив, що йому особливо важко вирішити, за яку справу слід взятися в першу чергу, бо, як він сказав, у нього «маса справ по дому».

Терапевт вирішив застосувати техніку планування і запропонував пацієнту скласти «розумний» розпорядок дня, що включає і найелементарніші, і складніші завдання. Він пояснив, що ці завдання не в якій мірі не є «обов'язковими до виконання», що їх слід сприймати тільки як керівництва до дії. Пацієнт випробував явне полегшення, зрозумівши, що ніхто не чекає від нього жорсткого проходження плану, і погодився спробувати.

Розпорядок дня включав такі пункти, як підйом, умивання, приготування сніданку, читання оголошень про вакансії в газетах, стрижка газону (в даному випадку підкреслювалося, що важливо почати це робити), підготовка резюме для роботодавців і перегляд телепередач. На наступній сесії пацієнт повідомив, що складений план виявився надзвичайно корисним, так як допоміг розбити день на дискретні частини. З цього моменту він почав самостійно планувати свої дні і, пам'ятаючи про те, що ранок для нього найважчий час, взяв за правило щодня вечорами складати розпорядок наступного дня.

48-річна депресивна пацієнтка, мати п'ятьох дітей, скаржилася: «Я не в змозі купувати їжу для сім'ї. Я не можу розпланувати сімейне меню наперед ». Вона обгрунтовувала свою неспроможність такими аргументами: 1) «Мої діти жахливо вибагливі в їжі. Я не можу враховувати смаки і переваги кожного », 2)« Я ніколи не знаю, у скільки повернеться чоловік, і тому не знаю, що купити », 3)« Я приходжу в магазин і забуваю, що я хотіла купити ».

Терапевт. Чому б вам не спробувати зробити покупки на день вперед?

Пацієнтка. Але я завжди купувала продукти на місяць вперед.

Т. Так, я згоден, це більш раціональний підхід. Але тоді ви були здорові і вам давалося це без праці. Зараз же ви повинні ставити перед собою більш прості завдання.

 П. Так, ви праві. Я розумію. 

 Т. Давайте відведемо 1:00 на магазини. У який час вам зручніше ходити в магазин? 

 П. З одинадцяти до дванадцяти. 

 Т. Добре. Значить, відзначимо, що з одинадцяти до дванадцяти ви займаєтеся покупками. І тут ми маємо три проблеми. Перша - ви забуваєте, що вам потрібно купити, друга - те, що у кожного члена родини свої уподобання, і третя - ви не знаєте, на скільки людина готувати обід. Так? 

 П. Так. 

 Т. Почнемо з першої проблеми. Як ви вирішуєте її? 

 П. Я намагаюся скласти список. 

 Т. Отже, перше, що ви повинні будете робити, це щодня складати список необхідних продуктів. 

 П. Так. 

 Т. Добре, перейдемо до наступної проблеми. Чи є щось, що подобалося б усім вашим дітям? 

 П. Так. Гамбургери, пресований сир, салати. Але мені остогидло готувати ці страви. 

 Т. Давайте не будемо змішувати проблеми. Зміна раціону харчування - це одна проблема, а покупки - інша. Ми говоримо поки що про те, як вам робити покупки. Про інші проблеми ми поговоримо пізніше, коли будемо готові до цього. (Примітка Терапевт поки не піднімає питання про те, що пацієнтка - можливо, з бажання бути гарною матір'ю - потурає всім примхам своїх дітей. Ця ідея стала предметом обговорення пізніше, коли депресія пішла на спад.) 

 П. Гаразд. Я можу обходитися гамбургерами і салатами. 

 Т. Відмінно. Перейдемо до наступного пункту. Оскільки кожен день ви будете купувати одні й ті ж продукти, абсолютно не важливо, скільки людей збереться за обідом. Якщо раптом ваш чоловік не буде обідати вдома, ви зможете таким чином заощадити щось для наступного дня. 

 П. (Посміхається) Так, вірно. 

 Т. Отже, ми вирішили, що ви щодня з 11 до 12 займаєтеся покупками, заздалегідь склавши список продуктів. Обов'язково відзначайте в вашому щоденнику, що ви робили в цей годину, і якщо під час відвідування магазину у вас виникнуть якісь негативні думки, запишіть їх. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Складання розпорядку дня."
  1.  Заходи до створення Червоної Армії.
      складання таких атестацій. 4. Посилити формування командного складу з пролетарів і напівпролетарів і поліпшити його з боку як військової, так і політичної підготовки, для чого створити в тилу і на фронті компентентние атестаційні комісії, складені з переважанням партійного представництва для систематичного напрямку в школи червоних офіцерів червоноармійців, найбільш
  2.  ПОЛОЖЕННЯ про бюджетні права Автономної Молдавської Соціалістичної Радянської Республіки та про порядок складання її державного бюджету
      складання її державного
  3.  5.3.1 Загальна характеристика
      розпорядку суду на основі затверджуваних Радою суддів РФ типових правил внутрішнього розпорядку судів і контролює їх виконання; 4) розподіляє обов'язки між заступниками голови, а також у порядку, встановленому федеральним законом, - між суддями; 5) призначає суддів як головуючих у судових засіданнях; 6) веде особистий прийом, організує роботу
  4.  В області фінансової 1)
      Складання прибутково-видаткової кошторису по населених пунктах, підвідомчим сільському Раді за директивами районного виконавчого комітету в межах, встановлених постановою ВУЦВК і РНК УСРР від 15 липня 1925 «Положення про прибутково-видаткових кошторисах сільських Рад» (СУ УРСР, 1925 р., № 56, стр. 329), та подання її до районного виконавчий комітет для включення до загального районний
  5.  § 256
      розпорядку поділу і його відносного тотожності - є в собі і для себе загальна мета і її абсолютна дійсність; тому сфера громадянського суспільства переходить в державу. Примітка. Місто і село: перший - місцеперебування громадянського промислу, поглиненої собою і відокремленої рефлексії; другий - місцеперебування моральності, пов'язаної з природою, індивіди,
  6.  Виправдання чуттєвості по першому звинуваченню
      розпорядком і своєї інтелектуальної формою і, наприклад, вносить у свідомість чіткі вирази для поняття, виразні для почуття і цікаві вистави для визначення волі. Правда, багатство, яке продукти духу в ораторському мистецтві і в поезії підносять розуму відразу (у масі), часто призводить розум в замішання щодо його розумного застосування і він часто приходить в
  7.  Горький А.М., Сталін І.В., Будьонний С.М. (Ред.) та ін. Історія громадянської війни в СРСР. Том 1., 1935

  8.  Сунна і хадіси
      складені відомими авторами. Найбільш зручними виявилися збірники, складені за темами. Для того, щоб вирішити, яким є той чи інший хадис - Сахіх (дійсним), ДАІФО (слабким) або Мавдо (сумнівним) вченими були розроблені дуже суворі правила. Найбільш справжнім вважається збори хадисів, складене Мухаммадом ібн Ісмаїлом аль-Бухарі. У цей збірник увійшло більше семи тисяч
  9.  Б * В області військової 1)
      складання і розгляд кошторису районного бюджету та подання її на затвердження в установленому порядку. Примітка. Розпорядником кредитів по районному бюджету є голова районного виконавчого комітету або його заступник. 2) Керівництво діяльністю сільських Рад щодо складання ними сільських прибутково-видаткових кошторисів або сільських бюджетів, де такі
  10.  Тема 12. ВИКОНАННЯ КОНТРАКТІВ
      розпорядку, часу (необ-хідно враховувати кліматичні умови, оби-чаї, митні правила, правила обміну грошей, транспортні сполучення, режим роботи) 3. Переговори - Прийом делегацій; використання фірм-посередників переговорів Питання 3. Основні етапи міжнародної комерційної угоди Реалізація міжнародної комерційної угоди здійснюється поетапно. Кожен етап складається з стадій,
  11.  68. Типи темпераменту та їх психологічна характеристика
      розпорядку життя, системи в роботі, не відволікатися з незначних приводів. Меланхолійний темперамент. Представники цього типу відрізняються високою емоційною чутливістю, а внаслідок цього і підвищеної ранимою. Меланхоліки кілька замкнуті, нерішучі у важких обставинах, відчувають сильний страх в небезпечних ситуаціях. Слабкість процесів збудження і
  12.  Жуков Н.І.. Філософські підстави математики Мн.: Університетське. - 110 с., 1990

  13.  § 3. Виробничі кооперативи Стаття 107. Поняття виробничого кооперативу
      розпорядку кооперативу. При цьому тривалість відпусток повинна бути не менше встановленої трудовим законодавством. Особиста трудова участь враховується також при розподілі прибутку (п. 1 ст. 12 Закону про виробничі кооперативи). 6. Член кооперативу зобов'язаний внести пайовий внесок, брати участь у діяльності кооперативу особистою працею або шляхом внесення
  14.  Глава III Вищі органи державної влади Молдавської Радянської Соціалістичної Республіки
      розпорядком. Стаття 28. Верховна Рада Молдавської РСР обирає Президію Верховної Ради Молдавської РСР у складі: Голови Президії Верховної Ради Молдавської РСР, двох його заступників, секретаря Президії і 13 членів Президії. Стаття 29. Президія Верховної Ради Молдавської РСР підзвітний Верховній Раді Молдавської РСР у всій своїй діяльності. Стаття 30.
  15.  Вищі органи державної влади Молдавської Автономної Радянської Соціалістичної Республіки
      розпорядком. Стаття «27. Сесії Верховної Ради Молдавської АРСР скликаються Президією Верховної Ради Молдавської АРСР два рази на рік. Позачергові сесії скликаються Президією Вер-ховного Ради Молдавської АРСР на його розсуд або на вимогу однієї третини депутатів Верховної Ради. Стаття 28. Верховна Рада Молдавської АРСР обирає Президію Верховної Ради Молдавської