НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Схилити чашу терезів проти суїциду.

Спочатку завдання терапевта зводиться до того, щоб «відтягнути час» і дочекатися закінчення небезпечного періоду. Якщо пацієнт повною мірою залучений в терапевтичний процес, у нього виникає бажання дізнатися, куди веде його терапевт, і він може вирішити «почекати» з виконанням своїх суїцидальних намірів. Тому необхідно постійно пробуджувати і підтримувати у пацієнта інтерес до терапії. При цьому вкрай важливо дотримуватися принцип безперервності терапії і забезпечувати наступність змісту сесій. Щоб перекинути місток від однієї сесії до іншої, терапевт може, наприклад, викликати у пацієнта якесь питання і відреагувати на нього приблизно так: «Ви торкнулися дуже цікаву тему. У мене є деякі міркування на цей рахунок, але я розповім вам про них на наступній сесії. Може, і ви коротенько запишете, що ви думаєте з цього приводу? »

Ми вважаємо зайвим - а в більшості випадків і неможливим - вимагати від пацієнта обіцянки, що він ніколи не буде робити замах на своє життя. Настільки ж безглуздою представляється нам практика укладання «договору» з пацієнтом, в якому той зобов'язується «відкласти» на два-три тижні виконання суїцидальних намірів: якщо людина відчує непереборне бажання померти, його не зупинять ніякі зобов'язання. З нашої точки зору, найбільш ефективний підхід полягає в тому, щоб спонукати пацієнта до об'єктивного аналізу своїх суїцидальних бажань і підвести його до усвідомлення того, що ці бажання можуть виявитися безпідставними; таким чином терапевт може створити у пацієнта мотивацію до продовження дослідження.

Рішення про вчинення суїциду слід розглядати як результат боротьби між бажанням жити і бажанням померти. Так само як при оголошенні війни, непоправне рішення часом приймається при перевазі в один голос, і тому терапевт повинен зосередити свої зусилля на тому, щоб створити перевагу на користь життя.

Домігшись згоди пацієнта зважити всі «за» і «проти» суїциду, терапевт просить його перерахувати аргументи на користь життя і доводи на користь смерті. Зрозуміло, пацієнту в його нинішньому стані важко навести доводи на користь життя, проте він може згадати, що змушувало його жити раніше, коли він не був у депресії. Для наочності можна записати ці доводи у двох колонках на дошці або на аркуші паперу. Після цього терапевт просить пацієнта назвати, які з «минулих» доводів актуальні в сьогоденні або можуть мати силу в майбутньому. Треба зауважити, що суїцидальні пацієнти схильні анулювати ті позитивні моменти, які були або присутні в їх життя: вони або забувають, або ігнорують, або знецінюють їх. Допомагаючи пацієнтові згадати позитивні фактори або прямо вказуючи на них, ми створюємо противагу його численним доводам на користь смерті.

Втім, вважаємо за потрібне застерегти терапевтів від надміру напористого підходу. Якщо пацієнт відчує, що терапевт просто намагається «відрадити» його від самогубства, в ньому може прокинутися негативізм. У пропозиціях і діях терапевта повинен протягати дух експериментаторства, як якби він говорив пацієнтові: «Нехай ви переконані у правильності вашого рішення - все одно варто перерахувати позитивні моменти, щоб з'ясувати ваше ставлення до них».

Після перерахування позитивних факторів терапевт і пацієнт перераховують всі доводи «за» і «проти» суїциду. В результаті цієї процедури пацієнт зазвичай приймає більш об'єктивний погляд на речі, і доводи на користь здійснення суїциду вже не здаються йому настільки ж незаперечними, як раніше.

Наведені пацієнтом доводи на користь смерті повинні бути сприйняті терапевтом всерйоз; від не має права відмахуватися від них, навіть якщо вони здаються тривіальними або ірраціональними. Неприпустимі також заяви типу «Якщо вам так хочеться, давайте, убийте себе». Подібного роду «виверти» можуть мати дуже сумні наслідки.

Робота з почуттям безвиході.

На питання про те, чим викликане бажання покінчити з собою, суїцидальні пацієнти зазвичай дають наступні відповіді.

1. Життя не має сенсу. Мені нема чого чекати від життя.

2. Я не можу більше жити. Я ніколи не буду щасливий.

3. Це єдина можливість покласти край стражданням.

4. Я став тягарем для родини. Їм буде краще без мене.

Зауважте, що всі ці твердження так чи інакше пов'язані з почуттям безвиході. Людина не бачить виходу з нестерпного для нього ситуації і вважає, що тільки самогубство звільнить його від вантажу «нерозв'язних» проблем.

У тих випадках, коли ядром суїцидальної бажання є почуття безвиході, терапевт, використовуючи різні методи, повинен показати пацієнтові: а) що його поточна життєва ситуація допускає інші, не настільки похмурі тлумачення і б) що у нього є можливість вирішити свої проблеми іншим способом. Ілюстрацією дезадаптивного поведінки може служити наступна вельми прозаїчна історія. Дівчина, доведена до відчаю тим, що її коханий не дзвонить їй вже кілька днів, починає розмірковувати про самогубство. Коли терапевт запитує, що вона могла б зробити замість того, щоб сидіти біля телефону і чекати дзвінка, дівчина відповідає: «Я могла б подзвонити йому сама».

Ми намагаємося виявити почуття безвиході вже в ході першого інтерв'ю. У подальшому ми намагаємося підвести пацієнта до усвідомлення того, як це почуття пов'язане з помилками мислення і сприйняття. Нами розроблена «Шкала безвиході», яка служить корисним підмогою при оцінці ступеня суїцидального ризику (Beck et al., 1974). Високий показник по цій шкалі майже завжди свідчить про наявність суїцидальних думок. Оскільки заповнення опитувальника займає всього кілька хвилин, його можна давати пацієнтові перед кожною сесією.

Якщо клінічне та психометричне дослідження показують високий рівень безвиході та асоційованих з нею суїцидальних бажань, терапевт зобов'язаний негайно приступити до вирішення цієї проблеми. У даному випадку тактика вичікування є неприпустимою розкішшю; терапевт не має права чекати, коли суїцидальні думки і бажання заявлять про себе в повний голос. Пацієнт може просто не дожити до наступної сесії. Більше того, ми радимо підтримувати з пацієнтом зв'язок по телефону між сесіями, поки не мине суїцидальний криза. Іноді корисно проінформувати про проблему близьких пацієнта.

Терапевтична стратегія, використовувана при роботі з почуттям безвиході, випливає з положення про те, що мислення і сприйняття депресивного пацієнта скуті рамками упереджених умовиводів. Пацієнту не спадає на думку поставити під сумнів свої упередження. Завдання терапевта полягає в тому, щоб пробудити у пацієнта інтерес до дослідження негативних упереджень. Терапевт вказує пацієнтові на факти, що суперечать його умовиводів, і, створюючи таким чином «когнітивний дисонанс», спонукає пацієнта переглянути свою позицію.

Пацієнтка відчувала сильне бажання померти після розлучення з другим чоловіком. На питання терапевта, чому вона вважає суїцид єдино можливим виходом із ситуації, жінка відповіла: «Я не можу без Пітера». Наступні розпитування дозволили отримати таку відповідь: «Я не зможу жити без чоловіка».

Терапевт поцікавився, чи завжди їй для нормального існування було необхідно присутність чоловіка, і саме це питання зіграв роль «когнітивного ключика». Жінка замислилась і потім раптом зізналася: «Знаєте, а найщасливішим часом був для мене період, коли я жила одна. Мій перший чоловік тоді служив в армії. Я працювала і жила одна ». Усвідомлення того, що їй колись прекрасно жилося без чоловіка, дозволило пацієнтці зрозуміти, що вона не так вже безпорадна, як їй здається. Поступово пацієнтка знайшла почуття незалежності і самостійності і перестала думати про самогубство.

Ще однією ілюстрацією того, як терапевт може підвести пацієнта до усвідомлення логічних неузгодженостей в системі переконань, служить наступна розмова. Пацієнтка 25 років після невдалої суицидной спроби продовжувала думати про самогубство. Доведена до відчаю зрадами чоловіка, вона вважала своє життя «закінченою». Терапевт побудував бесіду таким чином, щоб отримати від пацієнтки інформацію, що суперечить цьому висновку, і спонукати пацієнтку мислити більш логічно.

Терапевт. Чому ви хочете покінчити з собою?

Пацієнтка. Без Раймонда я ніщо ... Я ніколи не буду щаслива без нього ... Але я не можу зберегти наш шлюб.

Т. Ваша подружнє життя було щасливим?

П. Ні, у нас з самого початку все пішло наперекосяк ... Раймонд завжди зраджував мені ... В останні п'ять років я майже не бачила його.

Т. Ви сказали, що без Раймонда ніколи не будете щасливі ... А зараз, з Раймондом, ви щасливі?

П. Ні. Коли ми зустрічаємося, ми тут же починаємо лаятися. Це не життя.

Т. Тоді чому ви вважаєте, що не зможете жити без Раймонда?

П.

Тому що без нього я - ніщо.

Т. Ви не могли б вимовити це ще раз?

П. Без Раймонда я - ніщо.

Т. І як вам самій ця ідея?

П. ... Ну якщо подумати, то це не зовсім так.

Т. Ви сказали, що без Раймонда ви «ніщо». А до того, як ви зустріли Раймонда, ви теж відчували себе «нічим»?

П. Ні. Я знала, що щось уявляю з себе.

Т. Чи не випливає з цього, що ви можете бути «кимось» і без Раймонда?

П. Ну так, напевно. Так, я можу.

Т. Якщо ви відчували себе особистістю до зустрічі з Раймондом, то чи потрібен він вам тепер, щоб відчувати себе особистістю?

П. (спантеличено). Хм ...

Т. Я вважаю, ви мали на увазі, що без Раймонда ваше життя буде іншою.

П. Так. Я просто не вірю, що зможу знайти когось, хто замінить мені Раймонда.

Т. У вас були друзі-чоловіки до зустрічі з Раймондом?

П. Так. Я користувалася тоді успіхом у чоловіків.

Т. Якщо я правильно зрозумів, до зустрічі з Раймондом ви закохувалися в інших чоловіків і вони закохувалися в вас. Так?

П. Угу.

Т. Чому ви вважаєте, що не зможете знайти собі чоловіка тепер?

П. Я вже не так приваблива, як раніше.

Т. З тих пір як ви вийшли заміж, які-небудь чоловіки виявляли до вас інтерес?

П. Так, багато хто намагався доглядати за мною, але я ігнорувала їх.

Т. Ви допускаєте, що якби ви не були замужем, чоловіки були б більш наполегливі у своїх залицяннях, знаючи, що ви вільні?

П. Може бути.

Т. допускаєте ви, що серед них може знайтися чоловік більш постійний, ніж Раймонд?

П. Не знаю ... Можливо.

Т. Як ви думаєте, чи є навколо вас чоловіки настільки ж гарні, як Раймонд?

П. Я думаю, є чоловіки трохи краще Раймонда. Раймонд не любить мене.

Т. Ви сказали, що не допускаєте думки про те, щоб розлучитися з Раймондом. Чи правда, що в останні п'ять років ви майже не бачите вашого чоловіка?

П. Так, це так. Він вже давно живе в іншому місці.

Т. Чи є хоч найменший шанс, що ви знову почнете жити разом?

П. Ні ... у нього інша жінка. Я не потрібна йому.

Т. У такому випадку, що ви втрачаєте, якщо розлучитеся з ним?

П. Не знаю.

Т. Ви не припускаєте, що ваше самопочуття може покращитися, якщо ви покінчите з цим шлюбом?

П. Важко сказати.

Т. Чи можна назвати ваш шлюб справжнім?

П. (Плаче) Напевно, немає.

Т. Чи можна припустити, що ви знайдете іншого чоловіка?

П. Я розумію, до чого ви ведете, і знаю, що ви маєте рацію. Насправді я й сама думала про це ... Навіщо чіплятися за Раймонда, якщо він не хоче мене. Думаю, нам треба поставити крапку в наших відносинах.

Т. Як ви вважаєте, якщо ви остаточно порвете з Раймондом, ви зможете полюбити іншого чоловіка?

П. Але я ж закохувалася раніше.

Т. Так як ви вважаєте - ви зможете полюбити іншого?

П. Так, думаю, зможу.

У цей момент стало очевидно, що пацієнтка вже не так пригнічена, як колись, і здатна знайти вихід зі сформованої ситуації. Терапевт побудував бесіду таким чином, щоб показати пацієнтці, що вона нічого не втрачає, якщо оформить розлучення з Раймондом (оскільки їх відносинам вже давно прийшов кінець), і що розлучення, навпаки, відкриває для неї масу інших можливостей.

 Після цієї бесіди настрій пацієнтки покращився, і можна було вважати, що суїцидальний криза минула. В одному з наступних інтерв'ю пацієнтка зізналася, що поворотним пунктом в тій бесіді був момент, коли терапевт піддав сумніву її ідею, що без Раймонда вона - «ніщо». Справді, хіба може бути це правдою, якщо ще до зустрічі з Раймондом вона відчувала себе людиною, що відбулася і була цілком задоволена своїм життям? Кілька разів прокрутивши в умі бесіду з терапевтом, пацієнтка прийняла тверде рішення про оформлення розлучення. 

 Отже, в даному випадку цілями опитування стали наступні омани пацієнтки: а) що вона не зможе бути щаслива без чоловіка, б) що її шлюб життєздатний; в) що розлучення означатиме для неї необоротну втрату; г) що вона не зможе жити без чоловіка . Пацієнтка зуміла визнати свої помилки і усвідомити згубні наслідки занадто категоричного образу думок. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Схилити чашу терезів проти суїциду."
  1.  РОЗДІЛ 37. ВСТАНОВЛЕННЯ мір і ваг ^
      РОЗДІЛ 37. ВСТАНОВЛЕННЯ мір і ваг
  2.  ГЛАВА ХХЇЇЇ Про ЦЕНТРІ РІВНОВАГИ ТЕЛ, які тиснуть донизу ПО ПРЯМИМ паралельних лініях 1.
      ваг, нейтралізує імпульс тіла, давить на інше коромисло, так що ваги залишаються нерухомими [...] Вага є сума всіх паралельно прагнуть вниз імпульсів тіла, давить на коромисло терезів [...] Момент є сила, якою володіє зважуємо тіло і при допомогою якої воно приводить в рух коромисло ваг на основі певного положення [...] Площина рівноваги є
  3.  Типологія суїцидальної поведінки
      проти власного «Я *. При замаху вона спрямована в основному зовні, як би волаючи до необхідності людських відносин. Розрізняють:? істинний суїцид-,? афективний суїцид;? демонстративно-шантажні суїцидальну поведінку. Істинний суїцид - це усвідомлені дії, метою яких є самогубство. Суїциду передує активна підготовка (у ряді випадків передсмертна
  4.  Про кількість матерії ВЗАГАЛІ
      ваг і можливі точне вимірювання і визначення кількості матерії 89. Отже, всяка матерія сама по собі вагома (ponde-rabilis) і абсолютно невагома матерія є протиріччя з самою собою; адже така матерія була б рушійною силою без всякого кількості її. - Проте можна цілком мислити відносно або умовно невагому матерію, для якої не були б можливі ніякі ваги, якби
  5.  Про перехід з рідкого стану в твердий і навпаки
      ваг, тобто до першої простий машині, до важеля, тобто до твердого прямолінійним тілу, яке приводять у рух три мертві сили в трьох точках його: сили, вантажу і в точці опори, яка мислиться нерухомою 93. Однак твердість, що пручається сгибанию (як у важеля), повинна відрізнятися від твердості, протидіє розриву ваг, які приводяться в рух за допомогою троса з роликом
  6.  Глава 19
      ваг довжиною починаючи з 6 пальців (Ангуло). Кожен наступний вигляд повинен бути на 8 пальців дліннее.11 Що стосується ваги їх, то (самий менший вид) повинен бути рівним 1 пала заліза і кожен наступний повинен бути більше на 1 пала. З обох кінців слід робити пристосування для регулювання ваг 12 або ланцюжка 13 для чашок. Далі нехай він велить робити нормальні ваги, 14 для чого
  7.  Сура 55
      ваг. 8. І встановлюйте вага справедливо і не зменшуйте ваг! 9. І землю Він поклав для тварюк. 10. На ній - плоди, і пальми з чашечками, 11. і злаки з травою, і пахощі трави. 12. Яке ж з благодіянь Господа свого ви вважатимете хибним? 13. Він створив людину зі звучною глини, як гончарна, 14. і створили джинів з чистого вогню.
  8.  Глава 1. Це перерахування відділів та розділів руководства1 Перший відділ. Про правила поведенія2
      схильних до зрадництва. І. Значення наради. 12. Правила для послів. 13. Спостереження за царськими синами. 14. Поведінка що знаходиться у видаленні (царевича). 15. Поведінка (царя) по відношенню до віддаленого (царського сина). 16. Обов'язки царя. 17. Приписи для царського житла. 18. Охорона особи (царя). Другий відділ. Обов'язки надзірателей3 1. Заселення і устрій області. 2.
  9.  Суїцидальні прояви психопатологічних наслідків НС
      суїцидонебезпечними тоді, коли людина сприймає її для себе як дуже значиму, дуже складну, а свої можливості для її подолання - як недостатні. При цьому виникає відчуття безнадійності, безвихідності, і суїцид стає для цієї людини (по сто думку) єдино можливим рішенням. Існують конфлікти, які можуть стати суїцидонебезпечними. Конфлікти, зумовлені специфікою
  10.  Про твердості (rigiditas) матерії на противагу рідини §
      ваг, яке, спираючись на нерухому точку (hypomochlium), рухає з однаковим моментом тяжіння в протилежних напрямах два важких тіла як два ваги, званих вантажем і силою, при цьому сам важіль мислиться без ваги, просто за його прийнятої досконалої твердості. Але як можлива така твердість? У важелі як машині ще до зовні рушійних сил зважування слід мислити внутрішню
  11.  ГЛАВА ЧЕТВЕРТА теоретичні висновки З УСІХ РАССУЖДЕНИЙ, викладені у перших ЧАСТИНИ
      схильністю, який же розумна людина коливався б щодо того, чи знаходить він більш можливим визнання істот, які не мають ніякої схожості з усім тим, чого навчають його почуття, або ж воліє приписувати деякі нібито мали місце спостереження самообману і вимислу, в багатьох випадках досить звичайним . У цьому, мабуть, і полягає головна причина, чому оповідання про духів придбали
  12.  ДОДАТОК 7 ОРІЄНТОВНІ ЗНАЧЕННЯ ШВИДКОСТІ ВИГОРАНІЯЧ І ПИТОМОЇ ТЕПЛОТИ ПОЖЕЖІ при горінні ДЕЯКИХ МАТЕРІАЛІВ
      вагова, кг / м? · хв лінійна, мм / хв Деревина (бруски, меблі в приміщенні) 0,90 - 3300 3000 Каучук натуральний 0,80 - 10100 8100 Каучук синтетичний 0,53 - 9600 5100 Пиломатеріали в штабелях на відкритому майданчику 6 , 70 - 3300 22 000 Гума 0,67 - 8000 5400 Торф в караванах 0,18 - 2700 500 Бавовна розпушений 0,24 - 3750 900 Штапельне волокно обтіпану 0,40 - 3300 1300 Ацетон 2,63 3,3 6900