Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Керівні вказівки для терапевта. Вислухайте «особисту парадигму» пацієнта.

Працюючи з пацієнтом, терапевт повинен тримати в розумі кілька важливих прінціпов.3 Наскільки б безглуздими не здавалися терапевта негативні ідеї і переконання пацієнта, він повинен розуміти, що пацієнт твердо переконаний в їх обгрунтованості та правдоподібності. Пацієнт абсолютно щиро вважає, що являють собою нещасне, марне, збиткове, нікому не потрібне істота, і ця переконаність зберігається в ньому навіть при наявності численних і дуже красномовних свідчень зворотного. Ці переконання та ідеї організовані в систему, подібну до тієї, про яку Кун (Kuhn, 1962) пише як про наукову «парадигмі». Пацієнт сприймає і інтерпретує події, керуючись домінуючою в його свідомості концептуальною схемою. Як і у випадку з науковими поглядами, особиста парадигма може бути модифікована, коли людина зустрічається з якоюсь аномалією, яка не піддається поясненню в рамках існуючої парадигми або суперечить їй.

Однак депресивний пацієнт, як правило, не сприймає значення подій, що спростовують його похмурі уявлення про життя. Негативні ідеї пацієнта виявляються вже на самому початку лікування. Починаючи з'ясовувати, на чому грунтуються ці ідеї, ми звичайно виявляємо два джерела даних. По-перше, пацієнт згадує безліч фактів зі свого минулого, які, як йому здається, обгрунтовують його негативну точку зору на самого себе. По-друге, він може розповісти про декілька фактів зі своєї справжнього життя, також бачачи в них доказ своєї правоти. Когнітивна терапія зосереджена на сьогоденні: терапевт спонукає пацієнта збирати дані про поточні події і записувати свої інтерпретації цих подій. Ясно, що помилкові інтерпретації поточних подій легше піддаються коригуванню, оскільки джерело даних знаходиться під рукою. Однак при роботі з деякими пацієнтами виникає враження, що вони просто нездатні сприйняти свіжу інформацію, якщо вона суперечить їх упередженням.

Наступний приклад ілюструє, як пацієнт приходить на лікування, твердо переконаний у правомірності свого негативного образу Я. Депресивна пацієнтка, мати п'ятьох дітей, наполегливо вважала себе невмілої і дурною. На підтвердження власної дурості вона приводила такі факти: ще будучи студенткою коледжу, вона побоялася здавати останній іспит, в результаті чого залишилася без диплома; на відміну від свого чоловіка, лікаря, вона не зробила професійної кар'єри; у двох з її дітей нещодавно виникли проблеми в школі (і це, на її думку, свідчило про те, що вона «погана мати»).

Під час першої терапевтичної сесії терапевт спробував було переконати пацієнтку. Він повідомив, що за результатами психологічного тестування її коефіцієнт інтелекту складає 135 балів, але та привела цілий ряд заперечень, назвавши результати тестування недостовірними.

Через декілька сесій пацієнтка спонтанно розповіла терапевта про декілька, які раніше не згаданих, сторонах свого минулого і нинішнього життя: у школі вона вчилася тільки на «відмінно»; у неї був сертифікат про закінчення школи моделей; її чоловік завжди говорив, що вона розумніша і кмітливим його; свого часу вона брала уроки пілотажу; їй доводилося виступати в аматорських спектаклях; колись вона захоплювалася фотографією; кілька разів під час званих обідів вона чула від колег чоловіка схвальні оцінки на свою адресу (вони вважали її чарівною жінкою і цікавим співрозмовником).

Таким чином, негативні уявлення пацієнтки про саму себе, при всій їхній зовнішній безпідставності, відрізнялися внутрішньої послідовністю; вони погоджувались зі всіма її поняттями, спостереженнями і спогадами. Терапевт постарався вникнути в особисте парадигму пацієнтки, бажаючи зрозуміти, на чому грунтуються її явно помилкові концептуалізації та ідеї. Подивившись на пацієнтку її на власні очі, переконавшись у внутрішній об'єктивності її ідей, він уже не міг вважати їх дурними або безглуздими. (Лобова атака на особисту парадигму пацієнта, грубо підриває його способи структурування та інтерпретації реальності, звичайно має антітерапевтіческій ефект.)

Не потрібно поспішати спростувати негативні ідеї пацієнта тими чи іншими об'єктивними даними (наприклад, повідомляючи пацієнтові його IQ), - пацієнт може просто не сприйняти або спотворити ці дані. І терапевт в цьому випадку виявиться в ролі супротивника, замість того щоб співпрацювати з пацієнтом і направляти його в потрібну сторону. Тільки коли пацієнт відчує, що терапевт уважно «вивчив його справа» і зрозумів його переживання, він буде готовий розглянути подані йому протилежні дані і досвідченим шляхом перевірити достовірність своїх переконань.

Уникайте оціночних суджень і наклеювання ярликів.

Ми рекомендуємо терапевта ставитися до пацієнта як до людині, яка має проблеми або живлячому ірраціональні переконання. При спілкуванні з пацієнтом не слід вдаватися до професійного жаргону і наклеювати на пацієнта ті чи інші ярлики («агресивний», «пасивний», «мазохіст», «невротик», «істерик»).

Ці принизливі визначення не тільки спотворюють сприйняття терапевта і пацієнта, але і мають на увазі незворотність психологічних розладів і початкову дефективність пацієнта. Більше того, вони заважають терапевта і пацієнту сконцентруватися на конкретних проблемах і способах їх вирішення. Треба пам'ятати, що депресивні пацієнти в багатьох ситуаціях діють цілком компетентно; вони виявляються неспроможними тільки в цілком певних обставин.

Негативний образ мислення пацієнта може стати джерелом роздратування для терапевта. Деякі терапевти піддаються спокусі звинуватити пацієнта в надмірної залежності, пасивності, «опорі», «безвольність», песимізмі або «небажанні співпрацювати». Розсерджений терапевт не в змозі об'єктивно оцінити негативні ідеї пацієнта і зрозуміти, що вищеописані форми поведінки є логічне продовження спотвореного мислення.

Найбільш продуктивний підхід - це припустити, що, будь у пацієнта вибір (вірніше, якби він вірив у можливість вибору), він волів би бути менш безпорадним, більш активним і незалежним. Якщо пацієнт відмовляється виконувати домашні завдання, пропускає призначені зустрічі або постійно підкреслює свою недієздатність, терапевт повинен шукати когнітивні причини, що викликали це регресивний поведінку.

Не шукайте за самопораженческім поведінкою «несвідомих мотивів».

Терапевт не повинен піддаватися спокусі пояснити самопораженческое поведінку пацієнта «інфантильними бажаннями». Когнітивна терапія виходить з переконання, що головною детермінантою поведінки депресивного пацієнта є його уявлення про себе, своєї життєвої ситуації і своє майбутнє. У терапевтичних школах, які продовжують традицію психоаналізу, вважається, що в основі опозиційного і самопораженческого поведінки пацієнта лежать несвідомі бажання і що усвідомлення цих бажань допомагає пацієнтові вибрати більш адаптивні стратегії поведінки. Однак даний підхід здається нам неприйнятним при роботі з депресивними пацієнтами. Справа в тому, що останні зазвичай витлумачують подібного роду «інсайти» як доказ власної «порочності» або «нікчемності» і в результаті почуваються ще більш пригніченими.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Настанови для терапевта. Вникніть в «особисту парадигму» пацієнта. "
  1. Лікування
    для забезпечення впевненості в житті, тому що може заперечувати самодеструктівное. Пацієнт не схильний передавати терапевта цю функцію до тих пір, поки не дізнається, компетентний чи терапевт, чи варто йому довіряти. Тільки коли отримано позитивну відповідь на ці питання, пацієнт допустить формування терапевтичного альянсу. У кінцевому рахунку, пацієнт постійно контролює свої захисту,
  2. Контрперенос
    для розвитку лікувального альянсу. Ранимість психотерапевта Уразливість терапевта відносно резонірованія з проекціями його пацієнтів частково обумовлена ??тим, що одна з мотивацій пацієнтів відвідувати терапевта полягає в тому, що я називаю фантазією порятунку. Іншими словами, в тій мірі, в якій Я терапевта обмежено у своєму власному розвитку, терапевт створює проекції цього
  3. Максимізація ефектів когнітивної терапії.
    Для пацієнта попрактикуватися у застосуванні технік когнітивної терапії. Такий підхід являє філософію «Не було б щастя, так нещастя допомогло». Терапевт не може спокушатися швидкими поліпшеннями в стані пацієнта, оскільки вони можуть бути результатом дії «неспецифічних чинників», таких як відносини «терапевт-пацієнт» і очікування пацієнта. Завдання терапевта - показати пацієнтові, що
  4. Еволюція динамічної психотерапії
    для розуміння того, як розвивалися проблеми пацієнта, але відновлення ранніх спогадів більше не розглядається в якості основи для терапевтичних змін . Однаково важливі головні зміни, які відбулися у відношенні динамічних психотерапевтів до своїх пацієнтів. У 30-ті, 40-ті, 50-ті роки очікувалося, що психоаналітичні терапевти будуть незворушно сидіти позаду кушетки і
  5. Терапевтичний план
    для терапевта враховувати всі системні сили - біологічні, психологічні та соціальні, - які грають роль у виникненні емоційного розладу або психопатології пацієнта. Щоб досягти такого роду розуміння, важливо на початку терапії отримати грунтовну історію життя пацієнта після того, як викладено наявні труднощі. Це не заперечує того, що часто бувають випадки, коли
  6. Протокол дисфункціональних думок.
    Для майбутньої комісії. Вона сказала: «Терпіти не можу ці листи призначень» Гіркота. Легке роздратування. Почуття самотності Вона не любить мене Ця пані завжди не в дусі. Те, що вона ненавидить листи призначень, не означає, що вона ненавидить мене, - вона просто не любить паперову роботу. У неї багато роботи, і вона поспішала. Нерозумно так ставитися до листів призначень; вони - її
  7. Найбільш важливі аспекти психотерапії
    для змін, які намагаються викликати, але ми вже знаємо, що навіть емоційний інсайт не обов'язково призводить до змін. Зазвичай все ще залишається важке завдання - допомогти пацієнтам знищити колишні міцно засвоєні моделі сприйняття і поведінки. Якість взаємин з психотерапевтом стає вирішальним для полегшення саме цього завдання і, в кінцевому рахунку, для дозволу проблем
  8. Раппорт.
    Для встановлення раппорта з пацієнтом. У роботі з одним пацієнтом ефективним виявляється один стиль поведінки (наприклад, серйозність, відстороненість терапевта), тоді як інший добре реагує на протилежний стиль (наприклад, на доброзичливу, теплу, «випереджальну» манеру поведінки терапевта). У тих випадках, коли терапевта вдається встановити раппорт, він відчуває, що його зауваження і
  9. Нарциссическая особистісна організація интрапсихическим структура
    терапевта при трансферентного відіграші досконалу емпатію і чуйність, то є захоплення і обожнювання - дзеркальне відіграш в перенесенні. Відсутність резонансу і "від-зеркаліванія" потреби в досконалої чуйності фрустріруют цю грандіозну Я-захист і звільняють захований під цим злитий агресивний блок. Об'єкт-репрезентація проектується на терапевта, який сприймається як
  10. Технічні труднощі.
    Вказівки на часті госпіталізації та безуспішне проходження різних курсів терапії, згадуються їх конфліктні відносини з людьми або відсутність соціальних зв'язків, дезадаптивние патерни поведінки. За ними міцно закріпилися такі ярлики, як «хронічний невротик», «психопат», «пасивна / агресивна особистість», «істерик». Ці ярлики, звичайно ж, не допомагають зрозуміти пацієнта, але вказують на
  11. Позиція терапевта
    терапевт привносить в лікувальний процес свої особисті якості та професійні вміння. Можливо, результат лікування навіть більшою мірою залежить від особистості терапевта, ніж від ступеня його технічної оснащеності. Особистість терапевта Дозвольте почати з прикладу. Опинився у мене на прийомі пацієнт сам був терапевтом. Перед початком сесії він мимохідь згадав про прочитану недавно книзі,
  12. Лікувальний альянс
    для лікування? Лікувальний альянс, попередня умова класичного психоаналізу, являє собою значне досягнення для цих пацієнтів. Для того щоб зрозуміти, чому це є досягнення, нам доведеться провести відмінності між переносом, тобто тим, як веде себе у відносинах невротик, і відіграш в перенесенні, тобто тим, як ведуть себе у відносинах пацієнти з прикордонним
  13. Інструментальна позиція терапевта
      для бажаної зміни клієнта. Зараз всі ці чотири авторські методики М. Ерік-сона широко використовуються в психотерапії. Мета При формулюванні мети слід поставити собі питання: "Яке повідомлення я повинен передати пацієнтові?" Гуманістично орієнтовані терапевти можуть обрати метою роботу пацієнта над своїм розвитком. Сімейні - поліпшення міжособистісних відносин пацієнта в сім'ї.
  14.  Обгрунтування.
      для нього «новий сенс». Пацієнт виявляє, що заважає йому досягти бажаних цілей, і виробляє способи подолання або обходження цих перешкод. Підготовка пацієнта до когнітивної терапії. Терапевт спочатку досліджує, як пацієнт визначає і вирішує свої психологічні проблеми. Щоб скорегувати дисфункціональні або спотворені уявлення, асоційовані з проблемними