НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Роль когнітивної терапії в підвищенні прихильності пацієнта режиму лікування.

Останнім часом все більша увага приділяється такій проблемі, як дотримання пацієнтом режиму лікування. За даними деяких досліджень, менше половини пацієнтів слідують приписами лікаря, що вимагає щоденного прийому лікарських препаратів протягом декількох місяців (Sacket, Haynes, 1976). А між тим дотримання встановленого режиму є одним з ключових чинників успішності лікування.

Клініцисти знають, як непросто залучити депресивного пацієнта в терапію. Згідно когнітивної моделі, які спостерігаються при депресії «параліч волі» і «слабка мотивація» значною мірою викликані когнітивними спотвореннями. Багато депресивні пацієнти вважають себе безнадійно хворими і не вірять в можливість лікування, і саме це переконання заважає їм дотримуватися запропонований режим лікування.

Недостатня увага до установок і думкам пацієнта щодо фармакотерапії спонукає клініциста говорити про відсутність мотивації, тоді як насправді проблемою є спотворені уявлення. Більшість пацієнтів припиняють лікування (когнітивне або медикаментозне) на початковій стадії терапії, коли депресія і когнітивні спотворення ще дуже сильні. Тому вкрай важливо вже на початку терапії з'ясувати, що думає пацієнт про майбутній лікуванні, як він ставиться до необхідності прийому психотропних препаратів.

Займаючись даною проблемою, ми склали перелік найбільш поширених помилок, що відзначаються у пацієнтів до прийому ліків і в період прийому ліків, а також перелік уявлень про депресію. Приклади цих когниций наведено в табл. 6.

Таблиця 6. Приклади когниций, що перешкоджають дотриманню режиму лікування

Уявлення про медикаментозної терапії (до початку лікування)

1. Психотропні препарати викликають звикання

2. Ліки потрібні тільки слабким людям

3. Ліки не допоможуть мені

4. Ці ліки для божевільних

5. Ці ліки мають шкідливі побічні ефекти

6. Якщо я почну приймати ліки, я ніколи не сльозу з них

7. Мені не потрібно робити нічого іншого, окрім як приймати ліки

8. Ліки треба приймати тільки в «погані дні»

Уявлення про медикаментозної терапії (під час лікування)

1. Я вже кілька днів приймаю ліки, а мені не стає краще. Мені прописали неефективні препарати

2. Ці ліки вирішить всі мої проблеми

3. Ліки не вирішить моїх проблем. Навіщо тоді його приймати?

4. Від цих ліків паморочиться голова,

5. Приймаючи ліки, я перетворююся на зомбі

Уявлення про депресію

1. Я не хворий (мені не потрібна допомога)

2. Депресія буває тільки у слабких людей

3. Я несу заслужене покарання за свої гріхи

4. Хіба депресія - не є нормальною реакція на неприємності?

5. Депресія невиліковна

6. Я ставлюся до тих небагатьох, кому не допоможе ніяке лікування

7. Якщо життя так погана, навіщо боротися з депресією?

У період гострої депресії ставлення пацієнта до лікарської терапії та її ефектів може бути відзначено крайнім ступенем негативізму. Пацієнт чує і сприймає тільки те, що узгоджується з його уявленням про шкодочинності або неефективності психотропних препаратів. Почавши приймати ліки, він зазвичай звертає увагу тільки на побічні ефекти, причому сильно перебільшує їх тяжкість і глибину.

Пацієнтка М., 47 років, мати двох дітей, звернулася до нас за допомогою після 10 років хронічної депресії. Пацієнтка скаржилася на безсоння, відсутність апетиту, зниження статевого потягу, труднощі концентрації уваги, суїцидальні думки, періодичні напади страху і тривоги.

Крім того, прозвучали скарги на часті головні болі, неприємні відчуття в області живота, болі за грудиною (ознаки коронарної недостатності були відсутні) і болі в області щиколотки і коліна (діагностований ранній артрит). Виразність цих соматичних симптомів варіювала залежно від вираженості інших симптомів депресивного синдрому. Вперше ці симптоми з'явилися 10 років тому після початку депресії.

Пацієнтка не змогла сказати, у відповідь на яку подію у неї вперше розвинулася депресія, проте перерахувала безліч поточних негараздів, які, очевидно, зіграли певну роль у розвитку нинішньої депресії. Так наприклад, вона повідомила, що її чоловік втратив роботу, у зв'язку з чим їх сім'я відчуває серйозні матеріальні труднощі, а також про проблеми з 14-річним сином, недавно затриманим поліцією за хуліганство.

Жінка тричі лікувалася в психіатричних стаціонарах; в перші два рази їй призначали електросудорожну терапію. Якщо перше застосування ЕСТ дало хороший ефект, то вдруге принесло тільки часткове полегшення, що тривало не більше двох місяців.

Медикаментозне лікування включало нейролептики (хлорпромазин, тіоридазин) і антидепресанти (амітриптилін, доксепін, іміпрамін, протріптіліна). Застосування даних препаратів також тільки частково полегшило стан пацієнтки. За її словами, в останні десять років вона ніколи не відчувала себе «нормальною».

Крім того, пацієнтка отримувала психотерапевтичну допомогу (в цілому приблизно 100 сесій), поки не була вичерпана її медична страховка. Половина цих сесій носили переважно підтримуючий характер - терапевт вчив пацієнтку справлятися з виникаючими проблемами. Вона пройшла також через 40 сесій психодинамической терапії, що знову ж таки не дало відчутного ефекту.

На момент звернення до нас пацієнтка приймала один антидепресант (доксепін), нейролептики (хлорпромазин і тіоридазин), транквілізатор (діазепам), снодійні пігулки, анальгетики, тиреоїдні та протівоартрітние препарати. Час від часу вона брала також масивні дози мегавітамінов, які їй колись призначив другий терапевт. Пацієнтка вважала, що багато продуктів викликають у неї алергію, і тому протягом декількох місяців обмежувала себе в їжі.

Лікування пацієнтки було комплексним і тривалим і складалося з декількох стадій.

Стадія 1. Розвиток терапевтичного альянсу і подолання негативних очікувань щодо лікування

Першочерговим завданням терапевта було формування терапевтичного альянсу. Під час першого діагностичного інтерв'ю пацієнтка відчувала настільки сильну тривогу, що не змогла чітко відповісти на питання, яке лікування вона отримувала раніше. Вона боялася, що терапевт вважатиме за необхідне госпіталізувати її в зв'язку з суїциднимі думками і що в стаціонарі вона буде знову піддана ЕСТ. Це побоювання розкрилося, коли терапевт намагався з'ясувати, якими думками викликана ця тривога. Він просто запитав пацієнтку, які почуття вона переживала і про що думала, коли сиділа в приймальні в очікуванні інтерв'ю.

По проясненню історії пацієнтки виявилися факти, що дозволили спростувати ці каганець і послабити викликану ними тривогу (наприклад, той факт, що б більшу частину часу пацієнтка лікувалася не в лікарні, а амбулаторно; що ефект від ЕСТ був нестійким, тому при останньої госпіталізації ЕСТ не застосовувалася).

Терапевт вселив у пацієнтку надію на успіх (хоча і не давав жодних обіцянок), інформувавши її про альтернативні методи лікування. Пацієнтка вважала, що їй не допоможуть ніякі ліки, оскільки досі антидепресанти не давали належного ефекту. Її песимізм пояснювався і безуспешностью двох раніше пройдених нею курсів психотерапії. У зв'язку з цим терапевт обговорив з пацієнткою можливі переваги інших психотерапевтичних підходів.

Історія хронічної, «резистентної до лікування» депресії спонукала терапевта сформулювати план лікування, який передбачав можливість використання альтернативних методів у разі неефективності спочатку обраного підходу. Перші дискусії переслідували метою сформувати у пацієнтки позитивну установку «Подивимося-що-може-допомогти» і послабити негативістську переконання «Мені-ніщо-ні-допоможе».

Стадія 2. Спрощення лікарської терапії

Наступне завдання полягала в тому, щоб спростити режим медикаментозної терапії, не жертвуючи при цьому терапевтичним ефектом. Пацієнтка вважала, що їй необхідні всі колись призначені їй препарати, і більше того, вона вважала, що до цих ліків слід додати нові. Для перевірки цього переконання було розроблено поведенческое завдання, покликане уточнити, який ефект викликає кожен з препаратів і що дасть скасування деяких з них.

По-перше, пацієнтці було доручено вести щоденник, фіксуючи в ньому режим прийому різних ліків (назва ліків, доза і час прийому), а також соматичні та афективні симптоми, що відзначаються на момент прийому кожного препарату.

Другим кроком було поступове зміна режиму лікарської терапії. Спочатку були скасовані мегавітамінов, які пацієнтка приймала протягом декількох місяців без видимих ??результатів.

Потім була скорочена загальна частота прийому ліків за рахунок комбінування часу прийому деяких препаратів (наприклад, тиреоїдний препарат було рекомендовано приймати вранці разом з нейролептиком). Тепер пацієнтка приймала ліки не 8 разів на день, як раніше, а тільки 4.

Судячи з письмових звітів пацієнтки, напади тривоги, супроводжувані сильним почуттям страху, тремтінням у тілі і тахікардією, найчастіше траплялися між одинадцятою годиною ранку і сьомою годиною вечора. Розпитування показав, що пацієнтка випиває за день близько 20 чашок кави, на підставі чого був поставлений попередній діагноз «Кавоманія». Терапевт попросив пацієнтку на кілька тижнів відмовитися від кави, замінивши його сурогатом, і продовжувати відзначати всі зміни в стані. Програма та режим лікарської терапії на цей раз залишилися незмінними. Звіти пацієнтки дали підставу зробити висновок, що найбільш імовірною причиною тривоги була кава, оскільки відмова від нього привів до 70%-ної редукції симптомів.

Наступним кроком було зниження добової дози діазепаму з одночасним підвищенням дози тиоридазина і повною відміною хлорпромазина. Тіоридазин було наказано приймати чотири рази на день; для діазепаму також було визначено конкретний час прийому (раніше пацієнтка приймала його «в міру необхідності»). Таким чином пацієнтка була переведена на режим регулярного прийому всіх призначених їй психотропних препаратів, що, по думці терапевта, повинно було зламати сформовану у пацієнтки звичку пити таблетки при найменшому погіршенні самопочуття або настрою. Поки проводилися ці зміни (протягом 4-5 тижнів), терапевт зустрічався з пацієнткою двічі на тиждень.

Зрештою був встановлений наступний добовий режим лікарської терапії: тіоридазин (чотири рази на день, тричі по 50 мг і 100 мг перед сном), доксепін (два рази на день по 75 мг), а також тиреоїдний і протівоартрітний препарати і одна таблетка анальгетика. Необхідність у снодійних препаратах відпала. Діазепам і мегавітамінов були скасовані. Пацієнтка випивала за день не більше трьох чашок кавового сурогату. До кінця цієї стадії лікування її показник за шкалою BDI знизився з 40 до 24 балів. Пацієнтка стала рідше скаржитися на напади тривоги і труднощі засипання.

Стадія 3. Максимізація терапевтичного ефекту

Для максимізації потенційного ефекту лікарської терапії терапевт вважав за доцільне підвищити добову дозу антидепресанту, і протягом наступних кількох тижнів вона становила 250 мг. Однак це викликало розвиток виражених побічних явищ (сухість і в'язкий смак у роті, порушення акомодації, легкі запаморочення при вставанні без ознак ортостатичної гіпотензії), і оскільки показник за шкалою BDI залишався колишнім (в районі 22-24 балів), антидепресант був скасований, що не спричинило за собою обважнення симптомів.

Стадія 4. Виявлення неадаптівних когниций

У міру зміни режиму лікарської терапії терапевт активно використовував когнітивні методики. Пацієнтка щодня записувала зміст своїх думок, що дозволило виявити теми, що викликали у неї тривогу і депресію. У більшості ситуацій вона бачила тільки загрозу і відкидання. Вона вважала себе невдахою, лаяла себе за професійну неспроможність і нездатність вплинути на чоловіка і сина. Її злило, що чоловік не влаштовується на роботу і що вона змушена бути єдиною годувальницею в родині.

Стадія 5. Коригування неадаптівних когниций

 Використовуючи техніки когнітивної реконструкції (наприклад, «Протокол дисфункціональних думок»), терапевт вчив пацієнтку об'єктивно розглядати свої думки. Пацієнтка отримала гарну освіту і прагнула до професійного зростання, однак відчувала, що від неї немає ніякої користі і що тому її життя позбавлене сенсу. Терапевт спільно з пацієнткою розглянув її минулі професійні досягнення та обговорив причини її нинішніх проблем з роботою. З'ясувалося, що жінка продовжує займатися не задовольняло її справою через острах зазнати невдачі на новому місці. 

 Для перевірки обгрунтованості цих побоювань терапевт переконав пацієнтку пройти співбесіди в інших фірмах. Він також поговорив з чоловіком пацієнтки. Той сказав, що самопочуття і настрій дружини дещо покращилися за останній час і що він буде радий, якщо їй вдасться знайти нову роботу. За його словами, сам він залишався безробітним тільки тому, що у дружини були стійкі суїцидні думки і він вважав за необхідне весь час доглядати за нею. 

 Стадія 6. Остаточне відрегульована режиму лікарської терапії 

 Поступово пацієнтка навчилася виявляти, перевіряти і виправляти свої неадаптівние когниций, і з придбанням цієї навички її настрій помітно покращився, у зв'язку з чим терапевт припустив, що добова доза тиоридазина може бути знижена. Загалом-то і сама пацієнтка почала турбуватися про те, що приймає занадто багато ліків протягом тривалого періоду часу. Таким чином, остаточна схема лікарської терапії включала триразовий прийом 25 мг тиоридазина і ранковий прийом тиреоїдного і протівоартрітного препаратів. Пацієнтка продовжувала утримуватися від вживання кави і припинила приймати анальгетик. 

 Стадії 7-10 

 Загальна тривалість курсу когнітивної терапії склала вісім місяців. У перші чотири місяці сесії проводилися двічі на тиждень, а потім - по одному разу на тиждень. Програма психотерапевтичного втручання передбачала ідентифікацію та коригування базових переконань, поведінкові експерименти і кілька сесій подружньої та сімейної психотерапії, спрямованих на оздоровлення сімейних відносин. 

 До кінця лікування показник пацієнтки по Шкалою депресії Бека становив 15 балів. І сама пацієнтка, і її чоловік до цього часу влаштувалися на роботу. 

 Проведене через рік катамнестическое обстеження за допомогою BDI дало показник 5 балів. У цей період пацієнтка переживала неприємну ситуацію, пов'язану з розлученням дочки, і тому для запобігання рецидиву депресії були проведені три «бустерні» сесії. 

 Через два роки показник депресії за шкалою BDI залишався в межах норми. Пацієнтка продовжувала приймати тиоридазин (50 мг / день). Соматичне стан пацієнтки, помітно покращилася до кінця періоду активного лікування, залишалося цілком задовільним. Після консультації з сімейним лікарем пацієнтка припинила приймати протівоартрітние препарати. Наступні цифри відображають динаміку її показників за шкалою BDI. Тиждень 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 BDI 40 32 43 38 37 36 36 14 26 26 19 22 Тиждень 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 40 41 BDI 24 24 24 24 24 24 24 24 24 13 15 14 Через рік: 5 

 Через два роки: 8 Цей приклад доводить, що лікування деяких депресій вимагає комплексного походу. Перша проблема - дотримання режиму лікування - була вирішена шляхом виявлення та коригування негативних очікувань пацієнтки. Пацієнтка не вірила у можливість успішного лікування і разом з тим, апелюючи до відсутності ефекту від раніше застосовувалися препаратів, вимагала призначення нових ліків. 

 У міру коректування програми і режиму медикаментозної терапії, терапевт використовував когнітивні і поведінкові методики, щоб продемонструвати пацієнтці, як впливають ці зміни на її самопочуття. Таким чином він підвів пацієнтку до усвідомлення того, що багато хто з ліків, які здавалися «необхідними», насправді не приносять їй ніякої користі. 

 Затвердження остаточної програми лікарської терапії відкрило можливість для використання технік когнітивної реконструкції. Цей крок був полегшений тим, що ще до початку когнітивної терапії пацієнтка отримала деякий навик аутомоніторінга та складання письмових звітів. 

 Більш того, даний приклад служить ілюстрацією того, наскільки важливе значення може мати залучення близьких пацієнтові людей (в даному випадку чоловіка і сина) до діагностичного та лікувального процесу. Чоловік пацієнтки підтвердив прогрес терапії, а сесії подружньої та сімейної терапії дозволили скорегувати різні когнітивні спотворення, що перешкоджали встановленню хороших внутрішньосімейних відносин. 

 «Бустерні» сесії допомогли пацієнтці пережити потенційно патогенну ситуацію і дали їй можливість ще раз потренуватися у застосуванні когнітивних технік. 

 Даною пацієнтці порівняно з середньостатистичним пацієнтом потрібен більш тривалий курс когнітивної терапії. Це пояснювалося, по-перше, тим, що її депресія носила хронічний характер (пацієнтка з трудом могла пригадати часи, коли вона відчувала себе здоровою), а по-друге, необхідністю проведення сімейних консультацій, оскільки порушені сімейні стосунки явно вносили внесок у розвиток і підтримання депресивної симптоматики. 

 Симптоматичне поліпшення стану на початку лікування в результаті застосування психофармакотерапії зміцнило віру пацієнтки в одужання і «відкрило двері» для психотерапії.

 У міру спрощення програми лікарської терапії пацієнтка вчилася уважно стежити за своїми думками, поведінкою і настроєм. Це вміння згодилося їй пізніше, коли почалася активна робота з виявлення та виправлення негативних когниций. 

 Таким чином, застосування когнітивної терапії дозволило підвести пацієнтку до усвідомлення необхідності дотримання встановленого режиму лікування, дало можливість скорегувати її депрессогенних думки і базові установки, а також виправити міжособистісні відносини в родині. 

 Існує кілька методів, що дозволяють стимулювати пацієнта слідувати наміченим планом лікування. Перш за все необхідно інформувати пацієнта про природу депресії і можливі шляхи її лікування. Для початку ми просимо пацієнта прочитати брошуру «Як перемогти депресію», в якій дохідливо викладені основні положення когнітивної теорії депресії. Крім друкованих матеріалів терапевт може використовувати техніки когнітивного реконструювання, що допомагають скоректувати невірні уявлення пацієнта про ефекти лікарської терапії. При цьому ми вважаємо правильним діяти в такій послідовності: спочатку з'ясувати думки та ідеї пацієнта про медикаментозної терапії, потім попросити його обгрунтувати ці думки і лише потім надати йому коригувальну інформацію. Цей підхід в корені відрізняється від загальноприйнятої практики, коли терапевт, не обтяжуючи себе розпитуваннями, просто доводить до відома пацієнта, що йому призначені такі-то ліки і що вони повинні викликати такий-то ефект. 

 Якщо говорити конкретно, то ми задаємо пацієнтові приблизно такі питання: «Чи приймали ви перш антидепресанти? Як ви відчували себе, коли приймали їх? Що, на вашу думку, має статися в результаті прийому антидепресантів? Що дало вам підстави так думати? »Багато пацієнтів помилково вважають, що антидепресанти (нормалізатори настрою) схожі по дії з психостимуляторами, що вони викликають ейфорію і звикання. Інші вважають, що психотропні препарати потрібні тільки слабким або ледачим людям, які не можуть або не хочуть «взяти себе в руки». Треті, що мають за плечима досвід безуспішного прийому якогось антидепресанту, стверджують, що й інші антидепресанти не дадуть належного ефекту. Деякі пацієнти вважають, що якщо вони не приймають психотропні засоби, це свідчить про їх психічне здоров'я і що призначення цих коштів є ознака важкого психічного захворювання. Такі уявлення зазвичай виявляються у тих, чиї родичі або знайомі, страждаючи якимось психічним захворюванням, незважаючи на постійний прийом нейролептиків, часто піддавалися госпіталізації; на підставі цього факту пацієнт помилково укладає, що прийом ліків підвищує ймовірність госпіталізації. 

 Іноді пацієнт порушує режим прийому антидепресантів, спираючись на минулий досвід прийому анксіолітичних препаратів. Виходячи з того що протитривожні засоби (діазепам, хлордіазепоксид та ін) він приймав «в міру необхідності», пацієнт приходить до висновку, що будь-яка дисфорична емоція служить показанням для прийому ліків. Якщо раніше пацієнт приймав транквілізатор, коли відчував тривогу, то тепер, переживаючи печаль або тугу, він кидається приймати антидепресант. Пацієнтів, які раніше лікувалися транквілізаторами, потрібно відразу попереджати про те, що антидепресанти слід приймати за встановленою схемою, а не від випадку до випадку. 

 І нарешті, депресивні пацієнти нерідко вважають, що психотропні препарати викликають «жахливі» побічні явища. Таке уявлення складається у них під впливом розповідей знайомих і в результаті читання популярних медичних видань. Деякі пацієнти навіть обзаводяться «Настільним довідником лікаря», в якому перераховані не тільки найбільш часто спостерігаються, але практично всі можливі побічні ефекти, коли-небудь відмічені при використанні психотропних препаратів, причому без уточнення ступеня їх тяжкості і частоти. Як правило, пацієнт запам'ятовує найбільш важкі побічні явища або ті, що позначені незрозумілими, і тому зловісними, термінами, і починає думати, що призначені йому ліки неодмінно викличуть ці ефекти. У таких випадках корисно переглянути разом з пацієнтом прочитану їм літературу, щоб допомогти йому реально оцінити ймовірність розвитку побічних явищ. 

 Нереалістичні очікування також вносять внесок у недотримання режиму лікування. Деякі пацієнти вже через день після початку прийому антидепресантів чекають негайного і повного одужання. Вони забувають про те, що їх з самого початку попереджали, що терапевтичний ефект від антидепресантів настає тільки через три-чотири тижні їх прийому, та й то за умови правильно обраної дози, і, не бачачи очікуваних результатів, роблять висновок про неефективність ліки і припиняють його прийом. 

 Негативний когнітивний настрій призводить до того, що пацієнт фокусується на зберігаються проблеми і не повідомляє лікаря про тих невеликих позитивних зрушеннях, які нерідко спостерігаються вже на початкових стадіях лікування (наприклад, про поліпшення сну). Щоб не покладатися тільки на вербальні звіти пацієнта при оцінці його стану, терапевт може використовувати Шкалу депресії Бека. 

 Деякі пацієнти думають, що, приймаючи ліки, вони автоматично вирішать усі свої проблеми, у тому числі й ті, які є наслідком порушених міжособистісних відносин і вимагають психотерапевтичного втручання. Оскільки проблеми залишаються, пацієнти сприймають це як свідчення марності медикаментозної терапії і припиняють приймати ліки. 

 З іншого боку, пацієнт може вважати, що антидепресанти не вирішать ні одну з його проблем. Цю думку також є помилковим, оскільки відомо, що антидепресанти покращують концентрацію уваги, знижують гостроту депресивних почуттів (безнадійності, провини) і суїцидальних тенденцій. Іншими словами, вони допомагають пацієнту почати функціонувати більш ефективно і тим самим підвищують його здатність до вирішення складних життєвих питань. 

 Важливе значення мають частота і регулярність терапевтичних сесій. Регулярні зустрічі раз на тиждень (а у випадках важкої депресії - двічі на тиждень) дають можливість терапевту і пацієнту спільно оцінити терапевтичний ефект і побічні явища, викликані прийомом ліків, і вчасно скоригувати негативні установки і невірні уявлення пацієнта про призначене курсі медикаментозної терапії. 

 До моменту початку курсу деякі пацієнти вже приймають різні препарати, виписані іншими лікарями, і завдання терапевта - зробити режим прийому ліків якомога простішим. Як було продемонстровано вище, це завдання може бути вирішена за допомогою когнітивних технік. Пацієнту доручають протягом одного-двох тижнів фіксувати в щоденнику все що відзначаються у нього симптоми, а також дози і час прийому різних ліків. Ці записи служать гарною підмогою при коригуванні режиму медикаментозної терапії. Вони не тільки дозволяють терапевта відстежувати динаміку стану пацієнта, а й спонукають пацієнта усвідомити корисність проведених змін. 

 Ведення записів необхідно і для оцінки побічних ефектів. Пацієнти часом називають «побічними ефектами» симптоми депресії, була наявна ще до початку медикаментозної терапії. Наявні записи можуть послужити переконливим доказом того, що спостережувані неприємні симптоми викликані аж ніяк не ліками, а самим захворюванням. 

 У тих випадках коли побічні явища дійсно мають місце (що буває досить часто на початку терапії), письмові звіти дають можливість виявити і скоригувати неадаптівние думки пацієнта про ці явища. Наприклад, якщо пацієнт стривожений тим, що він відчуває сухість у роті, терапевт може запевнити пацієнта, що з часом, у міру звикання пацієнта до препарату, інтенсивність цього побічного ефекту знизиться. 

 Всі вищенаведені міркування про можливість використання когнітивних методів з метою підвищення прихильності пацієнта написаним режиму лікування засновані на клінічних спостереженнях. Когнітивний підхід відкриває дорогу для розробки додаткових методик і прийомів. Зрозуміло, необхідно провести спеціальні дослідження, щоб визначити, наскільки ефективні і яким пацієнтам найбільше підходять описані методи. 

 Таким чином, в цьому розділі ми розглянули питання диференціальної діагностики та комбінованої терапії (когнітивна терапія плюс фармакотерапія), а також обговорили проблему дотримання пацієнтом режиму лікування. Відштовхуючись від наявних даних і виходячи з власного клінічного досвіду, ми висунули ряд пропозицій, які, безсумнівно, будуть піддані коректуванню по мірі накопичення відповідних знань. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Роль когнітивної терапії в підвищенні прихильності пацієнта режиму лікування."
  1.  Складання і здійснення плану лікування
      рольних груп, проведені в Пітсбурзькому Університеті, Університеті Британської Колумбії, Університеті Манітоби і Единбурзькому Університеті, продемонстрували, що результати застосування когнітивно-біхевіоральної або бихевиорально-когнітивної терапії, принаймні, не гірше (а часто навіть краще) результатів використання антидепресантів. Дослідження, початі в Університеті штату
  2.  Глава 16. Групова когнітивна терапія в лікуванні депресії.
      когнітивна терапія в лікуванні
  3.  Аарон Бек Когнітивна терапія
      когнітивної терапії та великий фахівець в області лікування депресій. Ступінь доктора медичних наук він отримав в 1946 в Єльському Університеті і зараз є професором психіатрії, а також професором педагогічної аспірантури в Університеті штату Пенсільванія. Крім того, він позаштатний професор психіатрії в Університеті Темпле. Бек - автор численних книг, що розповідають про
  4.  Де може і де не може використовуватися когнітивна техніка в чистому вигляді
      рольні групи, показу-ли, що когнітивна терапія ефективна при лікуванні підвищеної тривожності, нервової анорексії, мігреней, тривожності, що виникає під час публічних виступів, екзаменаційної тривожності, нападів гніву і хронічних болів. Ефективним виявилося і застосування когнітивної терапії як доповнення до традиційних методів при лікуванні пристрасті до героїну. Маніакальним
  5.  Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979

  6.  Введення.
      роль когнітивної терапії полягає в посиленні терапевтичного та профілактичного ефектів хіміотерапії. Одним з показників ефективності проведеного лікування є стабільність досягнутих результатів, або відсутність рецидивів по завершенні активної терапії. А між тим клініцисти схильні тримати депресивних пацієнтів на одних і тих же препаратах, подібно до того як діабетиків
  7.  Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1999

  8.  Складання розкладів
      когнітивної терапії багато в чому залежить від того, чи використовує пацієнт її техніки за межами кабінету психотерапевта, дуже важливо допомогти йому правильно скласти розклад дій. Застосування біхевіоральних технік особливо важливо на ранніх стадіях психотерапії для пацієнтів, що знаходяться в глибокій депресії, оскільки ті ще не здатні до інтро-спекції, необхідної для роботи з автоматичними
  9.  Роль емоцій в когнітивної терапії.
      роль когнітивних факторів у виникненні та пом'якшенні тривоги (Lazarus, 1966; Meichenbaum, 1977) і гніву (Novaco, 1975). Тому щоб уникнути непорозумінь правильніше було б говорити не про «емоційних розладах», а про «психологічних порушеннях». Когнітивна терапія не обмежується теоретичної опрацьовуванням питання про зв'язок емоцій з когнітивними процесами, а й активно використовує
  10.  Частина 2. Когнітивно-бихевиоральная терапія
      терапія
  11.  Глава 17. Когнітивна терапія і використання антидепресантів.
      терапія і використання