НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1998 - перейти до змісту підручника

Результати лікування

Лікування депресії в 25 випадках, дані про яких представлені в табл. 1, полягало у подоланні звичної реакції де-задаптівной тривожності, наявність якої було виявлено при розгляді історії хвороби. Як показано в табл. 1, невротична депресія була подолана або істотно знижена в 22 випадках з 25, у двох випадках поліпшення стану не відбулося, а в одному мали місце рецидиви депресії в ослабленій формі. У цих трьох випадках нам не вдалося подолати і невротичну тривожність. Зазвичай депресія припиняється задовго до того, як пацієнт повністю позбавляється від звичної реакції тривожності. За 19 з 22 пацієнтів, лікування яких мало позитивний результат, ми спостерігали протягом 6 і більше місяців після завершення психотерапії. У жодного з них не було рецидивів.

Проведене дослідження, безумовно, потребує формального повторенні, але вже зробленого достатньо для попереднього підтвердження гіпотези про те, що деякі види депресії є функцією тривожності та їх лікування повинно полягати в знятті обумовлення невротичної тривожності. Слід зауважити, що в літературі часто зустрічаються свідчення того, що депресія піддається психотерапевтичному впливу (наприклад: Copeland, 1983; Kiloh & Garside, 1963).

Чому нинішні дослідження не є результативними Ендогенну депресію зазвичай лікують біологічними методами - в основному антидепресантами. Багато хто вважає, що "Непсихотичні депресію" найкраще лікувати застосуванням різних видів психотерапії, таких, як міжособистісна терапія (Klerman et al., 1974; Weissman et al., 1981), когнітивна терапія (Beck et al., 1985; Rush & Watkins , 1981; Shaw, 1977), тренінг соціальних навичок (Bellack, Hersen, & Himmelhoch, 1983; Hersen, Bellack, & Himmelhoch, 1980, 1984) і психотерапія підкріплення (Azrin & Besalel, 1981; Lewinsohn et al., 1981). Повідомлення цих авторів стали поштовхом до здійснення коштувала багато мільйонів доларів дослідницької програми, яку спонсорував Національний інститут психічного здоров'я (Elkins et al., 1989). Метою програми було порівняти результати застосування міжособистісної психотерапії і когнітивно-біхевіоральної терапії, з одного боку, і лікування із застосуванням іміпраміну - з іншого, а також порівняти результати, отримані в обох групах, з результатами контрольної групи, учасники якої брали плацебо і брали участь в 30 -хвилинної підтримуючої (НЕ психотерапевтичної) бесіді. Однак і ті, хто виконував цю програму, і їх попередники вважали групи випробовуваних однорідними, повністю ігноруючи переконливо продемонстрований Акіскалем (Akiskal et al., 1979) факт гетерогенності Непсихотичні депресії, не кажучи вже про гетерогенних підкласах невротичної депресії, описаної вище. Уявіть собі, що хтось вирішив вивчити вплив різних медикаментів на пневмонію, не враховуючи, які організми викликали її в кожному з випадків.

Настільки ж марно намагатися досліджувати вплив різних видів лікування на групи, в яких перемішані різні види психічної патології.

Чому різні види психотерапії можуть досягати успіху при лікуванні непсихотичних депресії

Слід пояснити, чому кожному з вищезгаданих видів психотерапії вдавалося досягти успіху при лікуванні депресії. По-перше, необхідно відзначити, що жоден із зазначених авторів не займався діагностичної диференціацією, тому нам невідомо реальний розподіл субдіагнозов в їх дослідженнях. Для прикладу припустимо, що в кожному з досліджень розглядалося по 100 випадків, діагностичне розподіл серед яких було таким же, як серед 100 пацієнтів, що спостерігалися Акіскалем і його колегами (Akiskal et al., 1979). Віднімемо 36 випадків ендогенної депресії, десять - в яких депресія була вторинною по відношенню до фізичного захворюванню, і два, на перевірку виявилися шизофренію. Залишається 52 пацієнта з діагнозом, який Акіскаль (Akiskal, 1983) визначив як "хронічна вторинна дисфория". Ці пацієнти були поділені на дві групи: перша - з переважаючою тривожністю (отже, можна припустити, що випробовувані в цій групі страждали неврозами); і друга - з характерологической депресією. (З доданих Акіскалем історій хвороби видно, що багато хто з пацієнтів другої групи, ймовірно, теж страждали невротичної депресією.) Для простоти припустимо, що у всіх залишилися 52 випробовуваних була невротична депресія. Оскільки приблизно половина пацієнтів Акіскаля і його колег перебували на стаціонарному лікуванні (а в стаціонарі невротичні хворі попадаються рідше), резонно припустити, що в 60 амбулаторних випадках з 100 Непсихотичні депресія є невротичної. Насправді, Кілох і Гарсайд (Kiloh & Garside, 1963) вважають, що відсоток невротичних випадків депресії ще вище.

Від психотерапевтичного втручання будь-якого виду можна очікувати сприятливого результату приблизно в 30 з 60 випадків невротичної депресії, оскільки до 50% невротичних пацієнтів відчувають істотне ослаблення симптомів при будь-якому доброзичливо пофарбованому спілкуванні (див., наприклад: Coleman, Greenblatt, & Solomon, 1956; Kellner & Sheffeld, 1971; Wilder, 1945). Тут, як ви розумієте, має місце феномен, який психоаналітики називають "переносом", а біхевіоральние психотерапевти - "неспецифічними ефектами спілкування". У 11 (27%) з решти 40 випадків, за спостереженнями Клерман і Коула (Klerman & Cole, 1965) можна чекати спонтанного поліпшення стану протягом декількох тижнів. Якщо додати до цього 30 пацієнтів, чий стан покращився завдяки психотерапії, ми побачимо, що одужання в гетерогенної групі пацієнтів з Непсихотичні депресією, для лікування яких використовувався будь-який вид психотерапії, можна очікувати в 41% випадків.

Візьмемо когнітивну психотерапію і на її прикладі продемонструємо обманливість опублікованих результатів вивчення ефективності психотерапевтичного впливу. На підставі досліджень Осту і Нагдала (Ost & Hugdahl, 1981) і Вольпе (Wolpe, 1981) можна припустити, що 20 (одна третина) невротичних випадків з тих, що були описані Беком, були когни-тивними за своєю природою. Якщо б використання когнітивних методів зробило позитивний вплив у кожному з них, рівень успішності піднявся б з 41% до 61%.

Наше припущення вельми близько до істини. У звіті Бека і його колег (Beck et al., 1985) 25 (67%) з 37 пацієнтів, при лікуванні яких застосовувалася когнітивна психотерапія, були названі видужалими або сильно поліпшити свій стан. Успіх у всіх 67% відсотках випадків пояснюється застосуванням когнітивної психотерапії, проте ми з вами щойно переконалися, що це пояснення може бути вірним лише в 20% випадків. Незважаючи на те, що наші підрахунки засновані на гіпотезі, вони все ж показують, як прихильники приватних психотерапевтичних методів помиляються, вважаючи саме свій метод особливо ефективним при лікуванні непсихотичних депресії.

Пропозиції з дослідження ефективності лікування непсихотичних депресії

Дослідження результатів лікування в групах зі змішаною патологією не мають великої цінності, за винятком тих випадків, коли вивчається вплив на певний симптом ( скажімо, анальгетики здатні знімати біль незалежно від того, чим вона викликана). У Непсихотичні депресії можна з достатньою часткою впевненості виділити депресію невротичну і ендогенну. Безумовно, настане день, коли ми зможемо діагностувати і інші її види. При дослідженні ефективності впливу повинна враховуватися етіологія захворювання (тобто захворювання повинні групуватися за етіологічним ознакою, і дослідження повинне проводитися в рамках кожної окремої групи). Коли ми маємо справу з невротичними випадками, при формуванні груп необхідно враховувати ще й різні види взаємодії між тривожністю і депресією. Потім сформовані групи можна розбивати на підгрупи, кожна з яких буде піддаватися певному виду психотерапевтичного впливу. Після цього, на підставі успішності лікування в підгрупах, можна порівнювати результати, наприклад, бихевиорального впливу, з результатами будь-якого іншого. Коли ми навчимося визначати інші категорії Непсихотичні депресії в залежності від їх етіології (Akiskal, 1983; Winokur, 1985), результати їх лікування зможуть досліджуватися подібним же чином.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Результати лікування "
  1. Контрперенос
    результаті Я-і об'єкт-репрезентації терапевта недостатньо диференційовані, терапевт закінчує тим, що створює проекції свого депривованих Я на пацієнта і, по суті, займаючи-ється собою. Пацієнту це подобається, бо тоді він не повинен працювати. Для терапевта вирішальне якість - чуйно розпізнавати власну контртрансферентную уразливість. Терапевт, який не може її
  2. Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1999

  3. Широта
    результатами. Давайте ближче розглянемо "феномен
  4. Міф про загальні факторах
    результат завжди буде однаковим (міф 4). Як показав Гайлс (Giles, 1983a, 1983b, 1990), такі необгрунтовані висновки робляться зазвичай на підставі результатів некоректних досліджень (як приклад можна навести дослідження Люборскі, Сінгера та Люборскі (Luborsky, Singer, and Luborsky, 1975)) і помилкових метаанализов (наприклад, робота Сміта, Гласса і Міллера (Smith, Glass, and
  5. ФРЕЙДИЗМ
    лікування психічних захворювань. Пізніше методи і прийоми психоаналізу набули поширення в педагогіці, соціології, філософії, етики, антропології, літературі, публіцистиці та інших сферах суспільних відносин. Первинним елементом внутрішнього світу людини Фрейд вважає непізнаване (ВПЗ, несвідоме), яке діє як ненаправленная енергія, але знаходить спрямованість в
  6. Висновки
    лікуванню, розглядаючи терапевтичний контракт і діагностичні прийоми, що включають оцінку Его-станів. Щоб проілюструвати свій підхід до лікування дитячих травм, вона призводить клінічні випадки, які підтверджують, що зміни відбуваються тоді, коли клієнт згадує ранні травматичні сцени, програє їх знову в терапевтичних цілях, а потім остаточно відкидає. Терапія
  7. Про чинником, впливає на ЧАСТОТУ ЗАХВОРЮВАНОСТІ І ТЯЖКІСТЬ перебігу пневмонії В РЕГІОНІ РЕСПУБЛІКИ КАРЕЛІЯ 12 Лютий Н. А. Ларіна, С. В. Стафєєв, С. П. Чистяков
    результаті комплексного використання зазначених методів була виявлена ??як ступінь впливу основних факторів, що впливають на частоту і тяжкість захворювання пневмоніями (віку, ступеня ураженості легень, наявності супутніх захворювань), так і структура взаємозв'язку між ними. Література Авдєєв С.М., Чучалин А. Г., 2001. Важка позалікарняна пневмонія / / Російський медичний журнал, 2001. Т.
  8. Відповідь доктора Вольпе
    результаті помилкових уявлень. Жінка страждала депресією і тривожністю протягом 10 років, за які вона поміняла двох психоаналітиків. Під час перших трьох сеансів я дуже обережно розвідував її минуле і нинішні обставини, щоб з'ясувати, чим викликана депресія. Виявилося, що депресія з'явилася після того, як жінка вийшла заміж. Приводом до депресії стало те , що вона не здатна
  9. Питання та відповіді
    результату будь-якого знеболення та застосування ліків насправді залежить від віри людини і від взаємодій пацієнта і лікаря. З цих досліджень напрошується найцікавіший висновок - що найбільш сильний вплив на фізичному рівні дає ефект плацебо. Це зовсім не означає, що плацебо, зв'язку психіки і тіла або ж психотерапія зможуть коли-небудь замінити медицину із застосуванням
  10. Лікувальний альянс
    результатом слабку і тендітну здатність до терапевтичного альянсу. Базисне довіру незначно, і невелика можливість використовувати спостерігає его, щоб зрозуміти відмінності між минулим і сьогоденням, реальністю і фантазією, і зрілими і інфантильними сторонами душевного життя. Початкова і актуальна протягом всього курсу мета психотерапії - встановити, укріпити і підтримувати лікувальний
  11. Катамнез
    лікуванні. Що стосується взаємин з батьками, він сказав: "Коли я поїхав, вони переживали , що я більше не повернуся, і вирішили надати мене самого себе. Коли вони дозволили мені робити те, що я хотів, виявилося, що я став робити те, чого вони в кінцевому рахунку бажали для мене ". За часів терапії рационализировал своє використання наркотиків, кажучи про те, що всі підлітки в його
  12.  Перша стадія
      лікування підлітків. У цей час, незадоволений методологічними обмеженнями ретроспективного дослідження пацієнтів стаціонару, я хотів провести дослідження, що стосується майбутнього, яке виключило б якомога більше методологічних вивертів. Чого я не розумів тоді, так це того, що я легковажно перетворювався на дослідника, що займається методологічними питаннями, і зводив
  13.  Лікування
      результаті поліпшення сприйняття реальності, подолання захисту та стримування депресії. Психотерапія проводиться в три етапи. На першому етапі, етапі тестування, пацієнт покладається на патологічні захисту для забезпечення впевненості в житті, тому що може заперечувати самодеструктівное. Пацієнт не схильний передавати терапевта цю функцію до тих пір, поки не дізнається, компетентний чи терапевт,
  14.  Конкретність
      результатами. Клініцист, прихильний принципом конкретності, перш ніж взятися за лікування клієнта, повинен задати собі наступні питання: Чи той я людина, якого потребує цей клієнт? Чи не буде йому краще звернутися до іншого фахівця? Встановилося чи між нами взаєморозуміння? Чи впевнений я в тому, що використовувані мною методи дадуть бажаний результат? Визначив чи
  15.  4.1.1. Роль соціології в суспільстві. Її основні функції
      результати соціологічної діяльності орієнтують суспільство, загострює почуття відповідальності соціолога за ті конструктивні пропозиції, які він робить (див.
  16.  Природничонаукових знань на Стародавньому Сході
      лікування хвороб. У зв'язку з цим перші наукові знання були отримані в області астрономії, математики, медицини. У 4-му тис. до н.е. виникають єгипетські ієрогліфи і шумерський клинопис, які застосовувалися для позначення цілих слів, їх складів і окремих звуків. Перше фонетичне лист з використанням клинописних знаків з'явилося в 14 в. до н.е. в Фінікії. У фінікійців буква зображувалася
  17.  Питання та відповіді
      результатів конфронтаційної терапії в цих формах роботи. Питання: Як щодо застосування групової терапії в поєднанні з індивідуальною для прикордонного синдрому? Одні й ті ж терапевти проводять і те, і інше? Мастерсон: Ні, я не думаю, що цим треба займатися. Я проводив ряд консультацій, коли терапевт починав працювати з прикордонним синдромом індивідуально, а потім вводив пацієнта
  18.  НЕ ПОТРІБНО принижували ПЕНСІОНЕРІВ ПІЛЬГАМИ, ІМ ПОТРІБНА ГІДНА ПЕНСІЯ В. А. Погодіна
      лікуванні, дорогих ліках і т.п. Тому, після невеликого кількості часу старики проявили протест даної реформи. Наслідком цього стало відновлення певних пільг. Але головне полягає не в цьому. Занадто часто пенсіонери приходять в аптеку і не можуть купити ліки з причини, що його просто немає для пільговиків, або у випадку необхідності оперативного лікування,
  19.  VI
      результатом стала тотальна влада, цілком належить тоталітарній системі. Подібні ж міркування відносяться і до Духовного Здоров'ю, великому законодавцю нинішнього часу, і його спілці з Державою. Завдяки цій історичній паралелі у нас немає необхідності винаходити новий механізм обмеження влади цього нового союзу між психіатрією і державою. Сьогодні психіатр