Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Маньян В.. Клінічні лекції з душевним хворобам, 1893 - перейти до змісту підручника

Розділ I. Симптоми і діагностика фебрильного алкогольного делірію.

Розглядалися нами до цих пір гострі прояви алкоголізму стосувалися його досить благополучних в прогностичному відношенні випадків. Велика частина цих психозів багатьма іншими авторами була б напевно віднесена до випадків delirium tremens, але ми незабаром переконаємося, що описаний нами простий алкогольне марення і біла гарячка, delirium tremens, досить різняться між собою, щоб ці стани можна було надійно диференціювати одне від іншого. В обох випадках ми маємо справу з картиною токсичного делірію, але у випадках delirium tremens останній характеризується такою гостротою, яка рідко зустрічаються при простому алкогольному бреде. Важка біла гарячка може, втім, супроводжуватися і делірієм середньої сили: так, хворий Огюст L. - (Набл. XIV), будучи в психозі, міг зосереджуватися на інструкціях, що дало нам можливість провести йому дослідження загальної чутливості, окремих органів почуттів і сітківки; ми домагалися від нього чітких і певних відповідей, які отримують зазвичай лише від хворих з простим алкогольним маренням. У Жюля L ... (набл. XVII) також мав місце делірій середнього ступеня

вираженості, але вже в першу добу психозу спостерігалися грізні загальні явища, що свідчили про справжню тяжкості стану. Диференціальна діагностика в таких випадках грунтується, отже, не на критеріях гостроти і тяжкості делірію як такого. Істотно також, що сила і глибина психічних розладів, ступінь роздратування мозку, супутнього гострим проявам алкоголізму, не варто в прямого зв'язку із загальною дозою вжитого до моменту психозу алкоголю: удар у всіх випадках завдано, але інструмент може дзвеніти по-різному. Завжди є характерний алкогольний синдром: з тяжкими для хворого рухливими галюцинаціями, що відображають повсякденну діяльність хворого або подання, домінували в його свідомості на час захворювання - але скільки всяких відтінків в проявах хвороби, скільки відмінностей, мають єдиною причиною різну ступінь природної опірності хворого.

Ці індивідуальні особливості психотичного реагування найбільше виражені у випадках спадково обтяжених хворих, у яких важкий делірій розігрується іноді після відносно незначних алкогольних надмірностей і не відповідає загальній кількості спожитого алкоголю; у них же по виході з гострої фази психозу маячні ідеї мають властивість застрявати і утримуватися. Цікаво, що ці хворі, у яких рецидиви хвороби виникають настільки легко і часто, надходять знову в лікарні в станах бурхливого алкогольного марення, при якому найгостріші психічні розлади супроводжуються відносним благополуччям в соматичної сфері: тремор у них виражений помірно, мова чистий і вологий, шкіра зволожена, лицьової habitus не вселяє побоювань - і дійсно, гроза у них проходить щоразу стороною, без будь-яких серйозних наслідків і ускладнень. Той, хто приступає до вивчення фебрильного алкогольного делірію, Повинен постійно враховувати це: щоб не надавати надмірного значення тяжкості власне психічних розладів і особливо - не робити з їх відносної безневинність висновку про сприятливому перебігу всього захворювання.

Оскільки властивості самого алкогольного марення не можуть дати надійних опорних пунктів для діагнозу і прогнозу випадку, але навпаки, можуть ввести в оману, слід шукати ці розпізнавальні знаки серед фізичних симптомів захворювання. Вже відзначалася в цьому зв'язку важливість ін'єкції очей, патологічних змін рис обличчя, профузного поту, частоти і сили пульсу - саме в цих феноменах бачили ознаки тяжкості перебігу delirium tremens. Ті ж симптоми можуть спостерігатися, проте, і в ході простого алкогольного марення і самі по собі недостатні для діагностики важкої білої гарячки. Істинно характерні її ознаки такі: перший і найважливіший, дійсно є сигналом тривоги, - це лихоманка, ступінь якої легко і точно вимірюється термометром. Всякий раз, коли у хворого з алкогольним маренням, які не страждають при цьому легеневим або абдомінальним захворюванням: чи не переносящим, іншими словами, супутнього захворювання, здатного викликати і підтримувати підвищення температури, - всякий раз, коли ректальна температура у таких хворих, колебавшаяся протягом двох або трьох днів навколо 39 град, піднімається раптом до 40-41 град, прогноз захворювання стає небезпечним для життя (набл. XIV, XV, XVI), і тяжкість подальшого стану посилюється з подальшим підйомом температури або збереженням її на колишньому рівні. Якщо температура тіла, після швидкого підскоку до 39 і навіть 40 град, як це мало місце в набл. XIX і XX, протягом 24-х або 48-ми годин знижується, прогноз більш оптимістичний: близько дозвіл і інших симптомів захворювання. При гострому алкоголізмі з доброякісним перебігом температура тіла може підніматися до 38,2-38,3 град - відповідно до збудженням хворого, яке в таких випадках буває виражено, але цей температурний межа як правило не перевищує і, в кожному разі, при стихання збудження температура тіла тут же спадає і коливається близько 38 град.

Пульс не йде в ногу з температурою і не може бути мірилом тяжкості нападу. Але симптом лихоманки не єдиний, який може допомогти в цьому відношенні; у нас є і інший орієнтир, настільки ж важливий і інформативний, і його також слід намагатися оцінити кількісно - це вираженість рухових розладів, їх тривалість, постійність і ступінь генералізації - наприклад, ми констатуємо у хворого важкий тремор рук, ніг, мови: якщо тремтіння при цьому не постійно і не поширюється на інші м'язи тіла, то є надія, що це явище тимчасове.

Свого роду удар батогом, пароксизм, який мине, не залишивши після себе наслідків; але якщо подібне тремтіння: навіть меншою, нехай - середнього ступеня інтенсивності, охоплює все тіло хворого, якщо рівномірний гіперкінез супроводжується окремими м'язовими сіпаннями і особливо - дрібної м'язової тремтінням (fremissement) або хвилями судом (ondulations), якщо всі ці розлади зберігаються, не зникаючи, і при засипанні, то це означає не тільки, що хворого на другий-третій день захворювання неминуче чекає стан нервового кризи, повного виснаження сил організму, але і те, що, як показує сталість рухових симптомів, його нервові центри і насамперед - спинний мозок піддаються в даний час безперервного та інтенсивному роздратуванню, що, на жаль, занадто часто знаходить своє підтвердження на розтині. Обидва ці симптому дійсно важливі і значущі, вони легко розпізнаються, але залишені без уваги, можуть пройти не поміченими.

Шкіра, зволожена потом, при обмацуванні дає лише приблизне уявлення про спеку у хворого - тому необхідно кожен раз вимірювати температуру тіла термометром. Дрібне м'язове тремтіння, ондуляціі і фасцікуляціі мало помітні на обличчі хворого, а лікар часто не здогадується докласти руку до його тіла: з тим, щоб на власні пальцями відчути крик про допомогу, видаваний спинним мозком, чиї відцентрові рухові сили безглуздо виснажуються в безцільної, хаотичної і бурхливої ??діяльності. Хворий Огюст L ... в той самий момент, коли він досить зв'язно відповідав на наші запитання, весь з голови до ніг буквально вібрував: рука, покладена на його стегна і спину, відчувала при невеликому натисканні м'язові хвилі, дрібну м'язову тремтіння, посмикування окремих пучків всій товщі його мускулатури. Якщо обмежитися одним оглядом тіла, можна, напевно, помітити легкі вздрагіванія і западання на його поверхні, невеликі перекати, зумовлені нерівномірним, неправильним скороченням м'язових волокон, але цілісного враження про відбувається в м'язах роботі, її напруженості, поширеності та сталості таким чином отримати не вдається .

Наступний етап нападу характеризується настанням поширеною м'язової слабкості. Хворі, протягом двох або трьох днів зберігали, незважаючи на загальний тремор, здатність стояти і ходити, тепер не тримаються на ногах, виявляють слабкість в кистях рук - хоча саме тремтіння у них при цьому не збільшується. Цей парез, більш виражений в нижніх кінцівках, має своїм виявляються на розтині субстратом гіперемію різних відділів нервової системи, іноді дуже значну, і більш-менш протяжні крововиливи. Виникненню цих розладів в ході нападу сприяє попереднє тривале токсичну дію алкоголю на нервову систему в цілому і на спинний мозок - особливо. Цей третій симптом, симптом м'язової атонії, менш важливий, ніж два попередніх: лихоманка і м'язове тремтіння з ізольованими м'язовими посмикуваннями - він непостійний і, головне, виникає значно пізніше перших.

Ми не будемо затримуватися на ролі, яку можуть відіграти в розвитку пахіменінгіта оболонкові геморагії (набл-XVI, XVII, XVIII) - ми вже бачили, що самі по собі вони достатні для утворення накладень на dura mater . He будемо також зупинятися на виявленні в більшості внутрішніх органів змін, пов'язаних з ожирінням; єдиним винятком з цього правила є набл. XVIII: судячи з даного Calmeil опису, ми маємо тут справу з цирозом печінки. Дійсно, паренхіма цього органу описується автором як зерниста і має жовтуватий відтінок - при розрізанні вона надає скальпелю опір і має волокнисту, щільну консистенцію.

Залишається згадати про визначення алкоголю в тканинах органів; ми вже мали можливість сказати про це кілька слів у фізіологічному розділі нашої роботи. Дослідження органів на алкоголь проведено в набл. XIV: незважаючи на ретельність, воно дало негативні результати. Огюст L ... перестав пити за 7 днів до своєї кончини. У набл. XVII печінку і нервова система містили невелику кількість алкоголю, якого не було в крові і в інших органах. Хворий Жюль L ..., про який йде мова, пив востаннє за Комерсант дня і 6 годин до смерті. У ще одного хворого, померлого через 50 годин після останнього узливання, алкоголь виявлявся в печінці, мозку і крові в досить великих кількостях; легені та нирки містили тільки його сліди. Нарешті, при ще одному розтині це дослідження не проводилося - з тієї причини, що від печінки поширювався сильний запах алкоголю: хворий помер через 40 годин після останнього алкогольного ексцесу.

Відомо, що гг. Lallemand, Perrin і Duroy знаходили алкоголь в органах людини, померлої від ускладнень пияцтва через 32 години після вживання ним великої кількості горілки, коли клінічні ознаки гострого отруєння алкоголем вже минули. Багато пізніші дослідники займалися визначенням вмісту алкоголю в органах тварин в різні терміни після сп'яніння. За їх даними наявність алкоголю в тканинах організму незаперечно в перші дні після прийняття великих доз етилового спирту. Ми самі в одному випадку знаходили його в мозку і печінки через 3 дні і 6:00, у другому, через 7 днів, не визначалося і його слідів. Необхідно за допомогою подальших експериментів визначити межу між названими термінами. У будь-якому випадку ясно, що на висоті алкогольного отруєння отрута знаходиться в тканинах і органах - звідси необхідність прийняття відповідних заходів дезінтоксикації, про які в першу чергу не можна забувати у випадках фебрильного алкогольного делірію, який часто виникає незабаром після особливо непоміркований пияцтва.

Після викладу спостережень ми вказували, на що в кожному з них слід звернути особливу увагу. Немає сенсу забігати вперед, але все ж ми хотіли б відзначити наявність у хворої С ... в набл. XIX неглибокого, але поширеного зниження м'язової сили і чутливості, більш вираженого справа. Ми ще будемо мати можливість повернутися до цього цікавого феномену у відповідному розділі хронічного алкоголізму, де будуть описані й інші випадки гемипареза, що сполучається з геміанестезією.

- Набла. XIV. Батько-п'яниця. Зловживання вином, горілкою, абсентом. Два епілептичних нападу. Фебрильний алкогольний делірій. Температура прямої кишки при надходженні 38,8, під час агонії досягла 43 град. Розтин: жирове переродження органів, особливо - м'язової тканини. Хімічний аналіз не відкрив алкоголю в тканинах: надмірності припинилися за 7 днів до смерті хворого.

Огюст L ... 36-ти років - торговець копченостями, що походить від батька-п'яниці. У дитинстві він був здоровий, в 18 років почав вживати вино, горілку та інші спиртні напої. У нього рано засмутився сон і апетит, він часто по кілька Днів підряд не вставав з ліжка. В останні 4-5 років у нього майже щоранку блювоти слизом і шлункові кольки: щоб полегшити стан, він вдавався до зростаючих кількостей вина і абсенту. Протягом 3-х років - головні болі, приступи раптової оглушення, болі в руках і литках і слабкість в нога »; внаслідок чого він часто змушений сідати. Протягом року - тремор рук, він став гірше виконувати свою роботу, зробився похмурий, чимось постійно пригнічений, Почав скаржитися на тривожні, безсонні ночі; в розмові був розсіяний, немов Думав про стороннє, і за часами ніби шукав щось.

 Кілька місяців тому він зробився особливо дратівливий, гнівливий і пив без упину. Останнім часом мало їв і віддавав перевагу сильно наперченого і підкисленим страв. У 1870р, коли він був у караулі на укріпленнях, з ним мабуть трапився судомний припадок; з того ж часу у нього бувають посмикування в кінцівках. 29-го червня він виглядав стривоженим, стурбованим, говорив, що проти нього щось замишляється, що його хочуть пограбувати, сховав валізу і інші речі в льох. 30-го, перебуваючи в крамниці, раптово втратив свідомість, впав, забився в судомах, прикусив язика, з рота у нього пішла піна, він. упустив сечу. Увечері був у страху, бачив на дахах людей, йому здавалося, що на нього направляють рушниці, що мухи роєм гудять навколо його голови, проникають йому в очі, вуха, ніс і рот, що в його мокроті купи комах. Ніч була проведена дуже неспокійно - на ранок він був настільки ж тривожний і 3-го липня поміщений в лікарню. При надходженні весь час галюцинував, говорив з собою, кричав, перебував у безперервному русі. Ніч не спав зовсім. 

 4-го, під час ранкового обходу галюцинації були такими ж яскравими і рясними. L ... знімав зі своєї сукні якісь предмети, обережно переступав через «посуд», яку бачив на землі, витрушував ганчірки, нібито вкриті нечистотами, відповідав уявним покупцям, говорив з господарем, ховався і намагався втекти від куль. Відзначався тремор тіла, тремтіння м'язів обличчя, очі були налиті кров'ю. Шкіра була гаряча, мова обкладений, глибоко надкушений праворуч, пульс напружений, легко стискається, 76 на хвилину. Температура прямої кишки 38,8 град. 

 Лікування: 2 склянки зейдліцкой води, 2 гуртки лимонаду, літр бульйону, два рази на день суп. Днем L ... був більш спокійний, стало можливим привернути його увагу. 

 Загальна чутливість у нього не змінена, смак мабуть притуплен, але цукор і сіль він розрізняє; нюх виглядає нормальним. Чутливість сітківки порушена, відзначається дісхроматопсія: червоний колір представляється хворому шоколадним, жовтий - червоним, кармінним, блакитний - білим. Ледве припиняється розпитування, як виникають галюцинації: хворий тягне між пальцями нитки, вириває стирчать зі шкіри голки, уявляє себе сидячим в крамниці, бачить свинячу голову, каже, що її треба негайно посолити, інакше вона протухне; бачить проходять по стіні артилеристів, Венсеннскій стрільців , цілі армії. У руках і ногах триває тремор, супроводжуваний дрібним м'язовим тремтінням і сіпаннями. 

 5 липня. Всю ніч безсоння і занепокоєння. Вранці галюцинації в колишньому обсязі, хворий постійно говорить, кричить, відчуває страхи. У всьому тілі тряска; рясні поти, пульс 80, малий, важко сосчітивать через подрагивания сухожиль. Температура прямої кишки 40,6 град. 

 Лікування: вода з вином і цукром, молоко, бульйон, три рази на день суп; питво з камеддю 100 г, водного екстракту хіна 3 г, сиропу апельсинових кірок 30 г; ванна. 

 О 5 годині пополудні та ж багатомовність, нескладні фрази, що відображають професію хворого: він говорить про окостах, ковбасах, просить пити, обіцяє заплатити за кухоль, хоче взяти рушницю для вправ, йому потрібно наздогнати батальйон, він кричить: «Чекай, чекай!» - мова його складається з коротких, уривчастих реплік. 

 Він ледве стоїть, хитається, хоча до цього дня твердо тримався на ногах і досить легко ходив; тепер, коли він сидить на ліжку, тулуб його здригається тремтінням; він не знає ні хвилини спокою; всі м'язи тіла, крім цього загального трясенія і сіпань окремих м'язів, являють собою ще й дрібне тремтіння, як би «дзижчання» м'язів, і хвилеподібні перекати, що робляться відчутними, коли прикладаєш до тіла руку. 

 Мова - вологий, губи сухі, ніздрі висохлі, очі з рясним гнійним відділенням і налиті кров'ю; рясні поти. Пульс на променевій артерії порахувати важко, на стегнової він дорівнює 108 в хвилину, напружений, легко стискається, часом неправильний; тони серця приглушені; до везикулярного подиху обох легень домішуються розсіяні хрипи, голосове тремтіння нормально. Температура прямої кишки 40,6 град, така ж о 10 годині ранку. 

 Опівночі ми знаходимо хворого одягненим у гамівній костюм, розпростертим на матраці і міцно сплячим; дихання його легко і правильно, особа змочена потім, рум'яно без ціанозу; трясеніе в руках і ногах триває; ступні, свешивающиеся з матраца, досить правильно, ритмічно сіпаються. Під час обходу хворий не прокинувся. 

 6 липня. Галюцинації менш часті і мають своїм змістом звичайні заняття хворого. Хворий відповідає на деякі запитання, розуміє, що він у лікарні, але зберігає лише смутний спогад про те, що з ним сталося, виглядає знесиленим. 

 М'язове тремтіння і трясіння не припиняються, вони менш сильні, ніж раніше, але як і раніше охоплюють всі м'язи тіла. Пульс 89. Температура прямої кишки 40,8 град. 

 Лікування: молоко, бульйон, цукрова вода з вином, питво з камеддю 100 г, водний екстракт хіна 4г, сироп з апельсинових кірок 30 г, три рази на день суп. 

 З ранку хворий був більш спокійний, досить добре відповідав на запитання, тремор був виражений у меншій мірі. О третій годині дня у нього з'явилися невеликі судомні посмикування в руках і ногах, ригідність м'язів шиї, відведення обох очних яблук вправо, на губах трохи піни.

 Судомний припадок тривав не більше хвилини і через півгодини повторився. За другим припадком настав стан близьке до коми. 

 О 6 годині дихання хворого стало утрудненим і здійснювалося переважно по черевному типом; з'явився ціаноз навколо очей і губ, очі помутніли, пульс зробився малим, слабким, над стегнової артерією налічувалося 120 ударів на хвилину, кінцівки похолоділи і посиніли, температура прямої кишки піднялася до 42 , 4 град. Трясеніе тривало, але стало слабкіше; при подразненні стоп було викликано кілька рефлекторних рухів. 

 8 годині 30 хвилин вечора. Кома, загальна атонія; трясеніе припинилося; переміжне дихання, під час видиху - досить сильні гортанні шуми; Ціаноз та охолодження кінцівок, носа, вух, кистей рук і стоп; очі скляні, пульс ниткоподібний. Температура прямої кишки 43 град. 

 Смерть в 10 години вечора. Розтин 8 липня в 6:00 ранку. 

 Так як сеча була зібрана за життя (хворий мочився під себе), з сечового міхура витягли близько 60г каламутній жовтуватою сечі, яка при нагріванні придбала молочний колір, а по додаванні азотної кислоти дала осад білка, що зайняв близько п'ятої частини пробірки. Проба Bareswill не викликало Кошторисній реакції. 

 Головний мозок. Тверда мозкова оболонка слабо ін'єктовані; павутинна і м'яка мозкові оболонки набряклі, особливо - у верхній частині півкуль; на рівні пахіонови грануляцій вони в багатьох місцях зрощені з dura mater. У середній частині обох півкуль ця інфільтрація пофарбована в рожевий колір; в деяких місцях видно невеликі екхімози, величиною не перевищують сочевиці. Обидві оболонки досить легко знімаються. Корковий шар на всьому протязі злегка рожевий, на опуклій частині півкуль, в областях, відповідних оболончатий інфільтрату, видно червоні точки. Сіра речовина зорових горбів і смугастих тіл теж рожево. Судини основи мозку без атероматозний переродження. Четвертий і бічні шлуночки гладкі, без грануляцій. Зрізи, зроблені в різних напрямках, не виявляють будь-яких інших особливостей, крім ін'єкції сірої речовини. 

 Спинний мозок. Тверда оболонка має рожевий відтінок, досить помітний у верхній частині спинного мозку: починаючи з окружності потиличного отвору; її забарвлення, що поширюється по всій його поверхні і не зникає після відмивання, відрізняється від більш блідою - твердої оболонки головного мозку. По всьому длиннику хребта, після видалення спинного мозку з його оболонками, ми знаходимо всю внутрішню поверхню каналу темно-червоною; синуси заповнені дуже темною кров'ю. За розтині твердої оболонки під павутинної оболонкою, на поверхні м'якої видно маленькі звивисті вени, переповнені, перерозтягнуті кров'ю. Розрізи спинного мозку на всіх його рівнях показують рівномірну і однорідну ін'єкцію сірої речовини - без великих геморагічних вогнищ і дрібнофокусними точечності. 

 Печінка нормальної величини, нижня поверхня її позеленіла. За зняття глиссоновой капсули оголюється рівна, гладка поверхня, місцями жовтувата - особливо в лівій долі, де жовтизна, як видно на розрізах, поширюється вглиб органу. Жовчний міхур помірно розтягнутий жовтувато-бурого жовчю. Селезінка середньої величини, на вигляд нормальна. Права нирка на вид зеленуватого; поверхню обох нирок гладка, рівна; на розрізах корковий шар жовтувато - такі ж його продовження між пірамідами. 

 Перикард зрощені з серцем - відокремлюючи його, ми розриваємо пухкі волокнисті спайки. Серце м'яко, кволо, стінка правого шлуночка покрита спереду шаром жовтуватого жиру, сама тканина жовтувато-бура, в деяких ділянках цей колір виглядає більш насиченим; стінки лівого шлуночка також мають жовтий відтінок, але тут він виражений менше, ніж у правому. 

 Внутрішня поверхня аорти покрита в деяких місцях бляшками неправильної форми, жовтуватого і білого кольору, які займають в глибину поверхневий шар інтими, в чому можна переконатися, провівши перпендикулярні розрізи. 

 Легкі темно-червоного кольору, який більш виражений у підстав; вони крепитирующими; шматочки їх, опущені у воду, плавають. 

 Слизова шлунка гіперемована; в кишках не помічається ні гіперемії, ні переповнених кров'ю судин. 

 Слизова оболонка сечового міхура без особливостей. 

 Кров верхньої та нижньої порожнистих вен, будучи зібрана в посудину, покривається дрібними жовтуватими блискучими перлами, схожими з крапельками жиру. 

 М'язи у всіх частинах тіла мають жовтий відтінок; це прокрашивание досягає максимуму в глибоких м'язах спини; вся крижово-поперековий м'язова маса изжелта-біла. М'язи стегон, литок, плечового пояса кілька красно інших м'язів тіла. 

 Мікроскопічне дослідження. На тонких зрізах коркового шару головного мозку і його препаратах, отриманих шляхом расщіпиванія, на стінках капілярів місцями видно дрібні блискучі зерна; деякі з них лежать відокремлено, інші - невеликими довгастими скупченнями. Подекуди видно кристали гематоїдину. Нервові клітини інфільтровані, деякі розтягнуті жовтуватими зернятками пігменту, але ядра всюди збережені. Препарати спинного мозку являють собою ті ж зміни, що й у головному мозку - лише на стінках капілярів сірої речовини більше кристалів гематоїдину. 

 Препарати печінки, узяті з найбільш жовтих її ділянок, представляють досить значну ступінь жирового переродження органу: клітини наповнені й розтягнуті жировими гранулами і крапельками, які зустрічаються лежачими і поза клітин. 

 На тонких зрізах коркового шару нирок канальці представляються позбавленими прозорості; видно епітелій, інфільтрованою жировими включеннями, і вільні, позаклітинно лежать гранули. 

 М'язи також виявляють далеко зайшла жирову дегенерацію, але не всі волокна вражені в рівній мірі. Пам'ятаючи про це, ми всякий раз повторювали дослідження на декількох препаратах і поруч зі здоровим волокном, поцяткованим вельми ясними смужками і не заключающем зернистості ні всередині себе, ні в антисарколемальних, знаходили волокна з уже нерозрізненними смужками, наповнені дрібними і місцями укрупненими зернами; між такими волокнами в деяких місцях спостерігалися великі крапельки жиру; при обробці ефіром дрібні зернятка блідли і частково зникали, але з'являлися більш об'ємні гранули. 

 У міокарді в антисарколемальних визначаються жовтуваті пігментні включення: одні з них містяться між м'язовими волокнами і розташовані лінійно, інші инфильтрируют ядра клітин і згруповані в скупчення; вміст власне м'язового пучка, м'язове речовина, зернисто меншою мірою, ніж у м'язах тулуба і кінцівок. Це жирове переродження серця багато в чому, на наш погляд, схоже з тим, яке спостерігається при слабоумстві старечого віку. 

 Хімічне дослідження органів на спирт. Аналізи були вироблені в лабораторії м. Paty, головного фармацевта лікарні Св. Анни - інтерном лікарні м. Beufvre. 

 До нутрощів, роздільно виділеним з трупа, додавалося близько п'ятої за вагою частини води, потім вони розтираю в ступці, поки не перетворювалися на білу кашку. Потім кожна, так само як і кров, поміщалися в окремі реторти з трубкою, які за допомогою подовжувача з'єднувалися з приймачем, зануреним в холодну воду. Реторти нагрівалися в пісочної лазні - відбувалася Повільна сублімація їх вмісту. Операція припинялася, як тільки в накопичувачі збиралося кількість рідини, дорівнює одній восьмій частині вмісту реторти. 

 Закінчивши цю першу частину процедури, брали хлористий бензоїл, на який м. Berthelot вказав недавно як на реактив, здатний виявляти мінімальну присутність алкоголю. Спочатку досліджували рідина, отриману від перегонки речовини печінки, наливали близько 30,0 її в пробірку, додавали кілька крапель бензоїлхлориду і нагрівали, злегка збовтуючи пробірку. У таких умовах реактив зв'язується з найменшими кількостями алкоголю і утворює з ним бензойний ефір, що розчиняється в надлишку бензоїлхлориду і що збирається на дні пробірки. Іншу рідину зціджували, до залишку розчину додавали вуглекислий калій і нагрівали. Вуглекислий калій з'єднується з бензоїлхлориду, запах останнього зникає, але бензойний ефір, якщо він до цього часу утворився навіть у малих кількостях, дає про себе знати різким і стійким запахом, що нагадує запах гіркого мигдалю. У нашому експерименті, в рідині, до якої додали вуглекислий калій, зник всякий ефірний запах, що доводило відсутність у ній бензойного ефіру і отже - споконвічного алкоголю. Інші рідини, отримані при перегонці мозку, крові, легенів, нирок, також дали при їх дослідженні негативні результати. При контрольній пробі з водою, до якої було додано кілька крапель алкоголю, вийшов вельми помітний запах бензойного ефіру. Для перевірки результатів іншими методами їх повторили із застосуванням хромової кислоти, вживаючи суміш біхромату калію із сірчаною кислотою в пропорції 1:30. 

 Додаючи в кожну з досліджуваних рідин по кілька крапель цього розчину, нагріваючи і збовтуючи проби, ми не отримали того зеленого фарбування, яке легко виходить навіть з малою кількістю наявного в розчині алкоголю. Можна, таким чином, зробити висновок, що алкоголь в органах, підданих дослідженню, був відсутній. 

 Як більшість хворих цієї групи, L ... зловживав горілкою і абсентом; у нього мав місце алкогольне марення з вираженим тремором і судорожними припадками; ми відзначили у нього також минущі м'язові посмикування, що існували вже за рік до білої гарячки: коли з ним стався перший епілептіфор- мний припадок. Його галюцинації та марення найхарактерніші: вони мають змістом його повсякденні заняття, він весь час повертається в них до своєї крамниці, бачить окосту, свинячу голову і т. д., береться за рушницю і, згадуючи службу в національній гвардії, виконує військові вправи. Цей психоз, хоча і досить бурхливий, не представляє сам по собі нічого екстраординарного: у другий день його нам ще вдавалося привернути увагу хворого в достатній мірі для того, щоб дослідити його загальну чутливість, органи чуття, функції сітківки та констатувати у нього наявність дісхроматопсія. Якщо сам психоз не уявляв собою нічого спеціального, то з боку м'язової системи ми спостерігали її загальну вібрацію - якщо не крайнього ступеня вираженості, то що поширюється по всьому тілу і, головне - однакову вдень і вночі, ні вщухає ні на хвилину ні в станах відносного заспокоєння хворого, ні під час сну. Тільки в останні хвилини агонії це генералізоване тремтіння змінилося настільки ж повним і загальним м'язовим штилем. Але найважливішим симптомом, який вже з другого дня захворювання, незважаючи на зовнішнє поліпшення в стані, вселяв тривогу щодо його результату, було прогресуюче підвищення температури тіла: з 38,8 в перший день до 40,6 град на наступний і далі вище - разом з появою утрудненнями дихання і двома абортивними судорожними нападами, за якими послідувала смерть хворого. 

 На розтині ми не знайшли в мозку нічого, що могло б пояснити відхилення обох очних яблук вправо - симптом, який з'явився під час судомних нападів і залишився в розвиненому потім коматозному стані. Знайдено жирове переродження мускулатури тіла, яке виділяється на тлі меншого ожиріння внутрішніх органів. Дослідження на алкоголь, нарешті, дало негативні результати, що важливо саме по собі, так як дає орієнтовний 7-денний межа виявлення алкоголю в тканинах людини. 

 У наступному спостереженні те ж дослідження виявило наявність алкоголю в різних органах: хворий помер через 3 дні після останнього прийому алкоголю. 

 - Набла. XV. Фебрильний алкогольний делірій. Супутнє кровотеча, що спричинило за собою погіршення стану. Зменшення тремору в кінцівках - при збереженні і посиленні дрібного тремтіння і окремих м'язових посмикувань. Температура прямої кишки при надходженні 39 град, в агонії досягло 41,2 град. На розтині виражена гіперемія спинного мозку, жирове переродження внутрішніх органів. 

 Леопольд С ... 53-х років, прикажчик винарні, поступив до лікарні 15 березня 1873г на третій день нападу білої гарячки. 

 16-го. Збудження помірно, галюцинації: хворий чує голоси родичів, бачить навколо себе тварин, людей, йому загрожують. Йому треба повторювати питання, щоб домогтися від нього відповіді. Тремор усього тіла, часом посмикування в кінцівках. Серед ночі кричав, відчував страхи, вибив скло у вікні, захищаючи себе від уявних переслідувачів, завдав собі рани, втратив багато крові. 

 17-го. Важке збудження, багатомовність; безперервні і обтяжливі галюцинації; неможливість залучення уваги хворого. Трясеніе рук і ніг, посмикування і дрібна м'язова тремтіння в членах, сильна спрага, мова, обкладений білим нальотом. Пульс 90, температура прямої кишки 39 град. Лікування: дві склянки зейдліцкой води, лимонад з вином, суп двічі на день. 

 Увечері: той же бред, пульс 94, ректальна температура 39,6 град. 

 18-го. Збудження триває, галюцинації; хворий розмовляє з уявними покупцями, господинею, товаришами, відганяє від себе тварин, бачить комах. Трясеніе в руках і ногах, часом сильні посмикування; рідкі випорожнення, спрага виражена слабше. Пульс 116. Температура прямої кишки 39,8. Лікування: лимонад з вином, бульйон, молоко, шоколад, пиття з 4г водного екстракту хіна. Ввечері: трясеніе членів. Дрібне тремтіння в м'язах тулуба і стегон, пульс 120, малий, подрагивающим, ректальна температура 40,4; при аускультації нічого примітного. 

 19-го. Занепокоєння виражено в меншій мірі, хворий жваво відповідає на запитання лікаря, але серед відповіді звертається до уявних співрозмовникам. Трясеніе менше, м'язове дрібне тремтіння залишається. Пульс 120, ректальна температура 40,4. Те ж лікування. Ввечері: пульс 120, ТПК (температура прямої кишки) 40,6. 

 20-го. Хворий менш збуджений, що не поривається вставати з ліжка. Розмовляє з «друзями», «родичами», бачить тварин. Можна привернути його увагу і отримати окремі розумні відповіді. Трясеніе в руках і ногах помітно мало, але дрібне тремтіння триває. Пульс 112, ТПК 39,6. Те ж лікування. Увечері: хворий різко ослаб, галюцинує, бурмоче. Тремор майже повністю пройшов, але видно здригання сухожиль, тремтіння в окремих м'язах обличчя, скорочення м'язових пучків і дрібні посмикування в м'язах тулуба, сідниць і стегон. На крижах з обох сторін починається пролежень. Пульс малий, частий, з поганим наповненням, його важко порахувати. ТПК 41,2 град. Вночі хворий помер. 

 Розтин. Оболонки головного мозку просякнуті серозної рідиною, легко знімаються зі всієї поверхні мозку. Корковий шар блідий або злегка жовтуватий. Серійні зрізи півкуль, вироблені від периферії до центру, не виявили будь-яких вогнищ ураження. Бічні шлуночки містять небагато серозної рідини, епендима нормальна, четвертий шлуночок не являє собою нічого особливого. 

 Оболонки спинного мозку ін'еціровани - переважно в нижній його частині; на зрізах в різних ділянках спинного мозку виявляється виражене наповнення кров'ю сірої речовини: чим нижче по довжині спинного мозку, тим воно помітніше. 

 Серце кволо, в правій частині вкрите великими нашаруваннями жирової клітковини; перикард місцями молочного кольору; стінки серця в правих відділах жовтуваті, ліворуч - буро-жовтого кольору. Легкі звичайні - за винятком слабкої гіперемії обох підстав; крововиливів не виявляється; гіперемовані ділянки крепитирующими і у воді не тонуть. Нирки рівномірно жовтуваті на всьому своєму протязі. Стінки шлунка потовщені, слизова його фіолетового кольору, набрякла, на рівні великої кривизни із'язвлена ??на ділянці близько 10 см в діаметрі; в окружності виразки - інфільтрація кров'ю і дрібні крововиливи. Серце, печінка, нирки при мікроскопічному дослідженні являють собою далеко зайшла ступінь жирового переродження. 

 У цьому випадку потрібно відзначити погіршення фізичних і психічних симптомів після випадкової крововтрати, що мала місце на другий день захворювання. Не надаючи цій обставині фатального значення, зазначимо однак, що воно може послужити пересторогою проти застосування кровопускань для лікування білої гарячки; втім, практика ця тепер майже повсюдно залишена. 

 Відзначимо також відсутність взаємозв'язку між звичайним тремором рук і ніг, які спостерігалися і у звичайних п'яниць, і дрібної м'язової тремтінням з сіпаннями і підкидання сухожиль - звичайних супутників істинно важких випадків: у нашого хворого тремор повністю припинився до третього дня психозу, в той час як дрібне м'язове тремтіння залишалося і посилювалося аж до останніх годин хвороби. 

 Нарешті на розтині з майже нормальним станом головного мозку контрастує виражена гіперемія спинного, що явно стоїть у зв'язку з переважанням в клінічній картині моторних симптомів над психічними. 

 Набл. ХYI. П'єр Т ... 40 років, торговець вугіллям, давно вже віддавався алкогольним надмірностей і до часу захворювання являвший собою значне ослаблення розумових здібностей, захворів білою гарячкою 26 лютого 1873г і був поміщений в Hotel-Dieu, звідки 28-го переведений до лікарні Св. Анни. 

 1 березня. Сильне занепокоєння, галюцинації, хворий бачить чоловіків, жінок, солдатів, які нібито хочуть розстріляти його; йому представляються шаблі, інша зброя, йому погрожують, хочуть його умертвити, отруїти. Трясеніе членів, пульс 56, ТПК 39,2. Увечері той же стан, пульс 60, ТПК 38,8. 

 2-го. Занепокоєння, мовної напір, галюцинації. Пульс 60, ТПК 39,2; ввечері пульс 56, ТПК 39,2. 

 3-го. Галюцинації, багатомовність, хворий не лягає, ходить з кутка в куток. Пульс 52, ТПК 38,6. 

 4-го. Галюцинації, крики, ідеї отруєння та іпохондричні скарги, легке трясеніе і посмикування в кінцівках. Пульс 56, ТПК 40. Увечері пульс не можна порахувати через рухового порушення хворого, ТПК 37,8. 

 5-го. Загальне та мовне збудження і трясіння турбують менше, але помітні великі посмикування миші і дрібне м'язове тремтіння. Пульс 80, ТПК 40,4. 

 6-го. Занепад сил, охолодження кінцівок, що починається ціаноз; галюцинації, безладна мова. Посмикування окремих м'язових пучків, дрібне М'язове тремтіння. Пульс 76, ТПК 40. 4:00 пополудні: пульс 84, ТПК 40,4. Година ночі: синюха, виражена дихальна недостатність, частота дихання 60 на хв, пульс 108, ТПК 42,4.

 Смерть в 4:00 ранку. 

 При розтині знайдені потовщення та інфільтрація кров'ю мозкових оболонок; по знятті м'якої мозкової оболонки, злегка приставшей до речовини Мозку, видна точечность півкуль. 

 Жирове переродження серця, печінки, нирок. Потовщення шарів стінки шлунка і сильна гіперемія слизової. 

 Набл. XVII. Звичне пияцтво. Біле вино, абсент. Епілептичні припадки. Фебрильний алкогольний делірій. Трясеніе, м'язове тремтіння і посмикування. Смерть. Розтин: гіперемія і крововиливи оболонок головного та спинного мозку, жирове переродження внутрішніх органів. Хімічний аналіз показує присутність алкоголю в головному мозку і печінки. Надмірності закінчилися за три дні і шість годин до смерті хворого. 

 Жюль L ... 24-х років, прикажчик виноторговця, звичний п'яниця; в останні 3 роки він пив особливо часто: переважно біле вино, іноді абсент. У дні, що передували надходженню до лікарні, кілька разів напивався допьяна і перед стаціонірованія впав зі сходів, де з ним стався судомний напад. 

 При надходженні 19 вересня був дуже неспокійний, говорив без угаву, перебував у невпинному русі; йому бачилися комахи, озброєні люди, що намагалися його вбити; він чув голоси родичів і т. д. Особа змарніле, очі налиті кров'ю, язик вологий, шкіра гаряча і покрита потом, пульс поганого наповнення, легко стискається, частий; зазначалося трясеніе в руках і ногах і тремор м'язів обличчя. Лікування: молоко, бульйон, два кухлі лимонаду. Ніч проведена хворим неспокійно, галюцинації не залишали його ні на хвилину. 

 20-ю. Галюцинації, марення тривають. Хворий безперестанку шукає і скидає з себе комах, згортає у вузол ковдру, збирається піти, говорить з друзями. Звернувшись до нього, можна домогтися відповідей, але увага його негайно відволікається на галюцинації; рясні поти, дрібне м'язове тремтіння, за часами посмикування в м'язах кінцівок та обличчя; трясеніе рук і ніг; м'язова слабкість, хитка хода. Пульс 80, поганого наповнення, правильний, ТПК 39. З боку органів грудної клітини нічого примітного. Сеча містить білок. 

 Вранці епілептиформний припадок, за яким протягом чверті години стан ступору. Лікування: молоко, бульйон, вода з вином, два кухлі лимонаду, суп три рази на день. 

 21-го. Галюцинації тривають; різка слабкість, хворий насилу стоїть на ногах, відмічається трясеніе кінцівок, більш виражене в руках, м'язове тремтіння і за часами посмикування; шкіра гаряча, зволожена потом; пульс правильний, частий, легко стискається. Білок в сечі. Лікування те ж. 

 Близько другої години пополудні виражений занепад сил: загальна слабкість така, що хворий не може сісти в ліжку; деколи він бурмоче щось невиразне, говорить про господарів, пляшках, пробках. Трясеніе і м'язове тремтіння виражено як і раніше повсюдно, але в меншій мірі; пульс частий, малий, легко стискається; пітливість. 

 Близько опівночі наглядач, через чверть години після того, як в останній раз поїв його, підійшовши до ліжка, знайшов його мертвим; він не чув, що б хворий перед цим скаржився на щось або був особливо неспокійний. 

 Розтин через 30 годин після смерті. Мозкові оболонки налиті кров'ю. На поверхні правого великої півкулі, на мозковому листку павутинної оболонки кров'яної НАТЕК величиною в 6см; на лівій стороні, в симетричному ділянці, крововилив меншого розміру. М'яка і павутинна оболонки опуклої поверхні півкуль розоватому і набряклі; на основі мозку вони тонкі і прозорі, майже нормальні. Вони всюди легко знімаються - за винятком переднього відділу лобових часток, де вони припаяні до коркової шару, що виглядають в цій області рожево-ліловим; над лівою сфеноідальние часткою вони також пріращена, але на невеликому протязі. Вся поверхня коркового шару має ліловий відтінок, що посилюється кпереди. Сіра речовина центральних відділів мозку забарвлене темніше, ніж в інших ділянках. Вогнищевих уражень мозку на зрізах не виявляється. Варолиев міст і довгастий мозок гіперемірованьк Оболонки спинного мозку темно-червоного кольору, набряклі; в них є маленькі чорнуваті згустки, що знаходяться як на мозковому листку павутинної оболонки, так і під ним і в товщі м'якої мозкової оболонки. Зрізи спинного мозку виявляють вельми виражену ін'єкцію судин сірої речовини. Нирки великі, їх корковий шар жовтуватого кольору. Печінка досить велика, теж жовтуватого відтінку, місцями більш насиченого. Селезінка нормальна. Легкі чорнуватого кольору, гіперемійовані, вони крепитирующими і не тонуть у воді. Серце вкрите жирової клітковиною, кволо, стінки його місцями изжелта-бурого кольору. Слизова оболонка шлунка на рівні великої кривизни виявляє в двох місцях вогнища просочування кров'ю величиною в 50-сантімовую монету. 

 Хімічний аналіз, вироблений за вищеописаному методу, довів наявність алкоголю в печінці і головному мозку і його сліди в легенях. У крові алкоголь не виявлено - незважаючи на ретельність дослідження. 

 Жюль L ... зловживав особливо білим вином і абсентом; у нього було два епілептичних припадку, один - напередодні вступу в лікарню, інший через два дні: після нього розвинулося ступорозное стан, що тривало близько чверті години. Делірій був звичайний, але тремор розповсюджувався по всьому тілу і супроводжувався дрібної м'язової тремтінням і частими м'язовими посмикуваннями, що свідчать про виражений роздратуванні спинного мозку. 

 Швидко розвинулася загальна м'язова атонія - зі збереженням названих симптомів подразнення; хворий помер раптово, без передувала агонії. 

 Розтин виявило множинні поширені крововиливи в оболонки мозку, які в спинному мозку були виражені у всіх його відділах; неважко уявити собі тягар розладів, викликаних генералізованим ураженням цього такого важливого органу. Ці гострі розлади пояснюють і досить часто спостерігаються явища хронічного подразнення оболонок в далеко зайшли, необоротних стадіях хронічного алкоголізму: дуже ймовірно, що якби L ... вижив після цього нападу, він вийшов би з нього з органічними вадами, що можуть, навіть в умовах утримання від алкоголю, дати початок ряду важких хронічних розладів - пахіменінгіта з усіма його руховими і чутливими симптомами. 

 Дослідження тканин на алкоголь, що дало позитивні результати для мозку і печінки хворого, який помер через 3 дня і 6 годин після останнього вживання алкоголю, ще раз вказує на нагальну необхідність при білій гарячці, що почалася незабаром після алкогольних узливань (а таке більшість випадків), намагатися, хоча б у госпіталізованих хворих, видалити з організму отруту, чия дія тим разрушительнее, чим довше він знаходиться в тілі хворого. 

 Ми наведемо далі спостереження Calmeil, яке являє собою особливий інтерес: зважаючи виявлення на розтині значною і поширеною гіперемії цереброспінальноїорганічних оболонок. 

 Набл. XVIII. Звичне вживання спиртного, грошові неприємності, апоплектиформна припадок після застільних надмірностей; буйний марення в продовження 4-х днів і ночей, смерть на початку п'ятої ночі. Судини внутрішній поверхні кісток черепа в стані гіперемії: м'яка мозкова оболонка з явищами що починається набряклості, місцями покрита рожевими плямами; сіра речовина великих півкуль і мозочка - рожевого кольору, мозкова речовина пронизане численними розширеними, зіяющімі судинами; спинномозкові синуси напружені; кістки, тверда мозкова оболонка і оболонки, так само як і прилеглі відділи спинного мозку на всьому своєму протязі густо пофарбовані кров'ю. 

 Г. Audry 49-ти років народився в департаменті Сени і Уази, одружений, має в Парижі винну торгівлю; останнім часом він звик мало є й багато пити - ніколи, втім, не напиваючись допьяна. Він крупного складання, з дуже розвиненою мускулатурою; щороку йому робили повторні і рясні кровопускання. Мабуть, страждав також частою діареєю, але пов'язані з нею незручності, можливо, мало заважали його роботі. Інтелектуальні здібності його не являли собою нічого примітного, характер був завжди крутий і запальний. 

 У вересні 1840р у нього були неприємності, пов'язані з вирішенням експропріаційні комісії, ухваливши, що його будинок повинен бути зруйнований у видах суспільної користі; він був незадоволений розмірами винагороди, знаходив його не відповідає понесених збитків; мозковий порушення, з цим пов'язане, підтримувалося безперервним вживанням спиртних напоїв. 

 13-го вересня він щільно поснідав, за їжею випив більше звичайного, але після сніданку виглядав здоровим і ні на що не скаржився. 

 / 4-го перед світанком у нього стався прилив крові до голови. Лікар, покликаний негайно, поспішив зробити рясне кровопускання і апоплектична явища пройшли, але навряд хворий прийшов до тями, як у нього з'явилися симптоми гострого марення. 

 Протягом дня його постійно облягали галюцинації слуху та зору. Він бачив і чув працівників, які розбирали його будинок, сильно збуджувався, коли хто-небудь намагався його заспокоїти, і напав на одного з своїх родичів, який, утримуючи його, не давав викинутися у вікно; зрештою його змушені були прив'язати до ліжка. 

 У продовження усього дня 14 вересня залишалися багатомовність, крики, лайка, погрози, рвучкі рухи, зусилля розірвати стримуючі його узи. Йому не без праці було приставлено по 15 п'явок позаду кожного вуха, для пиття призначені підкислені настої. 

 / 5 вересня. Збудження в тій же мірі. На голову хворому продовжують прикладати охолоджуючі компреси, до ніг - місцеві відволікаючі засоби, його намагаються заспокоїти напоями, що містять селітру. 

 17-го. Риси обличчя хворого все більш спотворюються хворобою, зусилля виконати приписи лікарів безрезультатні; всім очевидна неможливість боротися з його захворюванням; хворого переводять у Шарантон, де він через три години помер. Його крики не припинялися до передсмертної агонії, він ні на хвилину не переставав кидатися в ліжку і весь час силкувався вивільнитися. 

 Розтин трупа. Черевна і грудна порожнини дуже об'ємистий; мускулатура рук, стегон, гомілок розвинена; в ліктьовий складці і на шиї рубці, що свідчать про те, що на кровопускання в даному випадку не скупилися. На тімені обширна кров'яна інфільтрація. 

 Кістки черепа по товщині своїй не уявляють собою нічого особливого; в місцях прилягання твердої мозкової оболонці вони помітно гіперемійовані. 

 При розтині правого підпавутинного простору м'яка оболонка правої півкулі представляється досить набряклою. З того ж боку під мозковим листком виявляються кров'яні згустки - похідні кров'яних натеков, різної величини крововиливів. 

 У лівій півкулі тканину м'якої мозкової оболонки також просякнута серозною рідиною, але задня частка при цьому як би оповита червонуватою серпанком; судинні петлі зближені і переповнені кров'ю, що мабуть було головною причиною виникнення крововиливів. 

 М'яка мозкова оболонка легко знімається з опуклостей звивин. Як на правій, так і на лівій стороні вона виглядає потовщеною; поверхню мозку взагалі рівна, тверда, без ерозій - за винятком декількох місць, більше справа, де в кірковій шарі є дуже невеликі і поверхневі дефекти. Консистенція мозку звичайна. Зсередини сіра речовина має ледь помітний рожевий відблиск. 

 Судини білої речовини дуже численні і помітні, кров'ю вони наповнені помірно; в деяких місцях, проте, скупчення судин справляє враження червонуватою мраморности - більш яскравого, ніж навколишні тканини, кольору. 

 Мозочок - із звичайною щільністю тканин, сіра речовина його в багатьох ділянках має відтінок винної гущі. Вароліев міст твердий, сіра речовина його походить за кольором на таке ж мозочка. Синуси хребта і вени спинного мозку переповнені чорною кров'ю. Цією останньою забарвлені і хребці і зв'язки хребта. 

 Тверда мозкова оболонка спинного мозку також забарвлена ??кров'яним пігментом в червоний колір - на всьому своєму протязі. Павутинна і власна оболонка спинного мозку мають той же колір, що і фіброзні перетинки і поверхня хребців. Сам спинний мозок виглядає інтактним, його будова і колір цілком звичайні. 

 Обидві реберні плеври мають рожевий відтінок; від правої до легкого йде кілька старих зрощень. 

 Легкі представляються зовні нормальними, але слизова оболонка дихальних шляхів вельми красна і почервоніння ця поширюється до легеневих альвеол. 

 Серце збільшене в об'ємі, що не можна визнати патологією: враховуючи розвиток решті мускулатури тіла. Праве передсердя містить масивні згустки фібрину; колір його фіолетовий. 

 Внутрішня поверхня аорти теж не сірого, а фіолетового кольору - прокрашивание це промиванням не видаляється. 

 Паренхіма печінки як би зерниста і жовтуваті. При розрізуванні ножем, вона чинить опір і створює враження фіброзної, ущільненої. Селезінка дуже велика, м'яка і легко зіскоблюється. 

 У товщі стінок шлунка виявляються пінисті повітряні бульбашки; м'язова оболонка його чорнуватого, слизова м'яка і легко знімається нігтем. 

 Лімфовузли тонких кишок збільшені в обсязі, вони молочного види: як у м'ясоїдних серед акта травлення. 

 Решта черевні органи не представляють ухилень від нормального стану. 

 Набл. XIX. Вживання вранці білого вина, зловживання горілкою і абсентом. Два роки тому перший напад алкогольного марення. Епілептичний припадок. Другий напад, біла гарячка. ТПК при надходженні 40. Дісхроматопсія. Анестезія, більш виражена справа. Лікування від гострих явищ. Що залишаються симптоми хронічного отруєння алкоголем. 

 С ... 40 років, фарбувальник, що походить від матері, що страждала туберкульозом, і батька-п'яниці, який намагався повіситися. Сам хворий п'є давно, але в останні 4 роки його надмірності стали особливо часті; він воліє горілку і абсент, вранці п'є натще біле вино. Характер його змінився: він став похмурий, підозрілий, ревнивий, влаштовував дружині скандали без всякого на те приводу; сон його зробився тривожний через часті сновидінь і кошмарів; він став погано їсти; вранці його мучила блювота білої або зеленуватою слизом, іноді містила домішки крові. 

 Два роки тому, під час першого нападу алкогольного марення, він чув крики, спів, бачив приходили до його дружини коханців; йому представлялися прірви, кораблі на море, щури, павуки. При цьому, зі слів дружини, він трясся всім тілом. 

 З цього часу у нього залишилися ідеї ревнощів і відповідні висловлювання, що супроводжувалися лайкою, погрозами, іноді насильством. Два тижні тому він абсолютно втратив сон, чув голоси людей, лаяти його, бачив кроликів, птахів, людей з рушницями, стверджував, що в його стіні пробили отвори: щоб забити його з револьвера. Щоб врятуватися від ворогів, він поклав на ліжко ляльку. 

 в яку, за його розрахунком, мали стріляти, зазіхаючи на його життя. Тиждень тому, 3-го червня, з ним раптово трапився судомний припадок, що супроводжувався втратою свідомості, падінням, прикусом мови, мимовільним сечовипусканням. 

 7 червня он поступив до лікарні. Він у невпинному русі, озирається, тицяє руками в різних напрямках, висловлює криками глибокий жах, говорить обривками фраз, зітхає, свариться, то благає, то загрожує, серед усього цього хаосу дає зрозуміти, що присуджений до смерті, що його повинні стратити, бачить свою дружину в обіймах іншого; намагається прогнати від себе різну живність, яку бачить у себе на членах. 

 Обличчя його змарніле, очі налиті кров'ю, з гнійним виділенням, обличчя покрите липким потом, губи спраглі, язик сухий, руки і ноги охоплені трясінням і являють собою крім того дрібну м'язову тремтіння, що поширюється часом на обличчя і тулуб. Шкіра гаряча; ТПК, виміряна в 5 годин пополудні, дорівнює 40; пульс тонкий, малий, 104 на хвилину. Сеча не містить білка і цукру. 

 Лікування: молоко, бульйон, вода з вином і цукром. Пиття з камеддю 100 г, водний екстракт хіна 4г, сироп з апельсинових кірок 30г. 

 Ніч проведена тривожно; галюцинації не припинялися, хворий сильно пітнів, йому змушені були двічі міняти білизну. 

 8-го. Вранці занепокоєння дещо менше, але галюцинації не припиняються: хворому бачаться блохи і мухи на руках і ногах, він чує погрози і лайка на свою адресу. Загальне трясеніе менше, але в кінцівках ще виражено. Очі обведені темними колами, білки очей налиті кров'ю і жовтуваті, мова більш вологий. Пульс 100, ТПК 39. 

 Те ж лікування, суп три рази на день. Увечері той же бред, трясіння в руках і ногах, посмикування і дрібне тремтіння в м'язах кінцівок і за часами - особи і спини. Пульс 100, ТПК 39. 

 9-го. Галюцинації тривали всю ніч; вранці хворий спокійніше, хоча стверджував, що його хочуть отруїти, що близько його ліжка бродять якісь люди, і бачив своє поховання: всі говорили, що він помер. Над ним нібито знущаються, глузують з поведінкою його дружини. Головний біль, напади Оглушені ™, трясіння в кінцівках. ТПК 38,2, пульс 96. 

 Те ж лікування; каву з цукром 125г, котлета, суп три рази. Ввечері: пульс 100, ТПК 38,8. 

 10-го. Вночі спав 5 годин, галюцинації тривають; вранці відповіді досить чіткі, але хворий вірить в дійсність все, що становило предмет марення. Ночами чує лайку. Трясеніе в руках, ТПК 38,4, пульс 84. Те ж лікування; панна Увечері: пульс 84, ТПК 38,6. 

 17-го. Частина ночі спав, але галюцинації зберігаються. Днем спокійніше, хоча ідеї переслідування залишаються. Переконаний, що дружина його обманює, що на нього всі злі, йому хочуть нашкодити. Перед очима як би білястий туман, що затуляє від нього навколишнє; кольору розрізняє насилу: червоний колір, наприклад, називає каштановим; втім, він неуважний і неохоче йде на обстеження. Пульс 70. ТПК 38. Лікування: гуртка лимонаду з вином, гуртка відвару хмелю, кава з цукром 125г. Увечері, пульс 68, ТПК 38,2. 

 12-го. Сон з кошмарами, вдень галюцинацій немає, але ідеї переслідування 

 залишаються. Як і раніше білуватий туман перед очима. У хворого хронічний блефарит, ліва рогівка в зовнішній своїй частині злегка затуманена, права зберігає повну прозорість; 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Розділ I. Симптоми і діагностика фебрильного алкогольного делірію."
  1.  Розділ II. Диференціальна діагностика фебрильного алкогольного делірію і делірію, осложняющего протягом травм і соматичних захворювань.
      фебрильного алкогольного делірію. e) На розтині при фебрильного алкогольному делірій знаходять лише гіперемію нервової системи, що приводить іноді до розвитку крововиливів і вказує на подразнення нервових центрів; з боку ж внутрішніх органів знаходять більш-менш виражені прояви алкоголізму: стеатоз і склероз органів. У хворих другого роду, крім змін, властивих
  2.  Алкоголізм. Різні форми алкогольного марення та їх лікування.
      алкогольного марення і їх
  3.  Розділ II. Прогресивний параліч.
      діагностики і пише, що прогресивний параліч може прийматися в таких випадках за хронічний delirium
  4.  Черніков А.В.. Системна сімейна терапія: Інтегративна модель діагностики. - Вид. 3-е, испр. і доп. М.: Незалежна фірна "Клас",. - 208 с. - (Бібліотека психології та психотерапії, вив. 97)., 2001

  5.  2.0. КОРОТКИЙ ОПИС ІНТЕГРАТИВНОЇ МОДЕЛІ СИСТЕМНОЇ СІМЕЙНОЇ ТЕРАПЕВТИЧНОЇ ДІАГНОСТИКИ
      діагностики та оцінки з індивіда на його природну групу. Звичайно, сімейний терапевт не повинен нехтувати індивідуальними особливостями людей. Однак гіпотези, які він висуває, повинні бути перш за все циркулярними і включати в себе реакції всіх членів сім'ї. Індивідуальної діагностиці та аналізу взаємодій членів сім'ї на основі їх характерологічних особливостей, установок,
  6.  Розділ I. Діпсоманія.
      розділенні цих двох самостійних одиниць, причому дипсоманія представляється різновидом інстинктивної мономанії, що розвивається зазвичай на грунті певних спадкових впливів, а алкоголізм - наслідком тривалої інтоксикації, що виявляється у всіх хворих принципово подібним чином і - ми можемо додати до цього - у тварин так само, як у людини. Г. Trelat добре визначив різницю
  7.  Діагноз. Підхід Мастерсона
      діагностики і статистики психічних розладів "(" Diagnostic and Statisical Manual of Mental Disorders "(DSM-III-R), полягає в тому, що описова система робить упор на найбільш швидко визначаються і найбільш легко фіксуються феномени - симптомах. Крім того, оскільки система вільна від будь-теоретичних упереджень, вона може бути використана як основа для вивчення будь-яких
  8.  П'ята лекція. Діагностика. Лікування.
      розділені у нього і більш тривалими проміжками. До кінця свого перебування в Англії він був прийнятий в Товариство непитущих і три місяці сповідував повне утримання, але в останні роки напади його зблизилися в часі настільки, що протягом останніх дев'яти місяців він п'яний майже щодня. Вже кілька місяців як він втратив сон: ворочається всю ніч в ліжку, голосно розмовляє з
  9.  Перелік діагностичних рубрик Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятий перегляд, 1995 (МКБ-10), що включають прикордонні состоянія.20
      розділах F53.0 Легкі психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом і не класифікуються в інших розділах F53.1 Важкі психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом і не класифікуються в інших розділах F53.8 Інші психічні та поведінкові розлади, пов'язані з післяпологовим періодом і не класифікуються в інших
  10.  Розділ I. Психічні симптоми.
      алкогольної інтоксикації, чи протікає вона непримітно, поволі або супроводжується гострими психотичними епізодами, у хворих на алкоголізм, як це помітив уже Falret, починають виявлятися постійні маячні ідеї, іпохондричні переживання, ілюзії і навіть - галюцинації, що володіють всіма ознаками інтелектуальних і чуттєвих розладів психотичного періоду, за винятком їх
  11.  4. СНІД (Синдром набутого імунодефіциту)
      діагностики необхідно пройти спеціальне діагностичне обстеження (тест на наявність антитіл до ВІЛ). Профілактика: - при дії розчинників жирів (спирту, мила, миючих засобів) вірус гине протягом 10 хвилин; - при 37 градусах тепла 90% вірусу гине за 5 діб, при 60 градусах - за 24 секунди; - при кип'ятінні вірус гине миттєво, але медичний інструмент
  12.  Вивчення взаємодії в процесі спостереження
      розділені на дві групи. 1. Діагностика взаємодії за поданням батьківської сторони. Для цих цілей служать опитувальники для батьків: опитувальник АСВ Е. Г. Ейдеміллера14, опитувальник А. Я. Варгі15, розроблений нами і представлений у цій роботі опитувальник ВРР. На наш погляд, для практичної діагностики великий інтерес можуть представляти описи і розповіді батьків про реальний
  13.  15.3. ОСОБЛИВОСТІ РЕКЛАМУВАННЯ ДЕЯКИХ ВИДІВ ТОВАРІВ
      діагностики, лікування і реабілітації; 2) алкогольних напоїв та тютюнових виробів, знаків для товарів і послуг, інших об'єктів інтелектуальної власності, під якими випускаються алкогольні напої та тютюнові вироби; 3) зброї; 4) послуг, пов'язаних із залученням коштів населення; 5) цінних паперів. Заборони щодо реклами лікарських засобів стосуються як самих цих
  14.  ОСНОВНІ НАПРЯМКИ ДІАГНОСТИКИ Взаємодія В СИСТЕМІ батько-дитина
      розділяє на наступні шість типів. - Психофізіологічні властивості індивідуальності членів сім'ї. Вивчення цих властивостей зазвичай пов'язане із завданнями діагностики і про прогнозування сімейної стабільності на основі вимірювання ступеня сімейної сумісності ти пов ВНД, характеристик темпераменту. - Характерологічні властивості індивідуальності членів сім'ї. Для діагностики цих властивостей