Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Розпитуйте пацієнта замість того, щоб сперечатися з ним або читати настанови.

Вчасно задані й точно сформульовані питання дозволяють ізолювати і досліджувати конкретні проблеми, висновки та подання пацієнта. Серія питань може допомогти переосмислити багато речей, може пробудити в ньому цікавість, дух дослідження, дає пацієнтові можливість розглянути інформацію, раніше вислизали від його уваги. У цьому сенсі питання допомагають подолати обмеженість депресивного мислення.

Важливо витягнути з пацієнта що він думає з того чи іншого питання, а не розповідати йому, що він повинен думати.

З наведеної нижче запису інтерв'ю видно, як терапевт, використовуючи серію питань, спонукає пацієнта глянути по-новому на його дезадаптивной поведінка (пацієнт цілими днями лежав у ліжку).

Терапевт. Яка ймовірність того, що після повернення додому ви вляжеться в ліжко?

Пацієнт. Думаю, стовідсоткова.

Т. Чому ви маєте намір лягти?

П. Мені хочеться.

Т. Чому у вас виникає таке бажання?

П. Тому що я знаю, що коли я ляжу, мені стане краще.

Т. Як довго ви будете почувати себе краще?

П. Кілька хвилин.

Т. І що трапиться потім?

П. Потім мені знову стане погано.

Т. Звідки ви знаєте?

П. Зі мною так завжди.

Т. Ви впевнені?. Чи бувало так, що лежачи в ліжку ви відчували поліпшення довше, ніж кілька хвилин?

П. Ні, не думаю.

Т. Чи бувало так, що ви протистояли цьому бажанню і вам ставало краще?

П. Мені краще, коли я чимось зайнятий.

Т. Отже, повертаючись до вашого бажання лягти. Навіщо вам лягати в ліжко?

П. Мені стане краще.

Т. Які ще причини ви бачите для того, щоб лягти?

П. Ну, теоретично я розумію, що потім мені стане гірше.

Т. Отже, чи є у вас які-небудь мотиви для того, щоб не лягати в ліжко і зайнятися чимось корисним?

П. Я знаю, що коли я щось роблю, мені стає краще.

Т. Чому?

П. Тому що в цей момент я відволікаюся, мені ніколи думати про те, як мені погано.

Відразу після інтерв'ю терапевт попросив пацієнта оцінити свою мотивацію. Бажання повернутися в ліжко знизилося з 100 до 5%, а бажання виконати завдання, передбачені раніше складеним розпорядком дня, зросла з 0 до 50%.

Як бачите, всі висловлювання терапевта сформульовані у вигляді питань. Зауважте також, що терапевт наполегливо спонукав пацієнта розглянути проблему з обох боків і навіть піддавав сумніву необхідність конструктивної активності. У главі 10 наведено приклад, що показує, як терапевт виключно за допомогою питань з'ясовує, чим керується пацієнт, вирішуючи вчинити самогубство, і потім досліджує логіку цього рішення.

Як показують наші спостереження, такого роду бесіди можуть бути надалі відтворені пацієнтом у формі внутрішнього діалогу. Деякі пацієнти роблять це спонтанно і навіть «чують» голос терапевта, більше того, окремі пацієнти здатні «бачити», як терапевт задає їм запитання. Інших пацієнтів доводиться навчати цим внутрішнім діалогів. Їм потрібно «розігрітися», наприклад прослухати запис реальної бесіди з терапевтом, перш ніж вони будуть в змозі зайнятися самоопитування.

Запитання - це важливий і дієвий інструмент для когнітивної корекції. Але, як будь-який інструмент, вони вимагають вмілого застосування. У пацієнта може виникнути відчуття, що терапевт намагається «підловити» його або «загнати в кут», змушуючи суперечити самому собі.

Деякі пацієнти реагують на відкриті питання спробою вгадати «правильний» відповідь. Терапевт повинен формулювати питання так, щоб допомогти пацієнтові розпізнати і об'єктивно досліджувати свої уявлення і думки.

Не зловживайте гумором.

Гумор і гіпербола можуть бути корисним інструментом когнітивної терапії. В даний час деякі автори пишуть про важливість гумору в інших видах психотерапії (Greenwald, 1973).

Цінність гумору особливо велика, якщо він спонтанний, якщо він допомагає пацієнтові об'єктивно розглянути свої ірраціональні ідеї і якщо терапевт використовує його вміло і тактовно, не викликаючи у пацієнта відчуття, що його висміюють або принижують.

Гумор дозволяє терапевту розхитати загальну систему переконань пацієнта, не вживаючи лобової атаки на приватні уявлення і судження. За допомогою жарти і гіперболи можна викликати у пацієнта когнітивний дисонанс, тим самим створивши грунт для пошуку альтернативних, більш адаптивних суджень та ідей.

Знову ж не зайве буде нагадати про обережність. Насамперед треба сказати, що деякі терапевти просто-напросто не мають почуття гумору, і тому їм краще утриматися від жартів і дотепів. По-друге, якщо пацієнт сміється або посміхається у відповідь на жарт терапевта, той повинен упевнитися, що пацієнт не сприйняв жарт негативно. По-третє, терапевт повинен твердо пам'ятати, що мішенню гумору можуть бути тільки думки, ідеї і судження пацієнта, але не сам пацієнт. Більше того, далеко не всяка ірраціональна думка може бути піддана осміянню. Деякі пацієнти настільки переконані в достовірності окремих ідей, що їх висміювання може завдати шкоди терапевтичним відносинам.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " розпитуйте пацієнта замість того, щоб сперечатися з ним або читати настанови. "
  1. Лікування
    пацієнтові перетворити відіграш в перенесенні в лікувальний альянс і перенесення за допомогою терапевтичної техніки конфронтації. Конфронтація має кілька визначень. Перше включає агресію, таку, як конфронтація лоб в лоб, як між Сполученими Штатами і Радянським Союзом. Це не те, що мається на увазі насправді. Швидше підходить друге визначення, тобто привернення уваги пацієнта,
  2. Терапевтичний план
    пацієнтів. Однак, якщо психотерапія повинна бути пристосована насамперед до потреб пацієнта, а не до чого-небудь ще, я вважаю нагальною необхідністю для терапевта враховувати всі системні сили - біологічні, психологічні та соціальні, - які грають роль у виникненні емоційного розладу або психопатології пацієнта. Щоб досягти такого роду розуміння, важливо на початку
  3. Глава 10. Методи роботи з суїцидальним пацієнтом.
    Пацієнтом.
  4. Максимізація ефектів когнітивної терапії.
    Пацієнтом. Чим вище ступінь співробітництва терапевта і пацієнта, тим більше уроків витягує кожен з них з процесу терапії. Об'єднання зусиль не тільки живить атмосферу співробітництва, а й пробуджує дух пошуку, дослідження, підвищує мотивацію учасників і допомагає подолати багато труднощів, пов'язані з психотерапією. 2. Конструктивне ставлення до коливань в стані пацієнта.
  5. Еволюція динамічної психотерапії
    пацієнта тут-і-тепер в його поточній життєвій ситуації, особливо в трансферентних взаєминах з психотерапевтом. Це не означає, однак, що історія минулого пацієнта тепер вважається не має відношення до справи. Вона залишається важливою основою для розуміння того, як розвивалися проблеми пацієнта, але відновлення ранніх спогадів більше не розглядається в якості основи для
  6. Протокол дисфункціональних думок.
    Пацієнт повинен записувати виникають у нього автоматичні думки, а в іншу - «розумні відповіді» на ці думки. У додаткових колонках пацієнт може відзначити свою реакцію (афективну або поведінкову) на ці думки, а також описати ситуацію або подію, що передували каганець. Стандартний бланк «Протоколу дисфункціональних думок» включає наступні колонки: «Дата», «Ситуація», «Емоції»,
  7. Контрперенос
    пацієнта і людської вразливості терапевта. На початку терапії пацієнти не прагнуть до поліпшення свого стану, так як це розбудило б депресію. Ці пацієнти приходять, щоб змусити терапевта відгукуватися на їх проекції. Якщо це захисна проекція, вони відчувають себе краще, і терапія зупиняється. Якщо це проекція нижележащей патологічної люті і депресії, вони звільняються від
  8. Спеціальні домашні завдання. Бібліотерапія.
    Пацієнти більше довіряють тому, що пишуть у науковій літературі, ніж словами терапевта. Таким пацієнтам можна рекомендувати читання спеціальних книг і статей, присвячених проблемі депресії. Бібліотерапія являють собою простий і зручний спосіб закріплення матеріалу, охопленого під час сесії. Однак перш, ніж рекомендувати пацієнту ту чи іншу книгу, потрібно з'ясувати, чи любить він читати і
  9. Загальні рекомендації щодо застосування поведінкових технік.
    Пацієнтові, з якою метою йому дається те чи інше завдання. Складність роботи з депресивними пацієнтами полягає, зокрема, в тому, що вони спотворюють призначення завдань post facto. Терапевт зобов'язаний створити умови для того, щоб пацієнт інтерпретував результати виконання завдання в рамках вихідної мети. Іншими словами, вихідна мета повинна бути зрозуміла з самого початку. Пояснюючи пацієнтові суть
  10. Складання розкладів
    пацієнт її техніки за межами кабінету психотерапевта, дуже важливо допомогти йому правильно скласти розклад дій. Застосування біхевіоральних технік особливо важливо на ранніх стадіях психотерапії для пацієнтів, що знаходяться в глибокій депресії, оскільки ті ще не здатні до інтро-спекції, необхідної для роботи з автоматичними думками і уявленнями. Спочатку психотерапевт просить
  11. Техніка градуювальних завдань.
    Пацієнтів відзначається деяке (нехай навіть короткочасне) підвищення настрою і мотивації. Пацієнт відчуває, що він в змозі впоратися і з більш складними завданнями - звичайно, за умови подолання властивою йому схильності применшувати свої досягнення. Приклад градуювальних завдань описаний Голдфрідом (в одному з листів, 1974), самостійно відкрив цю техніку. Цікаво, що
  12. Як читати Ніцше.
    Разом такого роду висловлювання, кожне з яких, незважаючи на видимі протиріччя, істинно, труднощі читання виявиться очевидною. Вивчення Ніцше отримує сенс тільки в тому випадку, якщо рано чи пізно відбувається згадане дотик до первоіс-току; необхідну Ніцше «стан пристрасті» є не мета, а джерело. Тільки тепер починається робота, проробляти читачем. Можна запропонувати
  13. Найбільш важливі аспекти психотерапії
    пацієнтам. Інсайт можна визначити як концептуальну рамку, в межах якої психотерапевт намагається встановити смислові зв'язки між подіями і почуттями або переживаннями, про які пацієнт не підозрює. В основному припускають, що інсайт відбувається у двох формах: просте когнітивне усвідомлення, або "інтелектуальний" інсайт, і когнітивне усвідомлення, супроводжуване одночасним "викидом"
  14. Лікувальний альянс
    пацієнт, і терапевт згодні співпрацювати з метою надання допомоги пацієнту допомогою більшого розуміння і контролю. Оскільки він представляє собою реальні об'єктні відносини, лікувальний альянс заснований на здібностях обох сторін до того, що ми називаємо цілісними об'єктними відносинами: бути в змозі бачити один одного як абсолютно окремих фігур, цілісних об'єктів як з
  15. Терапевтичне співпрацю. Отримання вихідних даних.
    Пацієнта до співпраці, тобто сформувати терапевтичний альянс з пацієнтом. На відміну від «підтримують» і «отношенческіх» видів терапії, де терапевтичні відносини відіграють роль інструмента для пом'якшення страждань пацієнта, в когнітивної терапії вони розглядаються як спосіб об'єднання зусиль терапевта і пацієнта для досягнення конкретних цілей. У цьому сенсі терапевт і пацієнт
  16. Складання розпорядку дня.
    Пацієнт надає терапевта звіт про те, якими заняттями в даний час заповнений його день. Таким чином терапевт отримує інформацію про вихідний рівень і формах активності пацієнта. 2. З урахуванням цих вихідних даних деяким пацієнтам доручається завчасно планувати свій день. 3. Планування має бути гнучким. У разі непередбачених обставин (наприклад,
  17. Формальні аспекти.
    Розпитує, висловлює сумнів, вивчає факти, інструктує пацієнтів. Адаптація когнітивних і поведінкових процедур до групового контексту може бути поєднана з різними труднощами, починаючи з проблеми збереження фокусу дискусії і закінчуючи необхідністю опрацювання більшої кількості конкретних проблем. Ці питання обговорюються в наступних розділах глави. Орієнтація на проблему або на
  18.  Складання і здійснення плану лікування
      пацієнта до спільного знаменника. Таким чином він сподівається відразу ж вирішити багато проблем. Наприклад, одна лікувалася від підвищеної тривожності жінка була схильна величезній кількості страхів. Вона боялася ліфтів, тунелів, гір, закритих приміщень, поїздок в автомобілях з відкритим верхом, літаків, плавання, швидкої ходьби, бігу, сильного вітру та вологої спекотної погоди. Проаналізувавши ці