Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Ю. А. Олександрівський. Прикордонні психічні розлади. Навчальний посібник., 2000 - перейти до змісту підручника

Психофармакотерапия. Загальні підходи до психофармакотерапії.

Компенсація станів психічної дезадаптації при розладах невротичної структури може відбуватися різними шляхами. Системне уявлення про механізми, що забезпечують функціональну активність бар'єру психічної адаптації, про які йшлося в першій частині керівництва, а також характеристики різних груп психотропних препаратів дозволяють бачити можливість впливу на порушений адаптаційний бар'єр за допомогою активації різних ланок єдиної функціональної системи психічної адаптації. При цьому можна припустити, що компенсація дезадаптованих психічної активності досягається різною ціною. В одних випадках можливе «виправлення» функціональної діяльності ланки (або підсистеми), порушення в якому призвели до дезадаптованих станом. В інших може бути й посилення (або навіть перенапруження) діяльності інших ланок (підсистем), які в цьому випадку завдяки залученню резервних можливостей компенсують недостатню активність порушеного ланки. Спостерігається також поєднання обох факторів. У будь-якому випадку реалізація лікувального ефекту визначається перебудовою функціональної активності системи психічної адаптації. Метою терапевтичного втручання повинно бути при цьому оптимальне вплив як на порушене ланка в тій чи іншій підсистемі (що відповідає так званої патогенетичної терапії, безпосередньо «виправляючою» порушення, що визначають хворобливий стан), так і на інші ланки і підсистеми, з тим щоб посилити їх Замісна-компенсуючу роль щодо порушеною активності певного ланки системи.

Вибірковість психофармакологического дії виявляється:

- на нейрохимическом рівні у вигляді селективного впливу на ізольований механізм, наприклад, зворотного захоплення одного з нейромедіаторів - серотоніну (інгібітори зворотного захоплення серотоніну - флувоксамін, флуоксетин, сертралін та ін);

- на нейрохимическом рівні у вигляді селективного впливу на певний ізольований субстрат, наприклад специфічне інгібування окремого підтипу ферменту МАО (ІМАО типу А - моклобемід);

- на молекулярному рівні у вигляді локального впливу на певний тип бензодіазепінових рецепторів, наприклад на центральні бензодіазепіновие рецептори (зопіклон, золпідем);

- на клінічному рівні у вигляді селективного спектра психотропної активності ;

- на генетично-детермінованому фенотипическом рівні у вигляді селективного впливу на певний фенотип емоційно-стресових реакцій.

Проведений аналіз експериментально-фармакологічних механізмів дії різних груп психофармакологічних засобів дозволяє досить чітко орієнтуватися в точках їх застосування при невротичних розладах. Однак передбачення точної адресації терапевтичного впливу при невротичних розладах можливо в лікувальній практиці далеко не завжди. Справа в тому, що невротичні порушення, як вже зазначалося, є результатом ослаблення активності всієї системи психічної адаптації, а не окремих її підсистем. Хоча в кожному невротичний або подібному з ним стані маються провідні психопатологічні розлади (наприклад, переважання певних емоційних розладів або порушень нічного сну і т. д.), вони не є прямим і безпосереднім вираженням тих порушень у діяльності ланки або навіть підсистеми, які визначають психічну дезадаптацію.

Категоричні судження про визначальний ланці, розлад активності якого призвело до ослаблення всієї системи психічної адаптації, засновані тільки на клінічній симптоматичної оцінкою, можуть легко призвести до помилки. Так, при реактивно обумовленому невротичний стані провідною причиною, що викликала ослаблення можливостей психічної адаптації, є сформовані соціально-психологічні відносини людини.

Однак нерідко першим клінічним проявом і одним з основних симптомів протягом усього невротичного стану виступають розлади нічного сну. Грунтуючись на погіршенні засипання хворого неврозом як на провідному прояві його хворобливого розладу, логічно було б призначити йому снодійні препарати і зарахувати їх до засобів патогенетичної терапії, але що наступає під впливом снодійних препаратів поліпшення нічного сну само по собі не може дозволити склалися напружені соціально-психологічні відносини та змінити ставлення до них хворого неврозом.

Призначення в даному випадку снодійних засобів здатне лише видозмінити клінічну картину прояви невротичного стану, але не ліквідувати його. Снодійні препарати у зв'язку з цим можна віднести до числа обмежено діючих компенсуючих засобів; їх дія реалізується через підсистему, яка забезпечує стан неспання і сну, надаючи тим самим певний вплив на стан загальної системи психічної адаптації.

Набагато більш широкими можливостями компенсуючого впливу при невротичних розладах володіють психотропні препарати групи анксиолитиков (транквілізаторів). Це пояснюється наявністю у них специфічного спектру показників експериментально-фармакологічної дії та клінічної активності, а також спрямованістю терапевтичного ефекту на багато хворобливі прояви невротичного рівня, що визначають характерні психопатологічні освіти. Володіючи досить універсальним терапевтичною дією при невротичних розладах, транквілізатори відповідним чином впливають на дисфункції (або на ослаблені можливості активності) різних ланок в багатьох підсистемах, що формують можливості адаптованої психічної діяльності. Завдяки цьому посилюються компенсуючі механізми в багатьох ланках різних підсистем системи психічної адаптації, що й сприяє нормалізації активності бар'єру психічної адаптації. Характерно, що в процесі лікування психотропними засобами, як свідчать численні клінічні факти, а також дані спеціально проведеного дослідження (Олександрівський Ю.А., 1973, 1976), в першу чергу зменшуються емоційні компоненти в структурі невротичних і неврозоподібних порушень. Це дозволяє припускати, що підсистемою, «первинно» сприймає і реалізує терапевтичний вплив психофармакологических препаратів при невротичних розладах, є підсистема емоційного реагування.

Всебічна диференційована і динамічна клінічна оцінка невротичного стану, врахування особливостей особистості хворого, його темпераменту, характеру, а також психотравмуючої ситуації, підготовленості людини до її можливого прояву та інших факторів - все це є основою для вибору найбільш раціональної терапевтичної тактики.

Як свідчить багаторічний досвід, основні умови оптимального застосування психофармакологічних засобів для лікування хворих з невротичними розладами і всіма прикордонними формами психічних розладів можуть бути зведені, по-перше, до клінічної диференціації стану з виділенням в тих випадках, коли це можливо, нозологічної форми захворювання, провідного синдрому і етапу його перебігу, по-друге, до призначення медикаментозного засобу з урахуванням його загального і елективного дії, зверненого до диференційовано оціненим особливостям стану, по-третє, до взаємозв'язку психофармакотерапії з соціальною реабілітацією хворого, психотерапією, фізіотерапією і лікуванням основного захворювання при наявності неврозоподобной і психопатоподобной симптоматики.

При невротичних реакціях стратегія терапії грунтується на можливості редукції у хворого за допомогою психотропних препаратів емоційної напруженості з одночасним проведенням психотерапії і посильним усуненням психотравмуючої ситуації. Стратегія терапії психопатичних станів при їх декомпенсації будується також на зниженні емоційної насиченості переживань за допомогою психотропних засобів, проведенні відповідної психотерапії та тривалому комплексному впливі на хворого, направленому на корекцію психопатичних розладів і профілактику їх декомпенсації. При розробці стратегії лікування при патологічному розвитку особистості необхідно враховувати можливість їх вторинної профілактики і зниження прогредиентности патологічного процесу за допомогою всього арсеналу терапевтичних засобів. При неврозоподібних і психопатоподібних станах стратегічний план необхідно будувати з урахуванням основного захворювання і можливості проведення його патогенетичної терапії. Психофармакологические засоби та психотерапія в комплексі загальних терапевтичних заходів займають при цьому хоча і важливе, але лише підпорядковане місце.

Основою безпосередній терапевтичної тактики при всіх формах пограничних станів є синдромально оцінка психічного статусу хворого перед призначенням лікування і виділення провідних симптомів.

Необхідно враховувати і етап течії прикордонного стану (гострий, підгострий та ін.) Від цього, зокрема, багато в чому залежить тривалість як купирующей та стаціонарної, так і амбулаторної терапії психотропними засобами.

Стратегічна, тактична, нозологічна і синдромально оцінка стану хворого є лише першим етапом на шляху до раціонального вибору лікування. Другий етап пов'язаний із зіставленням виявлених особливостей стану хворого з можливостями різних лікувальних засобів, що дозволяє вести підбір необхідних медикаментозних засобів на науковій базі, прогнозуючи ймовірність терапевтичного ефекту.

Використання елективних можливостей кожного психотропного препарату створює широкі можливості для вибору індивідуальної терапії. Їх диференційований вибір визначається сіндромотропностью, характерною для кожного препарату, а методика терапії та її тривалість - особливостями форми та етапу течії прикордонного стану.

Кінцевий результат багато в чому залежить не тільки від безпосередньої дії препарату, а й від закономірностей перебігу захворювання в умовах активно застосовуваної терапії. При неврозах і багатьох неврозоподібних станах можливо досить швидке і глибоке лікувальну дію, що сприяє редукції психопатологічних розладів. При розладах особистості (психопатиях) і психопатоподібних порушеннях з феноменологически подібною симптоматикою терапевтичний ефект психотропних засобів зазвичай більш симптоматичний. Якщо кінцевою метою застосування психотропних препаратів при неврозі є купірування (усунення) невротичних реакцій і повне відновлення адаптаційних можливостей хворого, то при психопатії терапевтичні можливості обмежуються усуненням декомпенсації стану і його вторинною профілактикою. Для цього, як правило, потрібні великі дози препаратів і більш тривалий курс їх прийому.

При призначенні психотропних препаратів слід враховувати не тільки їх психофармакологічні терапевтичну активність, а й можливість побічної дії (якщо оцінювати дію транквілізаторів, то це - міорелаксація, денна сонливість, зниження швидкості автоматичних дій, атаксія та ін ), нерідко заважає реабілітаційним заходам. У зв'язку з цим на всіх етапах застосування психотропних препаратів для лікування хворих з прикордонними станами необхідні динамічність, облік всього комплексу терапевтичних впливів і строго індивідуальне в кожному конкретному випадку переломлення загального терапевтичного плану.

Названі положення, використання яких сприяє найбільш раціональному вибору терапевтичної та реабілітаційної тактики (правильна діагностична оцінка хворобливого стану і вибір адекватних терапевтичних засобів та методики їх застосування), відносяться не тільки до невротичних розладів, а й взагалі до всіх захворювань. Поряд з цим при невротичних розладах, в походженні яких психогенне вплив займає незрівнянно більше місце, ніж у виникненні всіх інших психічних і соматичних захворювань, першорядне значення має проведення психотерапії і використання різних соціальних заходів впливу на хворого.

На всіх етапах лікування хворих з невротичними розладами необхідна взаємозв'язок медикаментозної (біологічної) терапії та психотерапії. І хоча кожен з цих методів може мати самостійне значення, проте лише в комплексі вони дозволяють здійснити найбільш близьке до оптимального лікувальний вплив. Під час проведення лікувального курсу значення психофармакотерапії та психотерапії в загальному терапевтичному впливі змінюється залежно від динаміки стану; незмінним залишається одне: комплексне і динамічне застосування індивідуально підібраних психотропних препаратів і психотерапевтичних методів дає більш виражені і стабільні результати лікування в порівнянні з використанням тільки психофармакотерапії або тільки психотерапії.

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Психофармакотерапия. Загальні підходи до психофармакотерапії. "
  1.  Висновок.
      психофармакотерапії та ін - Відсутність у практичній діяльності необхідної комплексності в терапії та реабілітації психічно хворих - Перехід на діагностичні та терапевтичні стандарти в практичній психіатрії - Скорочення НДР в області біологічного психіатрії (особливо характерно для вітчизняної психіатрії) До числа особливостей сучасної прикордонної психіатрії
  2.  Панічні стани.
      психофармакотерапія та ін) лікування захворювань, в структурі яких вони
  3.  Література 1.
      психофармакотерапія, психотерапія / Інститут психотерапії. - М., 2000. 45. Робоча книга пенітенціарного психолога / За ред. А. І. Мокрецова та ін; ВНДІ МВС Росії; ГУВП МВС Росії. - М., 1998. 46. Родіоіова І. А. Глобальні проблеми людства: Посібник для учнів і студентів. - 2-е вид., Испр. і доп. - М.: Аспект-Пресс, 1995. 47. Роматеіко 10. Тероризм: Нинішній стан і проблеми
  4.  Передмова.
      підходи до якого були розроблені в книгах «Стани психічної дезадаптації та їх компенсація» (1976) і «Психофармакотерапия невротичних розладів» (1987) (спільно з А.В. Вальдманом) 3 і дослідження, що проводилися у Федеральному науково-методичному Центрі прикордонної психіатрії Державного наукового центру соціальної і судової психіатрії імені В.П. Сербського. До завершення роботи
  5.  § 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      § 1. ЗАГАЛЬНІ
  6.  Розділ I. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      Розділ I. ЗАГАЛЬНІ
  7.  Частина 1 ЗАГАЛЬНІ ПРИНЦИПИ
      Частина 1 ЗАГАЛЬНІ
  8.  Глава 66. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      Глава 66. ЗАГАЛЬНІ
  9.  Глава 13. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      Глава 13. ЗАГАЛЬНІ
  10.  Підрозділ 2. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ДОГОВІР
      Підрозділ 2. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО
  11.  Підрозділ 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО ЗОБОВ'ЯЗАННЯ
      Підрозділ 1. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО
  12.  Глава 61. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО СПАДКУВАННЯ
      Глава 61. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ ПРО
  13.  Розділ 1 ЗАГАЛЬНІ ОСНОВИ ЕКОНОМІЧНОЇ ТЕОРІЇ
      Розділ 1 ЗАГАЛЬНІ ОСНОВИ ЕКОНОМІЧНОЇ
  14.  Восьма глава ЗАГАЛЬНІ ЗАУВАЖЕННЯ І РЕЗУЛЬТАТИ
      Восьма глава ЗАГАЛЬНІ ЗАУВАЖЕННЯ І
  15.  ЗАГАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ФІЛОСОФІЇ І МЕТОДОЛОГІЇ НАУКИ
      ЗАГАЛЬНІ ПРОБЛЕМИ ФІЛОСОФІЇ І МЕТОДОЛОГІЇ
  16.  Розділ I. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРАВА ВЛАСНОСТІ
      Розділ I. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРАВА
  17.  Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРАВА ВЛАСНОСТІ КІЛЬКОХ ОСІБ
      Глава 1. ЗАГАЛЬНІ ПИТАННЯ ПРАВА ВЛАСНОСТІ КІЛЬКОХ
  18.  Підрозділ 3. ОБ'ЄКТИ ЦИВІЛЬНИХ ПРАВ Глава 6. ЗАГАЛЬНІ ПОЛОЖЕННЯ
      Підрозділ 3. ОБ'ЄКТИ ЦИВІЛЬНИХ ПРАВ Глава 6. ЗАГАЛЬНІ