Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка і управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Прийоми, які спонукають до виконання домашніх завдань.

Існує безліч способів, що дозволяють полегшити завдання виконання пацієнтом домашньої роботи. Зрозуміло, найбільш ефективними є ті, до яких пацієнт приходить самостійно, без підказки терапевта. Деякі пацієнти вигадують для себе спеціальні приказки або девізи, які спонукають до виконання домашнього завдання. Так, наприклад, один пацієнт помітив, що його самопочуття поліпшувалося, коли йому вдавалося слідувати складеним напередодні розпорядку дня. Проблема, однак, полягала в тому, що він часом забував розпланувати прийдешній день або з тих чи інших причин відхилявся від наміченого плану. Для вирішення цієї проблеми пацієнт придумав девіз «Плануй життя і живи за планом» і повторював його собі як нагадування. Інший пацієнт, відзначаючи погіршення самопочуття, спонукав себе записувати свої негативні автоматичні думки і знаходити адекватну відповідь на них за допомогою слів: «Я не хочу бути хворим».

Для успішного виконання домашніх завдань пацієнти можуть використовувати різні методи самоконтролю. Якщо пацієнту доручається зробити письмову роботу, він може призначити певну годину або відвести спеціальне місце в будинку для виконання такого роду завдань. Тут може допомогти навіть кухонний таймер, налаштований на 15-20 хвилин.

Інший прийом пов'язаний з усуненням будь-яких відволікаючих чинників. Деякі пацієнти вимикають телевізор і радіо, коли виконують письмове завдання. Для однієї пацієнтки потужним відволікаючим подразником і найсильнішим спокусою було ліжко: всякий раз, коли жінка, виконуючи намічені справи, проходила повз ліжка, у неї виникало бажання прилягти. Пацієнтка вирішила цю проблему, взявши за правило вранці прибирати з ліжка матрац.

Поведінкові прийоми, засновані на принципі заохочення і покарання, також приносять певну користь. Наприклад, пацієнт може укласти з самим собою «контракт», згідно з яким винагородою за виконання завдання служить яке-небудь приємне заняття (перегляд улюбленої телепередачі, чашечка кави і сигарета, телефонну розмову з приятелем і т. п.). За невиконання завдання пацієнт може призначити собі таке покарання, як ранковий підйом на годину раніше звичайного або миття туалету.

Інша техніка, успішно використовувана деякими пацієнтами, припускає «розмова з м'язами». Ця процедура описана в роботі Абрахама Лоу (1950), обучавшего пацієнтів керувати своїми м'язами.

«Вона наказувала своїм м'язам лежати розслаблено в ліжку, коли сама вона була напружена і неспокійна, крокувати - коли її долала втома, є - коли сам вид їжі викликав нудоту, вимовляти слова - коли до горла підкочував грудку. І як тільки м'язи, незважаючи на «симптоматичний мову» органів, приходили в рух, мозок Гарієтт переконувався в тому, що втомлені м'язи можуть ще крокувати і крокувати ... »

Наступна витяг з інтерв'ю показує, як дана процедура може бути використана в якості помічника при виконанні домашніх завдань.

Пацієнт. Інший раз я так погано почуваю себе, що у мене просто не вистачає енергії сісти і записати свої думки.

Терапевт. У такі моменти не виникає у вас відчуття, що вами опанувала якась чужорідна сила?

П. Саме таке відчуття.

Т. У певному сенсі ви дійсно стаєте жертвою цих чужорідних сил. Може бути, ви витягаєте якусь вигоду для себе, пасивно підкоряючись їм?

П. Ні. Але я нічого не можу вдіяти з цим. Та й будь на моєму місці спасував б перед ними.

Т. Проте знаходяться щасливчики, здатні вступити в боротьбу з цими силами і здобути перемогу над ними.

П. А як це зробити?

Т. Поставтеся до цих сил як до загарбницької армії. Ворог першою справою намагається захопити радіостанцію, щоб контролювати канали масової комунікації. Щоб протидіяти йому, ви повинні віддавати собі гучні, виразні, прості команди. Краще всього звертатися до своїх м'язам, кажучи їм, що потрібно робити.

П. «М'язи, вставайте, ідіть до столу і починайте писати». Так, чи що?

Т. Так. Можна навіть віддавати більш конкретні команди, наприклад: «Ноги, йдіть; рука, візьми олівець». Важливо, щоб ці команди звучали голосно, щоб заглушити «ворожий» голос. Дуже важливо також відразу ж виконати наказ.

Якщо ви будете зволікати, ворог перехопить ініціативу.

Цей метод не тільки забезпечує пацієнта стратегією подолання, але і служить відволікаючим чинником. Якщо пацієнт говорить своїм м'язам робити домашнє завдання, він перестає шукати виправдання для невиконання завдання.

Виявлення дисфункционального відносини до домашніх завдань.

Деякі пацієнти зовсім не виконують домашніх завдань або виконують їх формально через негативне ставлення до них. В основі цих негативних установок лежить бажання уникнути активності, яке є одним з головних симптомів депресії. Негативні установки виявляють себе в думках, пов'язаних з виконанням завдання. Працювати з цими думками слід так само, як і з іншими дисфункціональними каганець. У тих випадках, коли пацієнт систематично не виконує домашні завдання, ми вважаємо корисним запропонувати йому заповнити опитувальник, який містить перелік найбільш поширених причин невиконання завдань (див. Додаток).

Розглянемо деякі, що доставляють найбільші труднощі, установки. Зустрічаються пацієнти, які вважають, що вони «за природою своєю» не пристосовані вести письмові звіти. Щоб оскаржити це подання, терапевт може сказати пацієнту, що йому напевно колись доводилося складати які-небудь списки (наприклад, збираючись у подорож). Необхідно також роз'яснити пацієнту, що навички ведення письмових звітів можуть стати в нагоді йому в майбутньому і що їх можна і потрібно розвивати.

Деякі пацієнти виходять з переконання, що їхні проблеми настільки складні і глибокі, що їх неможливо вирішити настільки простими засобами, як домашні завдання. Таким пацієнтам можна вказати на те, що навіть грандіозні витівки, такі як відправлення людини в космос, починаються з досить простих і конкретних кроків. Наприклад, деякі автори заявляли, ніби їм не по силам написати книгу, що вони можуть написати лише абзац: вони писали один абзац за іншим, і в результаті виходила книга. Корисно також спонукати пацієнта розглянути «плюси» і «мінуси» його переконання. Терапевт може запитати: «Що ви купуєте, будучи заздалегідь переконані в марності домашніх завдань?»

Часом пацієнти виправдовують невиконання завдань тим, що раніше вони вже виконували подібні завдання, але результат виявився нульовим. Терапевт повинен ставитися до таких тверджень без упередженості, оскільки не можна виключати того, що минулі завдання дійсно не пішли на користь пацієнту. У цьому випадку варто визнати свою помилку або помилку колеги і пояснити пацієнту, що існує різні форми домашніх завдань. Однак пацієнти нерідко помиляються в оцінці результативності раніше використаних методів терапії, і тому терапевт може запропонувати пацієнтові спільно розглянути та проаналізувати об'єктивні дані (минулі звіти, записи і т. п.), якщо, звичайно, такі збереглися.

Багатьох пацієнтів обурює авторитарна манера призначення домашніх завдань - факт, який підтверджує необхідність постійного співробітництва між терапевтом і пацієнтом. Втім, зустрічаються пацієнти, схильні вбачати ознаки авторитаризму там, де їх немає і в помині. В останньому випадку у терапевта є кілька можливостей.

По-перше, корисно уявити терапію як предмет споживання, як товар. Пацієнт переслідує певну мету - хоче вибратися з депресії. Терапевт, зі свого боку, може запропонувати ряд методів для досягнення цієї мети. Пацієнт вільний використовувати або відкинути запропоновані методи, так само як він вільний купити чи не купити той чи інший товар.

Інша можливість пов'язана з розробкою кількох альтернативних стратегій поведінки. Пацієнту дозволено вибрати ту чи іншу стратегію. Знову ж він має право відкинути всі запропоновані йому стратегії - вибір залишається за ним. Проілюструємо це положення конкретним прикладом.

На попередній сесії пацієнтка спільно з терапевтом склала для себе розпорядок дня на вихідні, запланувавши цілий ряд занять. Однак замість того, щоб слідувати наміченим планом, пацієнтка провела вихідні в ліжку.

Терапевт. Як ви плануєте провести ці вихідні?

Пацієнтка. У п'ятницю ввечері приїде Ларрі.

Т. І що ви будете робити в суботу?

П.

У суботу я прокинуся в поганому настрої, і ми почнемо сваритися. Він розсердиться і поїде. У мене остаточно зіпсується настрій, і я знову ляжу.

Т. Що ви скажете собі в суботу вранці, щоб зіпсувати свій настрій?

П. «Ларрі не любить мене ... Його цікавить тільки секс ... Я втратила будь-яку повагу до себе ».

Т. Я попрошу вас записати ці думки. І окремо запишіть, як ви будете вести себе з Ларрі в суботу вранці.

П. Ну коли він прокинеться, я буду холодна з ним і відмовлюся займатися любов'ю. Потім я почну дорікати його за те, що він так рідко відвідує мене. Він розсердиться і піде.

Т. Що ви скажете собі, коли він піде?

П. «Я знову все зіпсувала ... Тепер він не скоро захоче бачити мене, якщо взагалі захоче. Сама винна ». Потім мені стане зовсім погано, і я повернуся в ліжко.

Т. Схоже, у вас є план. Назвемо це «План А». Чи можете ви запропонувати якийсь інший план, щоб не псувати собі настрій?

П. Ну я могла б триматися привітніше з ним.

Т. Добре. Запишіть це, і нехай це буде «План Б».

П. Вранці ми могли б зайнятися сексом. А потім я приготувала б йому сніданок.

Т. Що б ви сказали собі в цьому випадку?

П. Що мені подобається, коли він заїжджає до мене, що я намагаюся зробити наші зустрічі якомога більш приємними для обох. Зрештою, він вільна людина. Адже ми не чоловік і дружина.

Т. Чим би ви зайняли себе після його відходу?

П. Я могла б походити по магазинах.

Т. Добре. Отже, у вас є План А і План Б. Який віддати перевагу - вирішуйте самі. Вибір за вами. Єдине, про що я вас попрошу, - це строго слідувати обраної лінії поведінки.

Пацієнтка вибрала адаптивний План Б і виконала його на 80%. Якби перевага була віддана іншим планом, слід було б обговорити причини і наслідки такого вибору. Дезадаптивний вибір теж містить в собі позитивні моменти. По-перше, пацієнт отримує доказ того, що остаточне рішення залишено за ним. По-друге, це відкриває дорогу для дослідження мислення пацієнта і предметної розмови про причини та наслідки його рішення.

Іноді відмова виконати письмове завдання пояснюється тим, що пацієнт соромиться свого поганого почерку чи соромиться виявити своє незнання граматики та орфографії. У подібних випадках підчас достатньо пояснити пацієнтові, що важлива не форма, а зміст роботи. Корисно також обговорити з пацієнтом саме поняття сорому. Терапевт може сказати, що сором - це не матеріальна субстанція, а людська емоція, і що людина в якійсь мірі вільний сам вирішити, соромитися йому чогось чи ні. І нарешті, важливо показати пацієнтові, що він виграє незмірно більше, ніж втратить, якщо погодиться на кілька хвилин дискомфорту, викликаного збентеженням або соромом. Проілюструємо цей підхід витримкою з інтерв'ю.

Терапевт. Коли існує небезпека помилки, краще все ж зробити помилку, ніж позбавити себе якоїсь можливості. Наприклад, якщо ви не впевнені в тому, запрошені ви на вечірку чи ні, краще все-таки піти туди. Вже краще випробувати хвилинну незручність, ніж втратити можливість повеселитися.

Пацієнт. Так, мабуть, ви праві.

Т. Чи можете ви застосувати цей принцип до вашої боязні письмових завдань?

П. Так. Хай вже краще ви погано подумаєте про мене, коли прочитаєте мою писанину, ніж я втрачу можливість отримати від вас допомогу.

У тих рідкісних випадках, коли всі перераховані вище доводи виявляються безрезультатними і пацієнт продовжує соромитися своєї «писанини», можна запропонувати йому компромісний варіант: він повинен зробити письмове завдання, але може не показувати його терапевта, а тільки прочитати вголос. Аналогічний варіант годиться і для небалакучих пацієнтів, так званих «мовчунів». Вони можуть заздалегідь записати, що їм хотілося б сказати, і потім прочитати це терапевта.

Якщо пацієнт не приносить письмову роботу, посилаючись на забудькуватість, терапевт може поміркувати вголос про «несвідомих» мотивах забування. Забудькуватість краще вважати ненавмисному, поки не доведено протилежне. З пацієнтом, який посилається на брак часу при невиконанні завдання, корисно обговорити пріоритети.

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Прийоми, які спонукають до виконання домашніх завдань."
  1.  Глава 13. Домашні завдання як частина терапії.
      завдання як частина
  2.  Загальні рекомендації щодо застосування поведінкових технік.
      спонукає його до виконання завдання. Перехід від поведінкових до «чисто» когнітивним методам можливий тільки тоді, коли пацієнт усвідомить важливість поведінкових змін і повною мірою опанує поведінковими техніками. При повторному виникненні поведінкових симптомів і проблем пацієнту може знадобитися «повторювальний курс» поведінкової терапії. Підсумовуючи вищевикладене, скажімо,
  3.  Обгрунтування необхідності домашніх завдань.
      спонукає пацієнта бачити в домашньому завданні невід'ємну, сутнісно важливу частину терапії. Домашнє завдання - це не просто додаток до терапії і не факультативна процедура. Час і зусилля, витрачені терапевтом на пояснення пацієнтові сенсу конкретного завдання і необхідності його виконання, з лишком окупають себе. Ми виявили, що ймовірність виконання завдання значно зростає, коли
  4.  76. ДЕЯКІ ЕФЕКТИ І ЗАКОНИ ПАМ'ЯТІ
      виконання завдання. Ця потреба повністю реалізує себе, коли завдання виконано, і залишається незадоволеною, якщо воно не доведено до кінця. В силу зв'язку між мотивацією і пам'яттю перша впливає на вибірковість пам'яті, зберігаючи в ній сліди незавершених завдань. Можна зробити висновок: людина мимоволі утримує у своїй пам'яті і в першу чергу відтворює те, що відповідає його
  5.  Складання розкладів
      виконання домашньої роботи. Домашні завдання варіюють залежно від того, на якій стадії знаходиться психотерапія, і від потреб пацієнта. Розподіл домашніх завдань за ступенем складності Спочатку планується виконання завдань, які допоможуть пацієнтові мобілізуватися і почати боротися з інертністю, особливо характерною для хворих депресією. Оскільки більшості пацієнтів
  6.  Спеціальні домашні завдання. Бібліотерапія.
      прийом особливо корисний у тих випадках, коли обговорення охоплює широке коло проблем і терапевта важливо, щоб пацієнт засвоїв весь матеріал. Деякі пацієнти, прослуховуючи запис сесії, починають критикувати себе. Самокритичні думки повинні бути записані на папір і представлені терапевта для обговорення. Можна попросити пацієнта під час прослуховування відзначати допущені терапевтом помилки.
  7.  88. ОРГАНІЗАЦІЙНІ ФОРМИ ПРОЦЕСУ НАВЧАННЯ
      виконання домашніх завдань, самостійна робота в бібліотеці, конспектування,
  8.  Терапевтичне співпрацю. Отримання вихідних даних.
      спонукуваний і ведений терапевтом, навчається розпізнавати і реєструвати свої автоматичні негативні інтерпретації. Потім терапевт і пацієнт приступають до аналізу цих даних, щоб виявити конкретні патерни автоматичного мислення. Якого роду події зазвичай викликають у пацієнта негативні думки? Наскільки впевнений пацієнт у тому, що ці думки точно описують реальну подію? Які
  9.  Максимізація ефектів когнітивної терапії.
      прийоми в кабінеті лікаря. У цьому відношенні наші дані підтверджують сучасну концепцію навчання, яка говорить: вміння, набуті людиною в конкретному стані, будуть актуалізовані їм скоріше в цьому стані, ніж в інших. Так, вчити пацієнта долати суїцидальні імпульси найкраще тоді, коли він близький до самогубства. Оскільки домашні візити в силу тих чи інших причин
  10.  Техніка градуювальних завдань.
      спонукає пацієнта до реалістичної, об'єктивної оцінки результатів. 6. Постійний акцент на тому, що пацієнт досяг поставленої мети завдяки своїм старанням і вмінням. 7. Розробка нових, більш складних завдань. Проілюструємо застосування даної техніки конкретним прикладом із практики. Терапевт провідав 40-річну депресивну пацієнтку в перший день її госпіталізації.
  11.  ПРАКТИКУМ
      завдань або текстів за темами: Історія естетичної думки. Основні категорії естетики. Походження, особливості та соціальні функції мистецтва. Морфологія мистецтва. Естетична культура: сутність та структура. Завдання (тексти) покликані допомогти студенту осмислити теоретичний матеріал, навчити його застосовувати здобуті знання на практиці. Цей вид завдань розширить уявлення студентів про
  12.  Заняття 1. Знайомство
      прийнятних найчастіше називаються брехливість, лицемірство. (Групи різні, а якості повторюються.) А що стосується тварин, то кішки і собаки, 'безумовно, тримають пальму першості. Бажання перетворитися на кого-небудь у дорослих часто пов'язано з потребою полинути від турбот (вітерцем, хмарою, птицею, струмочком) або знайти могутність (як Ванга, чарівник, володар Цветик-семицветик). Вибір
  13.  Системи інформаційних агрегатів
      виконання планів n (t) - комплекс операцій "Контроль", г) підготовка рекомендацій і варіантів рішень з управління системою - комплекс операцій "Варіанти рішень", д) вибір і прийняття обгрунтованих рішень з управління системою - комплекс операцій "Прийняття рішень", е ) доведення прийнятих рішень до керованих об'єктів - комплекс операцій "Доведення рішень", ж) контроль
  14.  Підтримуйте зворотний зв'язок з пацієнтом.
      прийоми ». 10. «Ви так ведете себе, ніби краще мене знаєте, що я відчуваю». 11. «Ви постійно нав'язуєте мені свою думку». На початку сесії корисно поцікавитися думкою пацієнта про минулій сесії і останньому домашньому завданні, а наприкінці зустрічі - з'ясувати, що думає і відчуває пацієнт у зв'язку з проведеною сесією. Терапевт може звернутися до пацієнта з такими питаннями: «Що
  15.  Права домашнього спільноти рубрика третя
      домашнього спільноти рубрика
  16.  Права домашнього спільноти рубрика другий
      домашнього спільноти рубрика
  17.  § 4. Підряд на виконання проектних та вишукувальних робіт Стаття 758. Договір підряду на виконання проектних та вишукувальних робіт
      виконання інженерних вишукувань для будівництва тощо). У Федеральному законі від 8 серпня 2001 р. "Про ліцензування окремих видів діяльності" проектування будівель і споруд I і II рівнів відповідальності відповідно до державного стандарту та інженерні вишукування для будівництва таких об'єктів включені до переліку ліцензованих видів діяльності. Містобудівний кодекс РФ
  18.  Договір підряду на проведення проектних та вишукувальних робіт
      виконання вишукувальних робіт, і має право відступити від них лише за згодою замовника. Обов'язки замовника. Замовник зобов'язаний, якщо інше не встановлено договором: 1) сплатити підрядникові встановлену ціну після завершення усіх робіт чи сплатити її частинами після завершення окремих етапів робіт або в іншому порядку, встановленому договором або законом; 2) використовувати