Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Підтримуйте зворотний зв'язок з пацієнтом.

Взаємодіючи з пацієнтом, терапевт повинен уважно спостерігати за тим, яку реакцію зустрічають у пацієнта його висловлювання і поведінку. Такого роду зворотний зв'язок є найважливішим елементом терапевтичного співробітництва та має особливе значення при роботі з депресивними пацієнтами. Передбачена в когнітивної терапії процедура зворотного зв'язку спрямована на те, щоб спонукати пацієнта висловити свої думки і почуття з приводу терапії, терапевта, домашніх завдань і т. п. Потрібно враховувати, що депресивні пацієнти часто не бажають «говорити навпростець» через острах помилитися або викликати критику терапевта і воліють погодитися з пропонованими їм формулюваннями і поясненнями. Терапевта доводиться докладати додаткових зусиль, щоб з'ясувати, чим викликане згоду пацієнта (острахом піддатися критиці, бажанням догодити чи іншими причинами).

Необхідність зворотного зв'язку викликана і тим, що багато пацієнтів схильні невірно тлумачити заяви і питання терапевта. Наприклад, одна пацієнтка мало не розплакалася, коли терапевт пояснив їй, чим викликана її негативна самооцінка. Вона сказала: «Я прийшла до вас, відчуваючи себе пригніченою. А ви заявляєте, що у мене ще й порушено мислення ». Процедура зворотного зв'язку дозволяє терапевту упевнитися в тому, що вони з пацієнтом налаштовані на одну хвилю і при необхідності скоригувати інтерпретації пацієнта.

Механізм зворотного зв'язку обумовлюється на першій же сесії. Ввівши пацієнта в курс справи, роз'яснивши йому методи когнітивної терапії, терапевт запитує, що він думає і відчуває у зв'язку з почутим. Надалі, в ході наступних терапевтичних сесій, він також повинен спонукати пацієнта повідомляти про свої дисонуючих реакціях.

На першій сесії терапевт може звернутися до пацієнта з такими словами.

«Тепер, коли ми обговорили ваші негативні емоції і негативні думки, я повинен вам сказати, що подібного роду негативні реакції з вашого боку можливі і в ході терапії. Може статися, що якісь мої слова чи дії здадуться вам образливими або образливими. Ваше сприйняття може бути як вірним, так і помилковим. Єдиний спосіб перевірити правильність ваших реакцій - це повідомити мені про них. Я не можу знати, що ви відчуваєте або думаєте щодо мене або моєї поведінки, поки ви не поділитеся зі мною вашими думками і почуттями. Дуже скоро ви зрозумієте, що такого роду повідомлення надзвичайно важливі в терапії, оскільки несуть масу цінної інформації. Наприкінці кожної зустрічі ми обговорюватимемо вашу реакцію на що відбулася сесію, і ваше завдання - повідомляти мене про все, що бентежило або засмучувало вас, про будь неприємних емоціях, які ви випробували під час інтерв'ю. »

Особливо неохоче депресивні пацієнти говорять про своїх реакціях на терапевта. При цьому пацієнти можуть керуватися міркуваннями типу: «Якщо я буду висловлювати невдоволення, він буде відчувати до мене неприязнь або взагалі відмовиться лікувати мене». Тому на перших порах терапевт бере ініціативу в свої руки і всіляко спонукає пацієнта до відвертого вираженню почуттів і думок. Поступово пацієнт засвоює цю модель взаємин і вже без додаткових розпитувань повідомляє терапевта про своє ставлення до нього. У загальному і цілому, в реакціях пацієнта на терапевта простежуються ті ж спотворення, непорозуміння та помилкові інтерпретації, які обумовлюють його реакцію на оточуючих.

Нижче наведені найбільш типові когнітивні реакції пацієнтів на терапевта.

1. «Ви не любите мене».

2. «Я найгірший з ваших пацієнтів».

3. «Ви не в змозі допомогти мені».

4. «Ви хочете позбутися від мене».

5. «Ви не хочете слухати про мої проблеми».

6. «Ви хочете запроторити мене в лікарню, лікувати електрошоком і т. п.».

7. «Я вам набрид».

8. «Ви не розумієте мене».

9. «Ви думаєте не про мене, а тому, щоб випробувати на мені ваші прийоми».

10. «Ви так ведете себе, ніби краще мене знаєте, що я відчуваю».

11. «Ви постійно нав'язуєте мені свою думку».

На початку сесії корисно поцікавитися думкою пацієнта про минулій сесії і останньому домашньому завданні, а наприкінці зустрічі - з'ясувати, що думає і відчуває пацієнт у зв'язку з проведеною сесією. Терапевт може звернутися до пацієнта з такими питаннями: «Що ви думали і відчували, виконуючи домашнє завдання?», «Які думки відвідували вас після нашої останньої зустрічі?», «Чи змінилося ваше самопочуття за час цієї сесії, і якщо так, то в який бік? »

Терапевт повинен уважно стежити за невербальними реакціями пацієнта. Несподівано змінилося вираз обличчя, навернулися на очі сльози, зміни голосу - ці та інші реакції можуть служити сигналом до того, щоб тактовно запитати у пацієнта, про що він думає в даний момент. Якщо в ході терапевтичної сесії у пацієнта виявляються негативні автоматичні думки, терапевт повинен обережно поцікавитися, що спричинило їх. Якщо при цьому виявляються специфічні когнітивні помилки (наприклад, довільні припущення, невиправдані узагальнення і т. п.), вони можуть стати предметом обговорення. Однак не слід поспішати переконувати або поправляти пацієнта. Набагато більш терапевтично підхід - це спонукати пацієнта згадати, яким чином він прийшов до своїх висновків.

Іноді пацієнти вельми різко коментують антітерапевтічное поведінку терапевта. Пацієнт може, наприклад, заявити: «Мені здається, ви занадто багато говорите і не даєте мені можливості висловитися». До подібних зауважень потрібно ставитися конструктивно: терапевт повинен чесно визнати свою помилку і запропонувати способи її виправлення. В даному випадку він може, наприклад, сказати: «Так, мені доводилося чути про це і від інших пацієнтів. Давайте зробимо так. Наступного разу, коли вам здасться, що я занадто багато говорю, будь ласка, не посоромилися перервати мене чи подайте мені який-небудь сигнал, наприклад махніть рукою ». Такого роду угоди не тільки зміцнюють робочі взаємини, а й спонукають пацієнта активно відстоювати свої права, що в свою чергу служить ефективним протиотрутою депресії.

Підсумовуйте почуте і спонукайте до цього пацієнта.

Ми виявили, що такий прийом, як підсумовування, може бути надзвичайно корисним підмогою при проведенні терапевтичних інтерв'ю. При вмілому і систематичному використанні він допомагає терапевта і пацієнту «налаштуватися на одну хвилю» і націлює пацієнта на аналіз і обговорення конкретних проблем.

У ході першого інтерв'ю, після того як пацієнт розповість про свої проблеми і симптомах, терапевт підсумовує почуте. Він перераховує основні теми, які йому вдалося простежити в оповіданні пацієнта, не забуваючи при цьому поцікавитися, чи правильно він відбив почуте. В ході подальших інтерв'ю терапевт може періодично перефразувати висловлювання пацієнта, випереджаючи свої слова різними ввідними оборотами, наприклад: «З ваших слів я зрозумів, що.

.. »Або:« Отже, ви стверджуєте ... ». Якщо терапевт не впевнений в тому, що він правильно зрозумів пацієнта, він запитує: «Чи правий я, припускаючи, що ...». Але в кожному разі терапевт повинен дочекатися відповідної реакції пацієнта.

Терапевту необхідно також перевіряти, чи правильно пацієнт розуміє його пояснення і припущення. Для цього терапевт періодично пропонує пацієнту переказати своїми словами те, що він тільки що почув. І дуже часто виявляється, що версія пацієнта істотно відрізняється від того, що говорилося терапевтом!

Стандартна схема інтерв'ю передбачає як мінімум три моменти підсумовування: 1) на початку інтерв'ю, коли визначається порядок денний, терапевт перераховує, які основні питання підлягають обговоренню; 2) у середині інтерв'ю терапевт підводить проміжні підсумки; 3 ) наприкінці сесії терапевт підсумовує, про що говорили і яких висновків вони прийшли з пацієнтом, - або він може попросити про це пацієнта.

За нашими спостереженнями, пацієнти в цілому схвально ставляться до використання даного прийому. Багато хто з них відзначали, що такого роду процедури сприяють зближенню з терапевтом.

Задіюйте родичів і друзів пацієнта.

Грунтуючись на власному терапевтичному досвіді, ми вважаємо, що терапевтичний ефект від інтерв'ю може бути посилений шляхом залучення до терапії когось із родичів (наприклад, чоловіка) або друзів пацієнта. Якщо не існує очевидних протипоказань, ці «значимі інші» повинні бути опитані відразу ж по завершенні першої зустрічі з пацієнтом. Таке інтерв'ю дозволяє отримати додаткову інформацію про симптоми хвороби, рівні функціонування пацієнта, визначити ступінь суїцидального ризику і т. п. Роз'яснивши родичу або другу пацієнта сенс терапевтичних процедур і домашніх завдань, терапевт може доручити їм стежити за дотриманням терапевтичного режиму. Крім того, задіюючи близьких пацієнта і заручившись їх підтримкою, терапевт тим самим нейтралізує можливість антітерапевтічних форм поведінки з їхнього боку, до яких відносяться надмірна опіка, контрпродуктивні пропозиції, бурчання і т. п. І нарешті, таке інтерв'ю дозволяє виявити проблеми у відносинах пацієнта з близькими людьми, які можуть бути одним з факторів депресії. У даному випадку терапевт може прийти до висновку про необхідність «сімейної терапії».

В окремих випадках, наприклад при роботі з підлітками та людьми похилого віку, можна використовувати спеціально підготовлених помічників, які будуть не тільки стежити за виконанням домашніх завдань, а й допомагати пацієнтові ідентифікувати негативні думки і боротися з ними.

Використовуйте аудіо-та відеозасоби.

Посилити ефект терапевтичного інтерв'ю можна також за допомогою різних технічних засобів. Найчастіше пацієнтові буває корисно послухати аудіозапис щойно відбувся інтерв'ю. Багато пацієнтів відзначають, що перегляд відеозапису сесії дозволяє наочно переконатися в дезадаптивності власної поведінки.

Ми в нашій роботі використовуємо також спеціальні аудіо-та відеоматеріали, які ілюструють застосування різних терапевтичних технік, наприклад техніку розпізнавання «автоматичних думок» і протистояння їм.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Підтримуйте зворотний зв'язок з пацієнтом. "
  1. Терапевтичний план
    підтримуючих елементів в життя
  2. Еволюція динамічної психотерапії
    підтримувати, наскільки можливо, своє інкогніто, щоб не заважати первинним асоціаціям пацієнта і процесу розкриття його несвідомого. Безсумнівно, психотерапевт повинен вміти добре слухати, однак стратегія, при якій терапевт повинен бути "нейтральним дзеркалом", не взаємодіє з пацієнтами, а лише відображає їх почуття і думки, більше не вважається бажаною. Слід нагадати, що
  3. Лікування
    пацієнтові перетворити відіграш в перенесенні в лікувальний альянс і перенесення за допомогою терапевтичної техніки конфронтації. Конфронтація має кілька визначень. Перше включає агресію, таку, як конфронтація лоб в лоб, як між Сполученими Штатами і Радянським Союзом. Це не те, що мається на увазі насправді. Швидше підходить друге визначення, тобто привернення уваги пацієнта,
  4. Глава 10. Методи роботи з суїцидальним пацієнтом.
    Пацієнтом.
  5. Лікувальний альянс
    підтримувати лікувальний альянс, який, тим не менш, неминуче буде знову і знову відчувати порушення всякий раз, коли пацієнт спробує відкинути захист і виразити себе. Але саме ці порушення при правильному керівництві можуть привести багатьох пацієнтів до розуміння і оволодіння своїми емоційними проблемами. Кілька слів, що стосуються діагнозу, перш ніж звертатися до
  6. Найбільш важливі аспекти психотерапії
    підтримуватися у всьому діапазоні взаємин
  7. Вибір симптомів-мішеней .
    Зворотного зв'язку і його значенні для терапевтичного співробітництва. Під зворотним зв'язком ми маємо на увазі не тільки те, що терапевт спостерігає за емоційними реакціями пацієнта, але також заяви пацієнта, що свідчать про його ставлення до терапевта та терапії. Система реципрокной зворотного зв'язку, коду терапевт і пацієнт обмінюються враженнями, дозволяє обом упевнитися в тому, що
  8. Ілюстрації
    назад) 2 Генерал у відставці Лімей був кандидатом у віце- президенти США від партії Уоллеса.
  9.  Контрперенос
      пацієнта і людської вразливості терапевта. На початку терапії пацієнти не прагнуть до поліпшення свого стану, так як це розбудило б депресію. Ці пацієнти приходять, щоб змусити терапевта відгукуватися на їх проекції. Якщо це захисна проекція, вони відчувають себе краще, і терапія зупиняється. Якщо це проекція нижележащей патологічної люті і депресії, вони звільняються від
  10.  Нарциссическая особистісна організація интрапсихическим структура
      підтримувати безперервну дію грандіозного Я і примушувати оточуючих до відгуку на проекції грандіозного Я. Там, де цього неможливо уникнути, всякий вплив, перериває проекції грандіозного Я, заперечується або знецінюється. Внаслідок цього нарцис-сических розлад, на відміну від прикордонного синдрому, найвищою мірою нетолерантно до переживання
  11.  Раппорт.
      підтримувати візуальний контакт до пацієнтом, стежити за змістом його розповіді, розуміти і відбивати його почуття, тактовно формулювати свої запитання та коментарі. Важливу роль відіграють зовнішній вигляд, манери, міміка терапевта. Найкраще - зберігати теплий нейтралітет і професіоналізм. Терапевт повинен відчувати, коли йому слід говорити, а коли краще помовчати. Очевидно, що
  12.  Технічний еклектизм
      зворотний зв'язок, яка може успішно модифікувати всю систему в цілому. Слід також зазначити, що часто можливо і бажано на додаток до індивідуальної терапії проводити також подружню і / або сімейну терапію. Тут також протягом багатьох років точка зору зазнала суттєвих змін. Був час на початку розвитку психоаналітичної терапії, коли будь-який контакт з родичем
  13.  Складання розкладів
      пацієнт її техніки за межами кабінету психотерапевта, дуже важливо допомогти йому правильно скласти розклад дій. Застосування біхевіоральних технік особливо важливо на ранніх стадіях психотерапії для пацієнтів, що знаходяться в глибокій депресії, оскільки ті ще не здатні до інтро-спекції, необхідної для роботи з автоматичними думками і уявленнями. Спочатку психотерапевт просить
  14.  Технічні труднощі.
      зворотне. Ми радимо терапевтам виходити не з власних бажань, прогнозуючи поведінку пацієнта, а з реалістичної оцінки його особистості та стану. Терапія - це робота і, як всяка робота, укладає в собі можливість отримання не тільки зовнішніх форм винагороди. 4. Розвивайте в собі толерантність до фрустрації. Багато приватних труднощі можуть бути подолані, якщо терапевт
  15.  Дискусія з Хелен Сінгер Каплан
      підтримую більш ранимого партнера для поліпшення відносин. Наприклад, це можливо з людиною, закоханим у нарцисичну особистість - навіть якщо він (або вона) є самі не нарциссическими, а цілком здоровими особистостями. Але ці взаємини, цей сексуальний союз ніколи не здійсниться, поки ненарціссіческій партнер не стане постійно емпатічним і підтримуючим ранимого партнера. Такі
  16.  Когнітивна тріада
      пацієнт бачить себе, все, що відбувається з собою і своє майбутнє в негативному світлі. Перший компонент тріади - негативну думку людини про себе самого. Він вважає себе дефективних, неповноцінним, знедоленим і приписує всі неприємності власним розумовим, фізичним і моральним дефектів. Через це він починає відчувати неприязнь до самого себе і думати, що він нікуди не придатний і нікому
  17.  Складання і здійснення плану лікування
      пацієнта до спільного знаменника. Таким чином він сподівається відразу ж вирішити багато проблем. Наприклад, одна лікувалася від підвищеної тривожності жінка була схильна величезній кількості страхів. Вона боялася ліфтів, тунелів, гір, закритих приміщень, поїздок в автомобілях з відкритим верхом, літаків, плавання, швидкої ходьби, бігу, сильного вітру та вологої спекотної погоди. Проаналізувавши ці