Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія праці / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1998 - перейти до змісту підручника

Відгук Джадда Мармора

Для початку я хотів би засвідчити свою повагу д-ру Вольпе - засновнику бихевиоральной терапії. Йому належить особливе місце в історії психотерапії, і сам я ставлюся до нього з великою повагою. Я підкреслюю це, оскільки нижче я скажу про свою незгоду з д-ром Вольпе в багатьох питаннях, і хотів би запевнити вас, що справа тут не в моїй шкідливості, а всього лише в тому, що мені хотілося б прояснити деякі із згаданих тут питань і помилкових уявлень.

Коли я намагаюся зрозуміти, що відбувається в думці д-ра Вольпе, мені починає здаватися, що його настільки сильно травмувало протидію, яка його робота викликала в 50-і роки з боку психоаналітичного спільноти, що він до цих пір не може прийти в себе. Він все ще бореться, відмовляючись визнати той факт, що стан справ змінилося, що сьогодні динамічна і бі-хевіоральная терапія в чому перетинаються і погоджуються один з одним і що ворог, з яким він продовжує боротися, - це ортодоксальна психоаналітична форма лікування, яка сама зазнає постійних змін. Насправді в сучасній психіатрії та психотерапії переважали не поляризація, як, схоже, вважає д-р Вольпе, а еклектичний підхід, при якому з усіх доступних шкіл береться найкраще.

Червоною ниткою через виступ д-ра Вольпе проходить думка про те, що повинна існувати єдина психотерапевтична наука, заснована на бихевиоральное підході. Він має на увазі, та й відкрито говорить про те, що динамічна психотерапія не повинна входити в цю наукову парадигму.

Дозвольте мені докладніше розглянути деякі з його поглядів. Одне з перших зроблених ним помилкових тверджень таке: серед наук, що мають справу з зціленням, психотерапія є винятком, оскільки не має єдиної системи розгалужених поглядів, заснованих на перевірених гіпотезах. Це абсолютно не відповідає дійсності. У галузі лікування внутрішніх органів немає згоди з приводу того, наприклад, як лікувати підвищений тиск, діабет або артрит, що краще використовувати - хірургічне втручання, ліки або опромінення, що видаляти: всю молочну залозу або тільки пухлина - не кажучи вже про альтернативну медицину, наприклад, натуропа-тії, остеопатії, хіропрактики або мануальної терапії. У всіх областях знання, пов'язаних зі здоров'ям, існує величезна кількість різних підходів, і психотерапія в цьому сенсі зовсім не унікальна.

Проблема психотерапії полягає не в тому, як сказав Вольпе, що душа і тіло людини настільки складно влаштовані. Питання, що стоїть перед психотерапією, не в тому, як влаштовані людські тіло і душа, а скоріше в тому, як можуть два (або більше) людини взаємодіяти таким чином, щоб відбулися певні бажані зміни в мисленні та поведінці одного (або більше) інших людей . У цьому сенсі психотерапія більше нагадує викладання, а викладання - це не тільки певний метод, а й певні вчителі та учні, а також певний зміст предмета. Точно так само, як ніякий вчитель і ніяка техніка навчання не можуть бути ідеальними для всіх учнів, ніякої психотерапевтичний метод не є неодмінно оптимальним для всіх пацієнтів і всіх захворювань.

Вольпе у своєму виступі висловлює незгоду з цим. Він щиро вірить у те, що біхевіоральний підхід оптимальний, що він найкраще підходить для широкого кола психічних розладів. Мається на увазі, що з його допомогою можна лікувати не лише симптоматичні неврози, але й складні характерологічні розлади.

Які ж докази цього він надає? На початку свого виступу Вольпе каже - мені здається, правильно, - що однією з основних проблем в нашій області є те, що психотерапевти виявляються заручниками власного успіху. Цілком природно, що людина, що допомагає послабити страждання великій кількості пацієнтів, відчуває себе впевненим у своїй правоті і може навіть дуже войовничо її відстоювати. Але хіба не це робив д-р Вольпе у своєму виступі, хіба не цим він займається? Він сказав би, що ні, це не так. Він вважає, що успішність інших видів психотерапії знаходиться на рівні, який може бути досягнутий завдяки неспецифічним ефектам, а більш високий відсоток одужання серед його пацієнтів говорить про перевагу бихевиорального підходу. Він стверджує, що у вмілого (я підкреслюю - вмілого) бихевиорального терапевта стан 80% пацієнтів поліпшується в середньому після 26 сеансів. Це приголомшливе заяву. Пізніше я скажу, чому воно здається мені не відповідним дійсності. Багато груп говорять те ж саме про своїх високих результатах; коли ж хо-рошего рівня успішності досягти не вдається, в цьому звинувачують невмілих психотерапевтів - точно так само надходить Вольпе, говорячи про біхевіоральних психотерапевт, що працюють не так успішно.

По-друге, оцінка психотерапевтів не дає нам реального уявлення про успішність їх роботи. Наводячи кількісні дані, Вольпе не говорить про те, чи перевірялися ці дані фахівцями з боку і які критерії використовувалися при оцінці. Іноді це нагадує порівняння апельсинів з яблуками; кажучи про поліпшення в стані пацієнта, психоаналітики мають на увазі зовсім не ті зміни, які мають на увазі бі-хевіоральние психотерапевти. Заяви поверхневого і загального характеру не допомагають просуванню вперед психотерапевтичного мистецтва і науки.

Мені здається цікавим, що д-р Вольпе не згадує про те, що його 80-відсотковий показник відноситься до 1958 році. Здається, можна було б очікувати, що буде приведена більш свіжа інформація. Однак справа ось у чому: група дослідників (Klein, Dittman, Parloff & Gill, 1969) провела дуже ретельне дослідження роботи д-ра Вольпе та його колег. У ході цього дослідження з'ясувалося, що, добившись успіхів у лікуванні більш-менш простих фобій і тривожних станів, Вольпе і його колеги поступово почали приймати пацієнтів з більш серйозними розладами. Як наслідок, повідомляють нам уважні і об'єктивні дослідники, бихевиоральная терапія перетворилася на більш довгий і складний процес, а рівень її успішності став падати, наближаючись до рівня успішності багатьох інших видів психотерапії, що займаються лікуванням складних розладів.

Те ж саме відбулося з лікуванням сексуальних розладів. Коли Мастерс і Джонсон тільки починали використовувати свій бі-хевіоральний підхід, рівень успішності був надзвичайно високим, оскільки вони мали справу з простою тривожністю (пацієнти боялися, що зроблять щось погано або неправильно). Проте з часом вони стали стикатися з більш складними сексуальними розладами, коріння яких лежали в серйозних психологічних порушеннях і психоневротичних захворюваннях. На їх лікування було потрібно значно більше часу, а рівень успішності вже не був таким високим, як при лікуванні простих тривожних станів.

Коли шановні біхевіоральние психотерапевти - такі, як Арнольд Лазарус і сер Ісаак Маркс - говорять про те, що можливості чисто бихевиорального підходу обмежені, Вольпе просто відмахується від них, оголошує їх поганими бихевиоральное психотерапевтами або ж взагалі перестає вважати їх такими. 20 років тому я був головою зборів в Університеті Темпле, на якому Арнольд Лазарус вперше сказав про те, що бихевио-ральная терапія приносить не такі гарні результати, як повідомляє Вольпе. Тоді Вольпе вчинив дуже схоже на те, як вчинив Фрейд з Юнгом і Адлером - він негайно перестав вважати Лазаруса представником бихевиорального руху.

Ще одним важливим моментом у виступі д-ра Вольпе було твердження, що в області психодинамической терапії не було проведено настільки ретельних наукових досліджень, які були проведені в області терапії бихевиоральной. Я думаю, роблячи подібні заяви, він просто ігнорує роботу, проведену такими людьми, як Лестер Люборскі (Luborsky, 1975), Ганс Страпп (Strupp, 1978), Сміт і Гласс (Smith & Glass, 1977). Особливо мене дивує те, що він випускає з уваги ретельне дослідження, проведене Брюсом Слоаном, який колись був його відданим послідовником в Університеті Темпле і до цих пір є прихильником бихевиоральной терапії, навчальним практикантів в Університеті Південної Каліфорнії бихевиоральной терапії. Д-р Вольпе лише коротко згадав про це. Д-р Слоан і його колеги опублікували результати дослідження, проведеного ними в Університеті Темпле в 1975 році. У ході дослідження вони випадковим чином розподілили 94 клієнта, що звернулися в клініку, в три групи: одну групу лікували за допомогою біхе-віоральной терапії, іншу - за допомогою динамічної, а третя була контрольною. З учасниками контрольної групи була проведена детальна попередня розмова, а потім протягом наступних чотирьох місяців їм періодично дзвонили і повідомляли про те, що їх черга ще не підійшла, але про них пам'ятають, і у випадку невідкладної необхідності вони можуть прийти на прийом. Але ніякої формальної терапії в контрольній групі не проводилося. Іншими словами, у ній був застосований неспецифічний підхід. У кожній з трьох груп було по 30 чоловік. У двох перших групах лікування проводилося - в кожній з них працювало по три досвідчених психотерапевта. Які ж були результати?

Після закінчення чотирьох місяців терапії, під час яких проводилося по одному сеансу в тиждень (всього в середньому 14-15 сеансів) у двох перших групах відбулися більш істотні поліпшення, ніж у контрольній групі. Це свідчить про результативність та динамічної, і бихевиоральной терапії, і про те, що обидва ці види психотерапії ефективніше, ніж неспецифічне лікування. До кінця року результати у двох перших групах також були краще, ніж результати в контрольній групі.

Більше того, ніяких істотних відмінностей в стані клієнтів, до яких застосовувалася динамічна або бихевиоральная терапія, виявлено не було. Стан цих пацієнтів ретельно оцінювалося, причому оцінку проводили не їхні власні психотерапевти - для цього використовувалися об'єктивні тести; крім того, оцінка проводилася трьома досвідченими спостерігачами з боку.

І ще одну важливу річ, що стосується цього дослідження, мені здається необхідним згадати. Техніки, що використовувалися в обох групах, були багато в чому подібними; я можу навіть показати, що вони перетиналися з тим, що робить д-р Вольпе. Як бихевио-ральних, так і динамічні психотерапевти збирали анамнез, формулювали проблеми пацієнтів, реконструювали можливі причини проблем у минулому, шукали причини, існуючі на сьогоднішній день, коректували хибні уявлення і використовували всі можливі методи, включаючи сугестивні. Цікаво, що біхевіоральние терапевти займалися інтерпретацією не менше, аніж динамічні. Ясно одне: те, що люди роблять, часто суперечить тому, що вони говорять про свої дії.

Як пояснювали пацієнти в обох групах поліпшення в своєму стані? І в одній, і в іншій групі пацієнти у відповідь на питання: "Чому Ви краще себе почуваєте?" - Говорили про наступні фактори: 1) почуття, що психотерапевт ставиться до них з ненав'язливою теплотою і знає, що робить, 2) відчуття, що психотерапевт допоміг їм краще зрозуміти себе і свої проблеми, 3) можливість відкритися і поговорити з людиною, яка розуміє; 4 ) почуття, що вони можуть спробувати робити щось, чого раніше уникали.

Якщо ми тепер порівняємо це з тим, як описує свою роботу д-р Вольпе, ми побачимо, що він робить те ж саме. Він дає пацієнтові тепло і турботу, він щирий. Він хороший психотерапевт, і він уважно збирає анамнез; він намагається зрозуміти, що відбувається з пацієнтом. Він навіть використовує аналітичну інтерпретацію. Вчора, демонструючи нам, як він працює, він задав пацієнтові питання: "Ви знаєте, що Ви робите?" Він говорив про відчуття пацієнта, що його не люблять оточуючі. Д-р Вольпе запитав: "Ви знаєте, Що Ви робите? Ви не любите себе, але приписуєте цю нелюбов іншим людям. Тому Ви думаєте, що вони Вас не люблять". Він описував явище проекції - психоаналітичний захисний механізм. Він використовує це, і, я впевнений, не тільки це. У своїй роботі він поєднує біхевіоральний і психодинамический підходи - динамічні психотерапевти сьогодні роблять те ж саме. Цікаво, що доктор Вольпе описує психоаналітика, який відмовився використовувати сексуальну терапію, необхідну пацієнтові. Думаю, Вольпе абсолютно прав, а психоаналітик помилявся, відмовляючись використовувати новітні досягнення психотерапевтичного мистецтва. Але мені було дивно почути розповідь д-ра Вольпе про те, як він п'ять місяців лікував істеричну сліпоту, яка лише до кінця цього терміну почала поступово проходити. Забавно, що про такий підхід нам розповідають на конференції, спонсором якої є Фонд Мілтона Еріксона - адже відомо, що істерична сліпота виліковується у вельми короткі терміни за допомогою гіпнозу. Пам'ятаю один випадок істеричної афонії - я негайно поклав пацієнта на кушетку і загіпнотизував. Я позбавив його від афонии під час першого ж сеансу, а потім перейшов до використання динамічної терапії. Може бути, д-р Вольпе не користується найсучаснішими техніками через свою прихильності до того, що він вважає єдино можливим підходом.

 Думаю, нам усім необхідно вибратися з прокрустового ложа переконаності в тому, що ми повинні "підганяти" пацієнтів під наші техніки. Нам слід адаптувати свої техніки до потреб конкретних пацієнтів. Візьму на себе сміливість сказати, що сам д-р Вольпе робить це в 9 випадках з 10. 

 Прошу вас зрозуміти, що своєю критикою я не намагаюся применшити приголомшливі здібності д-ра Вольпе як клініциста або піддати сумніву досягнуті ним результати. Я думаю, він чесно про все розповів у своєму виступі. Мене турбує те, що він розводить бихевиоральную і динамічну або аналітичну терапію за двома різних полюсів, не бажаючи звертати уваги на той факт, що між ними є багато спільного. Війна закінчена. Пора шукати шляхи мирного співіснування та співробітництва. Тоді ми зможемо створити дійсно наукову пси-хотерапію, в якій один підхід не буде переважати над іншим і в якій психотерапевти прийматимуть рішення про необхідність використання певного методу залежно від обставин. Настав час мирного співіснування та співробітництва. Цього ми чекаємо від наших політичних лідерів в міжнародних відносинах. Безумовно, в області психічного здоров'я ми можемо досягти не менше, ніж вони - в політиці. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Відгук Джадда Мармора"
  1.  Відповідь доктора Вольпе
      Я вдячний д-ру Мармора за люб'язно зроблені ним коментарі, але, на жаль, я багато з чим в них не згоден. Створюється враження, що іноді він просто не слухав мене. Наприклад, що стосується його посилань на роботи Люборскі і колег (Luborsky et al., 1975), і Сміта і Гласса (Smith & Glass, 1977), він явно забув про мою критиці їх досліджень, зокрема, про згадану мною роботі Ендрюса і Харві
  2.  Відгук Мері Макклюр Гулдінг
      Мені дуже приємно виступати слідом за д-ром Еллісом. Сподіваюся, кожен з присутніх почерпнув для себе щось корисне з його доповіді. Мені здається, що ми приходимо до психотерапевта з надією здійснити три бажання. Перше: ми хочемо рости і робити своє життя більш насиченою. Друге: хоча ми в цьому й не зізнаємося, нам хочеться, щоб хтось сказав нам, що ми ідеальні такі, які є. І
  3.  Додаток № 3 Кількість і структура кредитних організацій Тюменської області у 2001 році
      1.01.01 1.04.01 1.07.01 1.10.01 1.11.01 1.12.01 1.01.02 1. Зареєстровано кредитних організацій Банком Росії, всього * 53 52 52 52 52 52 50 у тому числі: - банків 52 51 51 51 51 51 49 - небанківських кредитних організацій 1 1 1 1 1 1 1 1.1. Зареєстровано кредитних організацій зі 100%-вим іноземним участю в капіталі --- 1 лютого. Кредитні організації,
  4.  ОЛЕКСАНДР ІВАНОВИЧ ГЕРЦЕН
      (1812, Москва-1870, Париж, цвинтар Пер-Лашез, пізніше його прах був перевезений до Ніцци) - російський революційний демократ, письменник публіцист, мислитель-матеріаліст. За свої революційно-дисидентські погляди двічі був засланий (1835-1840, 1841-1842). У 1833 Герцен закінчив фізико-математичне відділення Московського університету. У липні 1834 разом з Огарьовим і деякими іншими учасниками
  5.  КАРТА - ЦЕ НЕ ТЕРИТОРІЯ
      Перший розділ даного тому, присвячений психоаналізу, може бути цікавий самому широкому колу читачів з різних причин. Однак не шукайте того, чого в ньому немає і на що він не претендує, - це зовсім не розповідь про еволюцію психоаналізу. Зібрані тут статті скоріше можна розглядати як якісь пункти на «карті» психоаналізу останнього десятиліття, що знаходяться на різній відстані
  6.  Питання та відповіді
      Питання: Моє питання стосується конфіденційності. У вашій моделі, коли ви працюєте з клієнтом індивідуально, допускається можливість зустрічі з дружиною або родиною окремо від клиен-та. Існує полеміка про те, як обходитися з конфіденційністю в таких ситуаціях. Як чините ви? Мармор: Я вже говорив, що не став би бачитися зі значущими іншими без дозволу і розуміння клієнта. Коли
  7.  Відповідь доктора Мармора
      Я вдячний доктору Беку за те, що він настільки блискуче прокоментував мої твердження. З того, що він сказав, я нічому не став би заперечувати. Я хотів би лише обговорити тільки два невеликих питання. На мій погляд, одне з найбільш важливих положень, що виникли в останні двадцять років в психотерапії, полягає у визнанні важливості активності терапевта. На ранньому етапі розвитку психотерапії в
  8.  Резюме
      Підводячи підсумки, можна сказати, що дорослі, які пережили в дитинстві сексуальне, фізичне або емоційне насильство, потребують таких терапевтах, які вірять, що вони зможуть подолати минулої травму і викинути її з голови. Клієнтам потрібно повірити в те, що вони не приречені бути на все життя наляканими через жахливих подій, пережитих ними в дитинстві; вони можуть досить швидко вилікуватися і
  9.  Питання та відповіді
      Питання: Я працюю з жінкою, схильної до самопокарання. Вона страждає харчовим розладом і їй, ймовірно, важко прийняти нове рішення, переставши карати себе. Я безуспішно б'юся над тим, щоб допомогти їй у цьому. Гулдінг: Я працюю спочатку над угодою не здійснювати самогубства і не завдавати собі шкоди. Якщо ви можете використовувати гумор, вам буде легше це зробити. Якщо всі удари,
  10.  Фінансові втрати
      У фінансовому відношенні виборчі кампанії вельми руйнівні для регіонів і країни в цілому. Останні відкриті вибори (до переходу на нову систему подання і затвердження голів регіонів) губернатора в Красноярському краї, за деякими даними, «коштували» близько 20 мільйонів доларів, а президентська кампанія одного, реального, кандидата обходиться вже в мільярди доларів. Разом з тим для
  11.  ВИМОГИ ДО ЗМІСТУ І ОФОРМЛЕННЯ КУРСОВОЇ РОБОТИ
      1. Вибір теми У відповідності з навчальним планом студенти зобов'язані написати і за-щітіть курсову роботу з дисципліни «Зовнішньоекономічна діяльність». Курсова робота повинна бути написана кожним студентом самостійно під керівництвом викладача кафедри. Курсова робота - це короткий, самостійний науковий виклад якої проблеми на основі вивчення матеріалу книг, монографій, статей,
  12.  Третя стадія
      Психотерапія прикордонних розладів дорослих: метод розвитку об'єктних відносин (вік 48-56 років і далі, 1974 р. і далі) Залишався невирішеним ключове питання: яка зв'язок між недоступністю материнського лібідо і затримкою розвитку. Теорія об'єктних відносин (Jacobson, 1964; Kernberg, 1967; Rinsley, 1968, 1982) вказала зв'язок, яку я шукав, і стала найсильнішим каталізатором для
  13.  Відгук Клу Маданес
      Я хотіла б підкреслити у виступі д-ра Лазаруса деякі аспекти, на мою думку, що представляють собою грунт, на якій різні психотерапевтичні школи могли б прийти до згоди. 1) Між прагненням інтегрувати різні теорії і бажанням використовувати корисні техніки незалежно від їх походження є велика різниця. Наприклад, ідея того, що коріння психічної патології
  14.  § 3. Ідейно-політична боротьба в суспільстві і в партії більшовиків
      Життя партії в 20-ті роки (як і в наступні) характеризувалася дискусіями про шляхи та перспективи соціалістичного будівництва в СРСР. Створена у важкі роки боротьби з царизмом і вийшла з неї партією, яка стала правлячою, вона користувалася на початку 20-х років значним авторитетом. Надзвичайна складність завдань, розруха, відстала економіка, маси неписьменних, злиденна село,
  15.  ФАКТОРИ СТАЛОГО ФУНКЦІОНУВАННЯ КОМЕРЦІЙНИХ БАНКІВ
      Діяльність комерційних банків являє собою комплекс взаємопов'язаних процесів, які залежать від численних і різноманітних факторів. Якщо який-небудь фактор випадає з ланцюга розгляду, то оцінка впливу інших прийнятих в розрахунок факторів, а також висновки ризикують виявитися невірними. Будучи тісно взаємопов'язаними, ці фактори нерідко різнонаправлено впливають на результати