Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Обгрунтування.

Як зазначалося раніше, застосування когнітивних методів вимагає від терапевта обережності і точної оцінки стану пацієнта. Депресивний пацієнт може бути настільки занурений в негативні роздуми, що подальша інтроспекція тільки посилить його персевератівной тенденції. Робота з когнітивними компонентами депресії повинна починатися тільки після того, як пацієнт буде залучений у конструктивну, цілеспрямовану діяльність. Зрозуміло, якщо терапевт вважає, що пацієнт спочатку готовий до дослідження своїх думок, почуттів і бажань, інтроспективні техніки можуть бути застосовані вже на перших сесіях. Раннє застосування когнітивних стратегій показано також при роботі з суїцидальними пацієнтами. Проте в переважній більшості випадків виявляється необхідним поєднання поведінкових і когнітивних методів.

Когнітивні техніки відкривають доступ в когнітивну організацію пацієнта. Терапевт задає пацієнту питання, з тим щоб виявити алогічні умовиводи і визначити, на підставі яких принципів пацієнт структурує реальність. Оскільки терапевт виходить з власної теорії, він повинен формулювати питання так, щоб «не вкласти в уста» пацієнта свої власні ідеї і поняття. Слід уникати навідних питань, а також враховувати ступінь сугестивності пацієнта і притаманне деяким пацієнтам бажання вгадати «правильний» відповідь.

Застосовуючи когнітивні техніки, терапевт повинен працювати в рамках когнітивної теорії депресії. Як говорилося у розділі 1, редукціоністскій погляд на когнітивну терапію як на жорстко задану серію стандартних кроків, на кшталт набору па у вальсі або танго, в корені помилковий. Когнітивна терапія - це струнка система процедур, спрямованих на дослідження і модифікацію «особистої парадигми» пацієнта. Для того щоб терапевт зміг проникнути у внутрішній світ пацієнта і зрозуміти використовувані ним способи структурування реальності, він повинен зібрати адекватну інформацію, тобто виявити Ідіосінкразіческім патерни мислення і сприйняття пацієнта.

У ході спільного дослідження внутрішнього життя і послідовного виявлення Ідіосінкразіческім способів конструювання реальності пацієнт нерідко переосмислює значення різних подій. Таким чином життя набуває для нього «новий сенс». Пацієнт виявляє, що заважає йому досягти бажаних цілей, і виробляє способи подолання або обходження цих перешкод.

Підготовка пацієнта до когнітивної терапії.

Терапевт спочатку досліджує, як пацієнт визначає і вирішує свої психологічні проблеми. Щоб скорегувати дисфункціональні або спотворені уявлення, асоційовані з проблемними зонами, терапевт коротенько розповідає пацієнту про когнітивної моделі депресії. Він пояснює, яким чином уявлення людини про себе, свій майбутньому і навколишній світ (когнітивна тріада) впливають на його почуття, мотивацію і поведінку.

Терапевт підкреслює, що погане самопочуття є результатом негативного образу думок. Однак терапевт повинен бути обережний у своїх висловлюваннях. Не слід, наприклад, називати мислення пацієнта «ірраціональним». Депресивні пацієнти абсолютно щиро вважають, що бачать речі в їх «правдивому світлі». Терапевт повинен показати пацієнтові, що його депресія в значній мірі детермінована його думками і уявленнями і що останні можуть бути «не зовсім точними». Так, наприклад, можна продемонструвати пацієнтові той факт, що з усіх можливих інтерпретацій події він систематично вибирає найбільш негативні.

Важливо з'ясувати очікування пацієнта щодо терапії. Проілюструємо це положення конкретним прикладом. Одному з нас довелося мати справу з пацієнткою, яку раніше тричі безуспішно лікували різними антидепресантами. Пацієнтці сказали, що її депресія виникла в результаті біохімічних порушень, і вона була твердо переконана в тому, що її випадок безнадійний. Очевидно, що цієї конкретної пацієнтці була потрібна інформація про «розмовної» терапії - її теоретичних засадах, відмінностях від фармакотерапії і ступеня ефективності.

Пацієнта, який пов'язує свою депресію з пережитими в дитинстві травмами і вважає необхідним згадати, заново «прожити» і проаналізувати події, що мали місце в його дитинстві, теж необхідно переорієнтувати на когнітивну терапію. У цьому випадку корисно обговорити з пацієнтом можливість зміни мислення і поведінки людини без аналізу досвіду попереднього навчення.

Проілюструємо цю думку такою аналогією. Уявіть людину, мова якого рясніє граматичними помилками і жаргонними слівцями. Щоб навчити його правильно висловлюватися, немає чого аналізувати його минулий досвід навчання. Ясно, що цій людині необхідно пройти додаткове навчання, яке включало б виправлення граматичних помилок та розширення словникового запасу.

Очікування пацієнта можуть бути виявлені попутно з роз'ясненням йому концептуальної моделі когнітивної терапії за допомогою спеціальних брошур («Як перемогти депресію», «Когнітивна терапія та емоційні розлади»). Терапевт просить пацієнта підкреслити ті положення, які, на його думку, мають відношення до його випадку.

Нижчеподана запис бесіди показує, як терапевт і пацієнт можуть досліджувати суб'єктивне значення подій. У пацієнтки, 26-річної аспірантки, була рецидивуюча депресія, і останнє загострення тривало чотири місяці.

Пацієнтка. Я згодна з вашим описом, але я не можу погодитися з тим, що моя депресія є результат мого мислення.

Терапевт. А як ви самі вважаєте?

П. Я впадаю в депресію, коли у мене щось не виходить. Наприклад, коли завалюю тест.

Т. Чому нездача тесту так пригнічує вас?

П.

Якщо я провалю тест, я не поступлю па юридичний факультет.

Т. Я розумію, нездача тесту багато значить для вас. Але чи не здається вам, що якби це подія сама по собі викликало депресію, то будь-яка людина, який провалив тест, обов'язково впадав би в депресію?. Чи багато знайдеться людей, настільки пригноблених невдачею і потребують лікування?

П. Все залежить від того, наскільки важливий тест для людини.

Т. І хто визначає цю важливість?

П. Я.

Т. Значить, нам належить досліджувати ваше ставлення до тесту (або ваші думки у зв'язку з цим тестом). Ви згодні?

П. Так.

Т. згодні ви, що від того, яким чином ви інтерпретіруете результати тесту, залежатимуть ваш настрій і самопочуття? Ви можете відчути себе пригніченою, у вас може порушитися сон, пропасти апетит. Можливо навіть, ви вирішите кинути навчання.

П. Так, у мене були такі думки.

Т. І що ж означає для вас нездача тесту?

П. (зі сльозами). Що я не вступлю на юридичний факультет.

Т. І що значить для вас ненадходження на юридичний факультет?

П. Що мені не вистачає розуму.

Т. Що ще?

П. Що я ніколи не буду щаслива.

Т. І як ці думки впливають на ваше самопочуття?

П. Я відчуваю себе нещасною.

Т. Отже, ви відчуваєте себе нещасною, тому що думаєте, що будете нещасної, якщо провалите тест. Таким чином ви заганяєте себе в пастку: для вас ненадходження на юридичний факультет означає «Я ніколи не буду щаслива».

Найважливішим аспектом когнітивної терапії є навчання пацієнта спостереженню за своїми каганець. Це навчання передбачає наступну послідовність кроків: 1) роз'яснити пацієнту, що означає термін когниция; 2) продемонструвати на конкретних прикладах зв'язок між каганець і емоціями (або поведінкою), 3) продемонструвати наявність когниций в недавніх переживаннях пацієнта; 4) в якості домашнього завдання доручити пацієнту вести запис думок; 5) переглянути і обговорити з пацієнтом його записи.

Роз'яснення терміну «каганець».

Терапевт може запропонувати пацієнтові таке визначення: «Когніція - це думка або образне уявлення, які можуть залишитися непоміченими вами, якщо ви не сконцентруєтеся на них». Типові каганець, характерні для депресії та інших клінічних порушень, часто називають «автоматичними думками». Людині властиво вважати, що його думки і уявлення є відображенням реальності, і він рідко оцінює їх достовірність. Депресивний пацієнт переповнений риторичними питаннями («Чому я такий слабкий?», «Чому у мене нічого не виходить?") І неприємними образами («Я потворний, як свиня»), вважаючи само собою зрозумілим, що він слабкий, нездатний, нікчемна людина .

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Обгрунтування. "
  1. Евдемонізма
    обгрунтування моралі і тлумачення її природи і
  2. гедонізм
    обгрунтування моралі людської тяги насолод в житті і тлумачення їх природи і
  3. С. В. Маланов. Метологіческіе І ТЕОРЕТИЧНІ ОСНОВИ ПСИХОЛОГІЇ., 2005

  4. Ригоризм (лат. - rigor - строгість)
    обгрунтування моралі як регулятора поведінки в системі соціально-ієрархічних
  5. АВТОРІТОРІЗМ
    обгрунтування моральних вимог. Авторитарне розуміння моральності виходить з того, що вищим її вимогою є вказівка ??на думку авторитетної особи. Авторіторізм буває: сімейний, внутрішньоколективних, релігійний (конфесійний), адміністративно-світський, командно-військовий, політичний (режимно-диктаторський), кримінально-кримінальний і
  6. 2.3 Основні підсумки іконопочитательськой аргументації в VIII столітті
    обгрунтування іконошанування: зображення цієї плоті буде зображенням Бога. 2. «Теорія (церковного) символу»: графічний (живо-, Пісний) символ не має принципових відмінностей від «літерного», тобто описового, а також і від подання в розумі. Все це служить для сприйняття імені Божого, або, інакше кажучи, освячується ім'ям Божим. Звідси висновок для обгрунтування іконошанування: шануючи
  7. ПЕРЕЛІК ТЕМ, рекомендований для методологічний семінар з філософських проблем МАТЕМАТИКИ (иа три роки занять з викладачами)
    обгрунтування математики 1. Кризи методологічних основ математики як наслідок її діз'-юнктівності. 2. Прояв, третього кризи в парадокси теорії множин. Природа парадоксів в математиці і логіці. 3. Недостатність теоретико-множинного підходу. 4. Логіцизм як програма відомості математики до логіки. 5. Формалізм і його неспроможність. 6. Інтуіціонізм як
  8. Костроміна Ірина Володимирівна. Обгрунтування раціональної технології переробки важкозбагачуваних молібденових руд: На прикладі руд Жірекенского родовища / Дисертація / Чита, 2004

  9. Шилз Едвард (р. 1911)
    обгрунтування «чистої», вільної від ціннісних суджень соціальної науки. Праці російською мовою, що рекомендуються для читання: Суспільство і суспільства / / Американська соціологія. М.,
  10. ПЕРШІСТЬ ФІЛОСОФІЇ У вчення Декарта
    обгрунтування вчення про механічний рух, в нову оптику, в концепцію вихрового руху, в космогонію; про Декарта-фізіолога, заклала основи вчення про рефлекси. А вже потім переходять до філософії. Тим часом специфіка декартовского вчення така, що філософські аспекти його - у свою чергу об'єднують метафізику, теорію пізнання, вчення про науковий метод, етику - не тільки тісно переплетені з
  11. Ідеї гуманістичної етики
    обгрунтуванню песимізму »(1880),« Етичні нариси »
  12. Тарханова О.О.. Стійкість комерційних банків. - Тюмень: Видавництво «Вектор Бук». - 186 с., 2004

  13. 1.1. Методологія у складі наукового знання Що таке методологія науки?
    Обгрунтованості та веріфіцірованності знань, одержуваних у процесі наукового дослідження природних (природних) і соціальних явищ. Коли розглядаються методологічні підстави сучасної наукової психології, часто власне методологічні проблеми змішуються з проблемами теоретичними, з одного боку, і з проблемами методичними, з іншого боку. Ці дві групи проблем
  14. Зразкові плани семінарських занять Заняття 1. Структура наукового пізнання і його основні форми Питання для обговорення 1.
    Обгрунтування та перевірки гіпотез у сучасному науковому пізнанні. Проблема лідера в сучасному природознавстві. Основна література Елсуков А.Н. Емпіричне пізнання і факти науки Мінськ, 1981. Никифоров А.Л. Філософія науки: Історія та методологія: навч. посібник. К, 1998. Основи філософії науки: навч. посібник для аспірантів / Кохановський В.П. та ін Ростов н / Д, 2004. Папковская П.Я.
  15.  Віллард ван Селларс: міф даного
      обгрунтування. Його міркування наведені в роботі «Емпіризм і філософія розуму». Простежимо їх. Процедура підбиття підстав являє собою в Платона-стской традиції причинне умова для виникнення ТОГО, що прийнято називати знанням. Але ця процедура не є підставою пізнання. Усяке усвідомлення фактів, видів, подібностей і т.д. (І апеляція до них), і навіть усвідомлення единичностей - це
  16.  З історії математики. Пошук підстав.
      обгрунтовані ті прийоми, які вони застосовували »10. Перебудова математичного знання з практично-прикладного у теоретичне стала справою наступного століття. Розвиток математики протягом XIX століття характеризується прагненням до систематизації. до встановлення єдності в різноманітті математичних фактів і методів, на перший погляд досить далеких один від одного, а також критичним уяснением
  17.  Заняття 2. Соціокультурна детермінація наукового пізнання Питання для обговорення 1.
      обгрунтування. 9. Методи систематизації наукових знань 1. 10. Інформаційні технології в сучасному науковому
  18.  § 4.2. Емпіріцізм проти реалізму
      обгрунтованість вір при побудові адекватної фізичної інтерпретації неспостережуваних сутностей (див. гл. 2). По-друге, науковий реалізм стверджує, що теоретичні об'єкти успішних, добре проінтерпре-тувати теорій відповідають реальності. Нарешті, науковий реалізм розглядає теорії як спроби пояснити реальність, істинне знання про яку досяжно. Істотною відмінністю наукового
  19.  ЕМПІРИЧНА СОЦІОЛОГІЯ В АНГЛІЇ
      обгрунтування соціальних реформ у відповідь на швидке зростання міського населення, поляризацію бідності і багатства, пауперизація, збільшення злочинності і загальне наростання класових протиріч. Буржуазне суспільство все більш тривожив "бідняк" як потенційна загроза його засадам. Виник соціальне замовлення на емпіричне вивчення умов життя, добробуту, особливостей поведінки трудящих і
  20.  Від фізики до філософії
      обгрунтовані фізичні уявлення? Чи є вони (і наскільки) істинним описом речей? Можливо, це всього лише зручні моделі явищ, які не мають нічого спільного з тим, що є «насправді». Історично саме філософія, як попередниця всіх наук, поставила багато з тих питань, які є актуальними для розуміння сучасного уявлення про світ. Яким чином ми