Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Н. К. Корсакова, Л.І. Московічюте. Клінічна нейропсихологія. М., МГУ., 1988 - перейти до змісту підручника

3. Нейропсихологічні синдроми при ураженні скроневих відділів мозку.

Скроневі відділи мозку, представляючи собою систему, що відноситься до слухового аналізатору, характеризуються так само, як і інші модально-специфічні структури, наявністю первинних і вторинних зон. Разом з тим будову і функції скроневих відділів мозку є досить складними, вони включають в себе так звані внеядерние зони і забезпечують не тільки власне слуховий аналіз і синтез, а й інші форми психічного відображення. Слід відзначити також, що медійна поверхню скроневих часток мозку є частиною лімбічної системи, що бере участь у регуляції сфери потреб і емоційних процесів. включеної в процеси пам'яті і забезпечує активаційні компоненти роботи мозку. Спеціальне місце у структурі та функції скроневих відділів займають ділянки, прилеглі до конвекситальной тім'яно-потиличної області. Складність будови і функції скроневих систем визначається і різноманіттям їх зв'язків з іншими відділами кори і підкірковими утвореннями.

Все вищевикладене обумовлює різноманітність симптомів порушення вищих психічних функцій при ураженні різних відділів скроневої області і стосуються не тільки акустико-перцептивних функцій. В даний час є всі підстави для виділення наступних синдромів ураження скроневих структур: латеральних, медіальних і базальних в аспекті межполушарной асиметрії та межполушарного взаємодії.

А) Нейропсихологічні синдроми ураження латеральних відділів скроневої області.

Оцінюючи функцію вторинних відділів скроневої кори, А.Р. Лурія констатує, що вони "грають вирішальну роль в диференціації як комплексів одночасно пропонованих слухових подразників, так і послідовних серій звуковисотного відносин або ритмічних звукових структур" (А.Р. Лурія, 1973. С. 150).

При ураженні вторинних відділів скроневої області формується синдром слуховий, акустичної агнозии в мовної (ліва півкуля) і немовних (права півкуля) сферах.

Мовленнєва акустична агнозія добре описана в цілому ряді фундаментальних робіт як сенсорна афазія, а основі якої лежить порушення фонематичного слуху - фактора, що забезпечує диференційований аналіз смислоразлічительних звуків мови. Ступінь вираженості порушення розрізнення звуків мови може бути максимальною (порушена диференціація всіх мовних звуків), середньої (порушено розрізнення близьких фонем) і мінімальної (при схоронності аналізу фонем дефектно сприйняття пар слів, що розрізняються тільки по одному фонематическому ознакою, а також слів, рідко вживаних або складних за звуковим складом).

Незважаючи на те, що центральним симптомом є порушення розуміння мови, що сприймається на слух, мовний дефіцит має системний характер і виявляється не лише в импрессивной, але і в експресивної мови хворого, яка в найбільш виражених варіантах синдрому має характер "словесної окрошки". Мова таких хворих представляє набір складів, а також окремих мовних конструкцій типу вступних слів, вигуків і емоційних вигуків. Важливо відзначити, що при цьому виразні складові мови (інтонація, жести, міміка, спрямованість на діалог) можуть залишатися збереженими.

У більш м'яких випадках дисфункції вторинних відділів скроневої області порушення розуміння проявляється у феномені "відчуження" сенсу слова при правильному відтворенні його звукової оболонки, а в експресивної мови при цьому мають місце труднощі підбору слів при побудові висловлювання, порушення читача функції мови.

У пробах на називання зорово пропонованих об'єктів хворі відчуває труднощі в актуалізації найменування предмета, які характеризуються або подовженням латентного періоду при підборі потрібного найменування, або літеральнимі парафазії, тобто заміною слова-найменування іншим, подібним з шуканим за звучанням.

Раніше вже говорилося про порушення читача функції мови при амнестической афазії у синдромі ураження зони ТРО. Прийомом, який дозволяє диференціювати труднощі називання при амнестической і сенсорної афазії, є підказка пацієнтові шляхом проголошення обстежують початкових звуків слова. Про те, що порушення номінації у структурі височного синдрому пов'язано з пошуком саме звукового образу слова, свідчить необхідність дуже глибокої підказки, нерідко захоплюючої весь звуковий ряд в даному слові, крім закінчення. І навіть така глибока підказка не завжди допомагає хворому, провокуючи його на парафазии або аграматизми. На відміну від цього при амнестической афазії підказка допомагає "сходу".

Позначається так званий вербальний дефіцит і на процесах дискурсивного мислення у зв'язку з труднощами розуміння і осмислення словесного матеріалу. Порушується процес розуміння при читанні. Особливо сильно може порушуватися лист під диктовку у зв'язку з дефектом аналізу звукового складу слів.

Як вже говорилося вище, сенсорно-мовний дефект є, за даними більшості авторів, суворо латералізованние відносно лівої півкулі мозку. Проте останнім часом з'являються дані про те, що і права півкуля вносить свій внесок у процес сприйняття мовних стимулів, але не на рівні аналізу лінгвістичних характеристик звуків мови, а на рівні власне акустичних фонетичних ознак (Ю.В. Микадзе, Б.С. Котик, 1962, В кн. А.Р. Лурія і сучасна нейропсихологія).

Правобічні вогнища ураження вторинних відділів скроневої області характеризуються дефектами акустичного аналізу та синтезу в неречевой сфері. До них відносяться порушення ідентифікації побутових шумів, порушення сприйняття і відтворення мелодій (експресивна і импрессивная амузия), порушення в ідентифікації голосів по поду, віком, знакомости і т.п.

До числа функцій, забезпечуваних спільною роботою скроневих відділів правої і лівої півкуль мозку, відноситься акустичний аналіз ритмічних структур: сприйняття ритмів, їх утримання в пам'яті і відтворення за зразком. Як відомо, для оцінки стану цієї функції застосовується так звана проба на слухомоторной координації. Представляється не випадковим саме таке позначення А.Р. Луріей даної проби, де гностичне і моторне ланка знаходяться в нерозривному зв'язку і єдності. Моторний компонент присутній не тільки на етапі власне виконання, а й включений в процес сприйняття (Корсакова, Московічюте, 1965), так само як і на етапі відтворення ритмів необхідно участь акустичного ланки (витяг з пам'яті стимульного ряду і слуховий контроль, спрямований на адекватну актуалізацію заданої ритмічної структури). Ми спеціально приділяємо тут місце слухомоторной координація, оскільки останнім часом у практиці нейропсихології вони стали називатися "пробою на ритми" з акцентом саме на акустико-гностическую складову у цій діяльності. Необхідно підкреслити, що так званий акустичний аналіз ритмів, діяльність набагато складніша не тільки через глибокого зв'язку з моторною системою, а й з більш широким і складним комплексом ритмічних і коливальних процесів в організмі і нервовій системі, регульованому, в тому числі і більш древніми в філогенетичному аспекті підкірковими структурами мозку.

Очевидно, тому порушення виконання цієї проби досить варіабельні при різної локалізації патологічного процесу, і повна нейропсихологическая кваліфікація цих порушень ще на свого систематичного вивчення.

Перш ніж переходити до аналізу порушень відтворення ритмічних структур, позначимо, що оцінці підлягають такі характеристики: об'єм кількісної структури ритмічної серії (скільки ударів в ритмічному циклі), складність структури (прості пачки ударів, акцентовані ритми, здвоєні ритмічні цикли і т.д.) і відтворення за зразком і за інструкцією. Важливо також, що сприйняття ритмічної серії завжди є сприйняття цілісної структури, незалежно від складності чи простоти її внутрішньої організації.

При ураженні лівої скроневої області насамперед страждає акустичний аналіз і синтез внутрішньої структури ритму; тому, чим складніша (акцентована, здвоєна) серія підлягає запам'ятовування і відтворення, тим більше вірогідність помилок в її виконанні, причому не тільки у виконанні за зразком, а й за інструкцією. Оцінка обсягу ритмічного циклу при цьому убезпечує негрубой, хоча і може характеризуватися нестабільністю. І все ж навіть помилкове відтворення ритмів при лівопівкулевих ураженнях показує, що стомлений матеріал відбивається хворим як цілісна структура.

На відміну від цього при правопівкульних вогнищах насамперед порушується сприйняття структурної оформленості ритмічного циклу як цілого. Це проявляється у вираженому порушенні оцінки ритмічної структури за типом звуження обсягу сприйняття - порушення, специфічного для ураження правої півкулі, у тому числі і щодо акустичних стимулів. Про це ж свідчить і наявність дисоціації між відтворенням простих неструктурованих і структурованих ритмічних серій. Структурно оформлення пачки ритмів краще відтворюються в порівнянні з простими. Цікаво, що відтворення ритмів за інструкцією у хворих з Правопівкульне вогнищами в скроневій області нерідко замінюється актуалізацією недиференційованого ряду, що також дозволяє висловлювати припущення про труднощі формування відтвореного ряду постукувань як цілісної структури.

Таким чином, синдроми ураження вторинних зон слухового аналізатора, що характеризуються в цілому як акустична агнозія, мають виразні ознаки, пов'язані з латералізації вогнища ураження. Ліва півкуля виявляється порушенням мови і пов'язаних з нею процесів (сенсорна афазія), а також - порушенням сприйняття і відтворення ритмічних структур. Праве - порушенням перцепції невербального акустичного матеріалу. Не можна не відзначити, що до теперішнього часу відбувається накопичення фактів, що працюють на користь концепції взаємодії півкуль і у вербальному, і невербальному слухового Гнозис, які поки що знаходяться на рівні експериментального дослідження і не увійшли в коло діагностичних нейропсихологічних клінічних даних.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 3. Нейропсихологічні синдроми при ураженні скроневих відділів мозку. "
  1. Г) Синдроми ураження базальних відділів скроневої області.
    Нейропсихологічного обстеження проявляється в парціальної виснажуваності пов'язаних з цими зонами функцій. Так, наприклад, тестування фонематичного слуху може виявляти його збереження при виконанні двох-трьох перших діфференціровок. Однак продовження виконання даного завдання викликає появу помилок в диференціації фонем. По суті, в умовах виснажуваності функції виникають справжні
  2. нейропсихологічне синдрому ПРИ СУДИННИХ УРАЖЕННЯХ ГОЛОВНОГО МОЗКУ
    нейропсихологічні синдроми та симптомокомплекси, що характеризують стан вищих психічних функцій в умовах деструкції мозкової тканини і існування топічні локалізованого вогнища ураження. В останні роки склалася самостійна, нова, спеціалізована область клінічної нейропсихології, пов'язана з вивченням порушень психічних функцій при судинної патології. Ця
  3. Н. К. Корсакова, Л.І. Московічюте. Клінічна нейропсихологія. М., МГУ., 1988

  4. ЗАМІСТЬ ВИСНОВКУ
    нейропсихологического підходу до вивчення системно-атрофічних процесів і сенільний деменції дозволяє не тільки диференціювати структуру синдромів порушення психічних функцій на основі сіндромообразующего радикала при зовнішній схожості мнестико-інтелектуальних розладів, а й виокремлювати зберіганню ланки в системі психічної діяльності. Особливу цінність при дослідженні даного
  5. 4. Нейропсихологічні синдроми при артеріовенозних аневризмах.
    Нейропсихологическом синдромі легко об'єктивується при впливах, спрямованих на вимикання АВА з кровопостачання і нормалізацію кровотоку. При ендоваскулярних вимкненнях живлячої аневризму судини або при радикальному хірургічному видаленні АВА можна бачити, як відновлення кровопостачання в раніше "обкрадає" мозкових зонах призводить до регресу нейропсихологічних симптомів,
  6. 2. Нейропсихологічні синдроми при артеріальних аневризмах.
    Нейропсихологічні симптоми, що пов'язано як з розвиненими в гострому періоді і після нього ішемічними змінами в речовині мозку, так і з незворотними постспазматіческімі змінами у вигляді звуження просвіту судини і формування в навколишньому мозковій речовині так званої безсудинних зони . У зв'язку з викладеним, стає очевидно, що нейропсихологічні симптоми в клініці
  7.  5. Нейропсихологічні синдроми при окклюзирующих ураженнях мозкових судин.
      нейропсихологическом плані найбільш добре вивчена атеросклеротична форма ДЕ, при якій виявляється широкий спектр симптомів порушення вищих психічних функцій, доступний, проте, об'єднанню в три основних симптомокомплексу. Як правило, основною дефект при ДЕ полягає в дефицитарности зорово-конструктивної діяльності, обумовленої порушенням просторового аналізу та синтезу.
  8.  в) Синдроми ураження медіальних відділів скроневої області.
      синдромі характеризуються наступними ознаками. Вони мають модально-неспецифічний характер, протікають по типу антероградна амнезії (пам'ять на минуле залишається відносно інтактною), поєднуються з порушеннями орієнтування в часі і місці. У значній більшості випадків вони подібні з описаними С.С. Корсаковим і позначаються як амнестический (або корсаковский) синдром. Хворі усвідомлюють
  9.  ЛІТЕРАТУРА
      мозку і психічні процеси. М., 1985. 4. Лурія А.Р. Вищі кіркові функції людини. 2-е вид. М., 1969. 5. Лурія А.Р. Нейропсихологія пам'яті. Т. 1. М., 1974. 6. Лурія А.Р. Основи нейропсихології. М., 1973. 7. Лурія А.Р., Коновалов А.Н., Підгірна А.Я. Розлади пам'яті в клініці аневризм передньої сполучної артерії. М., 1970. 8. Лурія А.Р.,
  10.  45. Центральна нервова система
      приблизно від 41 до 45 см, а вага - близько 30 гм. Він «оточується» мозковими оболонками і розташовується в мозковому каналі. На всьому своєму протязі товщина спинного мозку однакова. Але він має всього лише два потовщення: 1) шийний потовщення; 2) поперекове потовщення. Саме в цих стовщеннях формуються так звані іннерваціонного нерви верхніх і нижніх кінцівок. Спинний мозок ділиться