Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Н. К. Корсакова, Л.І. Московічюте. Клінічна нейропсихологія. М., МГУ., 1988 - перейти до змісту підручника

5. Нейропсихологічні синдроми при окклюзирующих ураженнях мозкових судин.

Зміна прохідності артеріального русла може носити як стійкий, так і оборотний характер, у зв'язку з чим і виникають різні клінічні форми порушення церебральної гемодинаміки, до яких відносяться переважно стенози і тромбози. Саме вони можуть бути вирішальним фактором у формуванні порушень психічних функцій. При цьому необхідно мати на увазі, що судинна система мозку розпорядженні достатньо хорошою системою саморегуляції, що забезпечує адекватність кровообігу умов функціонування мозку. У зв'язку з цим навіть більш грубе поразку-тромбоз - може іноді клінічно не проявлятися (при розвиненому коллатеральном кровообігу), тоді як і при стенозах можлива тимчасова функціональна оклюзія судини, що призводить до появи симптомів порушення мозкових функцій.

А) Однією з форм судинної мозкової недостатності є дисциркуляторна енцефалопатія (ДЕ), що виникає в результаті ураження судин головного мозку і яка веде до диспропорції між потребами і можливостями забезпечення тканини мозку повноцінним кровопостачанням. У нейропсихологическом плані найбільш добре вивчена атеросклеротична форма ДЕ, при якій виявляється широкий спектр симптомів порушення вищих психічних функцій, доступний, проте, об'єднанню в три основних симптомокомплексу. Як правило, основною дефект при ДЕ полягає в дефицитарности зорово-конструктивної діяльності, обумовленої порушенням просторового аналізу та синтезу. Друга група симптомів - порушення динамічної організації функцій: зниження темпу і продуктивності працездатності, нестійкість уваги, недостатність в динамічної організації рухів, інертність в інтелектуальних і мнестичних процесах. Як третій синдрому при ДЕ виступають порушення пам'яті на поточні події, в яких виявляються порушення безпосереднього і, особливо, відстроченого відтворення, непродуктивність заучування 10 слів з вираженою інертністю і рано виникають "плато". Якщо зорово-конструктивна діяльність проявляється досить стабільним дефіцитом, то друга і третя група симптомів на більш ранніх стадіях ДЕ виявляє помітні коливання, які поступово згладжуються за амплітудою і на більш пізніх стадіях атеросклерозу стають досить чітко вираженими, особливо, в умовах швидко наступаючої виснажуваності.

Б) Минущі порушення мозкового кровообігу (ПНМК) клінічно описуються як гостро виникають розлади, що супроводжуються осередкової або общемозговой неврологічною симптоматикою, яка протягом доби зазнає зворотний розвиток. Важливо, що нейропсихологічне обстеження хворого дозволяє виявити функціональний дефіцит і в пізніші, віддалені від ПНМК терміни, що надає йому вирішальну роль у діагностиці цієї форми церебральної судинної недостатності. Зазвичай ПНМК проявляються тім'яними (порушення праксису пози; елементи семантичної афазії; оптико-просторові розлади, що переважають у випадку правобічної локалізації дісгеміі), скроневими (порушення акустичного аналізу ритмів) і заднелобних (порушення динамічного праксису, переважно у разі лівопівкулевих дисфункцій) симптомами. У ряді випадків можна бачити дифузні, досить стерто представлені симптоми, що не мають локального характеру.

Таким чином, нейропсихологічне обстеження дозволяє встановити факт порушення мозкового кровообігу, його топические характеристики і динаміку стану хворого при ПНМК.

В) При ішемічному інсульті (інфаркт мозку) виникають деструктивні зміни нервової тканини, зумовлені порушеннями мозкового кровообігу. Подальша нормалізація кровотоку не приводить ні до відновлення мікроциркуляції в даній області мозку, ні до зворотного розвитку деструкції його речовини.

Як показали нейропсихологічні дослідження поза гострого періоду ішемічного інсульту, оцінка форми і тяжкості порушень психічних функцій вимагає підходу до аналізу симптомів не стільки у зв'язку з локалізацією інфаркту мозку, скільки у зв'язку з загальними умовами мозкової гемодинаміки.

При дослідженні хворих в 1-3 добу розвитку ішемічного інсульту були отримані наступні дані. Нейропсихологічні симптоми проявляються яскраво при дисфункції як лівого, так і правого півкуль мозку вираженими нейродинамическими порушеннями у вигляді труднощів включення хворого в виконання завдань і інертності при зміні інструкції. Одночасно з цим мають місце порушення пам'яті, переважно проявляються при відтворенні смислових уривків, поєднуючись, як правило, з дефіцитом розуміння переносного значення прислів'їв, сенсу сюжетної картинки, труднощами рішення арифметичних завдань. Ці симптоми вказують на відому зацікавленість ПМА в загальному порушенні гемодинаміки, що у віддалених від інсульту періодах зазвичай не відзначається.

При лівопівкулевих інсультах можна бачити симптоми повної афазії і системні персевераціі.

Правобічні ураження мозку в цій формі судинних розладів проявляються більш розгорнутим комплексом симптомів у вигляді змін в емоційній сфері (підвищений фон настрою, недостатність усвідомлення і переживання свого захворювання), порушень орієнтування в часі, порушень схеми тіла і яскраво вираженим синдромом односторонньої просторової агнозии.

Г) При тромбозі середньої мозкової артерії (СМА) особливо виразно проявляються симптоми дисфункції лівої півкулі мозку різного ступеня вираженості і повноти представленості симптомокомплексу. Як правило, при цьому на перший план виступають мовні розлади, характерні для всіх видів афазий (крім динамічної) в їх поєднанні. Дуже суттєвим діагностичною ознакою є висока частота народження сенсорної афазії (43% хворих), не характерна ні для пухлинного, ні для травматичного ураження мозку. Проте в чистому вигляді сенсорна афазія в цьому синдромі зустрічається рідко, в більшості випадків до неї приєднуються й інші афазіческіе симптоми. Не менш часто при тромбозі лівої СМА виявляються дефекти акустичного і оптико-просторового Гнозис (у 50% хворих), а також - розлади праксису по кінетичного і кинестетическому типу.

Всі описані симптоми вказують на дисфункцію скроневих (90% випадків), тім'яних (80% випадків) і заднелобних (50% випадків) областей лівої півкулі мозку. У половини хворих спостерігається поєднане ураження всіх трьох названих мозкових структур.

Тромбоз правої СМА проявляється негрубой вираженою недостатністю оптико-просторових функцій, акустичного гнозису, різних видів праксису і пам'яті.

Ступінь вираженості і структура нейропсихологічних синдромів у хворих з тромбозом СМА залежить від можливостей колатерального кровопостачання через коркові анастомози з передньої і задньої мозкових артерій, тому істотне значення має стан кровообігу в цих судинних басейнах, а також загальні умови гемодинаміки, в тому числі і внецеребрального генезу.

Д) Тромбоз внутрішньої сонної артерії (ВСА) характеризується вираженими латерально представленими симптомами порушення психічних функцій. При тромбозі лівої ВСА найбільш часто зустрічаються порушення мови, оптико-просторового гнозису і різних видів праксису. Мовний дефект так само, як і при тромбозі СМА, є комбінованим, однак на перший план по частоті тут виступає семантична афазія (61% випадків). Акустико-мнестическая афазія виявляється в 50% спостережень, але ступінь її вираженості, як правило, невелика, на відміну від групи хворих з тромбозом СМА. Чітко і значно виражені при тромбозі лівої ВСА порушення оптико-просторового гнозису, в той час, як дефекти праксису представлені дифузно і в досить стертом вигляді. Статистичний аналіз даних показує, що у 50% хворих має місце поєднання тім'яно-скронево-заднелобних симптомів, у 40% - тім'яно-скроневих і у 10% хворих ізольовано проявляється симптоматика дисфункції тім'яної області мозку.

Тромбоз правої ВСА в 100% випадків призводить до формування оптико-просторових розладів, які в загальному нейропсихологическом синдромі є провідними і за ступенем вираженості, і за широтою спектра свого прояву в різних видах психічної діяльності, насамперед , зорово-конструктивною. З високою частотою (83% випадків) спостерігаються порушення зорового гнозису, які з подібним постійністю зустрічаються тільки у даної групи хворих. Вони не приймають форми істинної предметної агнозии, але чітко представлені фрагментарностью зорового сприйняття і парагнозіямі. Яскравою особливістю хворих з тромбозом правої ВСА є феномен ігнорування в різних сенсорних системах (50% випадків). Крім того, в якості специфічних для даної патології симптомів слід відзначити відносно високий ступінь вираженості і частоту народження порушень тактильного Гнозис.

В цілому по групі хворих з тромбозом правої ВСА можна відзначити, що найбільш характерним для неї є дисфункція тім'яно-потиличних систем (80% хворих), яка в половині випадків поєднується з недостатністю заднелобних структур і в 30 % випадків - з дисфункцією скроневої області правої півкулі мозку. Крім того, у 25% хворих мають місце симптоми від лівої півкулі мозку.

Дані об'єктивного клінічного дослідження показують, що наявність симптомів порушення зорового гнозису і симптомів дисфункції протилежної півкулі мозку корелює відповідно з залученням в кровопостачання басейну затромбовані ВСА вертебро-базилярної і протилежною сонної артерій. Ці факти дозволяють інтерпретувати обидва названих вище симптому як прояв "обкрадання" або ВПС, або каротидної системи в протилежному півкулі мозку.

Зіставлення нейропсихологічних синдромів тромбозу СМА і ВСА дозволяє зробити наступні висновки. При схожості в широті спектра порушень психічних функцій, пов'язаних з дефіцитом одних і тих же структур мозку (тім'яних, скроневих, заднелобних), тромбоз СМА характеризується значно більш представленими лівопівкульними симптомами, в той час як при тромбозі ВСА має місце і розгорнутий комплекс симптомів дефіциту правого півкулі мозку. Крім того, мовні розлади, що виступають в обох групах на перший план, при левополушарной локалізації патологічного процесу по-різному проявляються при тромбозі СМА і ВСА по частоті симптомів, відповідно, сенсорної або семантичної афазий. Для тромбозу СМА характерно такі наявність порушень динамічної праксису (заднелобних відділи лівої півкулі мозку), а для тромбозу ВСА - порушень зорового гнозису (тім'яно-потиличні відділи правої півкулі) і симптомів від протилежної півкулі мозку.

Порівнюючи між собою нейропсихологічні синдроми, обумовлені спазмом або тромбозом в ідентичних судинних басейнах, слід зазначити, що для тромбозів характерна низька частота народження мнестичних розладів при високого ступеня вираженості мовних, гностичних і рухових порушень. У разі спазму спостерігається протилежна структура дефекту психічних функцій. У відомому сенсі, за своєю структурою синдроми, що формуються в результаті тромбозу СМА і ВСА, аналогічні локальної мозкової патології пухлинного генезу. Але в якості відмінних ознак, обумовлених порушенням гемодинаміки виступають широкий спектр мозкових структур, залучених у патологічний процес, незвично висока частота народження сенсорної та семантичної афазий і відносно висока частота порушень динамічної праксису.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 5. Нейропсихологічні синдроми при окклюзирующих ураженнях мозкових судин. "
  1. ЗАМІСТЬ ВИСНОВКУ
    нейропсихологического підходу до вивчення системно-атрофічних процесів і сенільний деменції дозволяє не тільки диференціювати структуру синдромів порушення психічних функцій на основі сіндромообразующего радикала при зовнішній схожості мнестико-інтелектуальних розладів, а й виокремлювати зберіганню ланки в системі психічної діяльності. Особливу цінність при дослідженні даного
  2. 4. Нейропсихологічні синдроми при артеріовенозних аневризмах.
    Нейропсихологическом синдромі легко об'єктивується при впливах, спрямованих на вимикання АВА з кровопостачання і нормалізацію кровотоку. При ендоваскулярних вимкненнях живлячої аневризму судини або при радикальному хірургічному видаленні АВА можна бачити, як відновлення кровопостачання в раніше "обкрадає" мозкових зонах призводить до регресу нейропсихологічних симптомів,
  3.  Н. К. Корсакова, Л.І. Московічюте. Клінічна нейропсихологія. М., МГУ., 1988

  4.  ЛІТЕРАТУРА
      А.Р. Лурія і сучасна нейропсихологія / Под ред. Хомський Є.Д., Цвєткової Л.С., Зейгарник Б.В. М., 1982. 1. Киященко Н.К., Московічюте Л.І., Симерницкая Е.Г., Фаллер Т.О., Філіппичева Н.А. Мозок і пам'ять. М., 1975. 2. Кількісна оцінка порушень пам'яті у неврологічних і нейрохірургічних хворих Методичні рекомендації. Упоряд. Кроткова 0.А., Карасьова Т.А., Найдин В.Л.
  5.  ПЕРЕДМОВА
      нейропсихологического підходу стосовно різних психічних захворювань (деменції пізнього віку, шизофренія, епілепсія, алкоголізм, затримки психічного розвитку) і навіть до оцінки функціонального стану мозку здорових людей в особливих йди екстремальних умовах життя і діяльності (адаптація до нових середовищні фактори, спорт, левшество, білінгвізм, стресові впливи тощо).
  6.  45. Центральна нервова система
      приблизно від 41 до 45 см, а вага - близько 30 гм. Він «оточується» мозковими оболонками і розташовується в мозковому каналі. На всьому своєму протязі товщина спинного мозку однакова. Але він має всього лише два потовщення: 1) шийний потовщення; 2) поперекове потовщення. Саме в цих стовщеннях формуються так звані іннерваціонного нерви верхніх і нижніх кінцівок. Спинний мозок ділиться
  7.  Олександр Романович Лурія (1920-1975) Теорія системної динамічної локалізації вищих психічних функцій в мозку
      нейропсихологічних функцио нальних систем. 3. Що виступає в якості основних причин формирова ня ВПФ? ВПФ - це складні функціональні системи, які причинно обумовлюються зовнішніми взаємодіями людини з предметним світом і людьми. Взаємодії з зовнішнім світом, в свою чергу, обумовлюють формування і розвитку нових нейродинамических відносин між різними
  8.  Патопсихологическое СИНДРОМИ
      нейропсихологический, для якого характерне порушення протікання психічних процесів і пов'язаних з ними властивостей психіки; психопатологічний, що виявляється клінічними синдромами і симптомами психічної патології. Так, при психічних захворюваннях порушення морфологічного субстрату головного мозку та притаманні їм зміни протікання біохімічних процесів призводять до порушення
  9.  46. Остов людського тіла
      мозковий відділ, 2) лицьовий відділ. Безпосередньо вмістилищем головного мозку є мозковий відділ черепа. Цей відділ утворюють кістки: лобова кістка, дві тім'яні кістки, потилична кістка, дві скроневі кістки, клиноподібна кістка і решітчаста кістка. Особовий відділ черепа утворюється парними верхньощелепними кістками, виличної і нижньою щелепою. Причому слід зазначити, що нижня
  10.  Модель аномального поведінки
      синдроми являють собою нормальні емоційні реакції, незмінно повторюються в перебільшеному вигляді. При депресії почуття поразки і депривації, печалі і розчарування в можливості досягнення поставлених цілей стають всепоглинаючими. При манії посилюється прагнення до мети. У людей, які страждають підвищеною тривожністю, зростає почуття власної вразливості, з якого витікає
  11.  б) Синдром порушення регуляції, програмування і контролю діяльності при ураженні префронтальних відділів
      нейропсихологическую діагностику - різноманітність варіантів за ступенем вираженості синдрому та що до нього симптомів. А.Р. Лурія і Є.Д. Хомская (1962) вказують на велику кількість детермінант, що визначають варіанти лобового синдрому. До них відносяться локалізація пухлини в межах префронтальних відділів, масивність поразки, приєднання загальномозкових клінічних симптомів, характер
  12.  в) Синдром емоційно-особистісних і мнестичних розладів при ураженні базальних відділів лобових часток
      нейропсихологічного обстеження, неадекватністю емоційного реагування. На цьому тлі не виявляється виразних розладів Гнозис, праксису й мови. Більшою мірою функціональна недостатність базальних відділів лобових часток позначається на інтелектуальних і мнестичних процесах. Операциональная сторона мислення залишається збереженою, але воно може порушуватися в ланці здійснення
  13.  50. Поняття кровоносної системи людини
      приблизно між правим і лівим легким. У нього є дуже потужні серцеві м'язи, іменовані міокардом. Саме ці м'язи приводять в рух кров. Верхівка серця спрямована вниз, вперед і трохи вліво. Тому у дари серця так добре відчуваються саме в лівій частині грудини. Кровоносні судини!. Аорта - це найбільший посудину в системі кровообігу. Кров «викидається» в аорту, а
  14.  Прикордонні психічні розлади у хворих, які перенесли травму головного мозку.
      синдромів. 1. Синдроми виключення свідомості: позамежна кома, глибока кома, помірна кома, сопор. Ці синдроми спостерігаються в початковому періоді важкої ЧМТ. Короткочасні виключення свідомості у вигляді сопору або коми можливі при ЧМТ середньої і рідко - легкого ступеня тяжкості. Потерпілі не виявляють жодних ознак психічної діяльності або можливі лише короткочасні епізоди
  15.  Нарциссическая особистісна організація интрапсихическим структура
      синдромі як за формою, так і за змістом. Пацієнт має скоріше злилися Я-об'єкт-репрезентації, ніж розщеплені Я-і об'єкт-репрезентації. Зміст цих репрезентацій складається з уявлення про грандіозному всемогутньому Я і захищає всемогутньому об'єкті зі зв'язуючими афектами переживання себе досконалим, обожнюваним, що викликає захоплення. Під цим знаходиться злитий агресивний блок,
  16.  5. Безпека експлуатації посудин і апаратів, що працюють під тиском
      приятиях багатьох галузей промисловості широко застосовуються апарати, посудини і балони, що працюють під тиском1. Основна небезпека при експлуатації таких судин - можливість їх руйнування під дією тиску робочого середовища (фізичний вибух). При фізичному вибуху енергія стиснутої середовища протягом малого проміжку часу реалізується в кінетичну енергію уламків зруйнованого судини і
  17.  НАСЛІДКИ закрита черепномозкова ТРАВМИ
      синдром. За відсутності екзогенних III факторів, що ускладнюють перебіг гострої стадії, хворий або видужує, або його стан стабілізується. III - пізня стадія, якій властива нестійкість стану, коли ще не повністю зникли симптоми гострої стадії, а також немає ще повного одужання або остаточного оформлення резидуальних змін.
  18.  Клініко-епідеміологічний аналіз прикордонних психічних розладів.
      синдроми 216,8 240,8 252,2 253,7 47,0 58,8 60,3 56,5 - реактивні стани 30,9 35,5 36,7 41,0 6,6 9,1 10,3 13 , 0 - психосоматичні розлади 50,6 60,3 72,2 76,5 10,0 16,6 19,1 20,6 - епілепсія без психозу / недоумства 98,0 105,5 107,7 107,1 6,4 7,8 8,7 8,2 - наслідки захворювань судин головного мозку 68,1 63,9 72,1 80,5 10,6 10,3 13,0 15,0 - наслідки інших органічних
  19.  Глава 5. Поразка стає перемогою
      Глава 5. Поразка стає
  20.  Основні принципи когнітивної моделі
      синдроми - такі, як депресія і тривожність - складаються з гіперактивних схем з ідіосінкретіческім змістом, що характеризує конкретний синдром. Кожним синдромом управляє особлива когнітивна констеляція, в результаті чого виникають характерні для нього емоції і тенденції поведінки. Когнітивний зміст психологічного синдрому знаходиться на континуумі з когнітивним змістом, який