НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н. Афективні психози, 1988 - перейти до змісту підручника

Методика обстеження

Афективні психози Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н.

Клінічна бесіда. У порівнянні з лікарями інших спеціальностей психіатр знаходиться в більш скрутному становищі: об'єктом його дослідження є неймовірно складна і недостатньо вивчена область психічних порушень, патогенез яких, по суті, ще не відомий. Основним методом дослідження служить бесіда, а матеріалом для укладення-переживання і висловлювання хворого. Тому особливо важливо для психіатра вміння встановити контакт і вести бесіду. При опитуванні хворого депресією виникають додаткові складнощі через характерних для цього захворювання уповільнення темпу мислення, утруднення у формулюванні думок, нерішучості і невпевненості у правильності своїх відповідей, почуття неповноцінності, а часто - провини і сорому. Зрозуміло, жорстких схем і правил для ведення такої бесіди немає; її стиль визначається досвідом і характером лікаря, особливостями захворювання і особистості хворого. Проте існують загальні прийоми, що полегшують встановлення контакту та отримання необхідної інформації.

Насамперед не слід квапити хворого, виявляти нетерпіння: йому і так важко зосередитися, встигнути за питаннями, сформулювати відповіді. Тому бесіду краще починати з простих тим, що не мають безпосереднього відношення до хвороби, наприклад про спеціальності хворого і т. п. З самого початку хворий повинен відчути доброзичливу зацікавленість лікаря, його щире бажання розібратися в хвороби і ситуації, полегшити страждання. Неприпустимий поблажливий або іронічний тон, навіть у тих випадках, коли лікар намагається знецінити маячні ідеї. Подібна форма бесіди посилює розгубленість хворого, змушує його замикатися в собі, а у деяких особистісно більш тонких пацієнтів надовго викликає почуття образи або посилює ідеї малоцінності. Іноді лише після одужання такий хворий розповідає, як сильно його зачепили тон або репліка лікаря. Навпаки, м'який, спокійний тон, просто сформульовані питання, які показують хворому, що лікар розуміє його стан і його хвороба, дозволяють швидше завоювати довіру. Іноді це вдається відразу, в інших випадках, особливо при наявності у хворого тривоги, - лише після тривалого спілкування.

Само собою зрозуміло, що при самому хорошому контакті між психіатром і хворим слід зберігати певну грань: хворий повинен усвідомлювати, що перед ним не просто доброзичливо налаштований, який прагне йому допомогти людина, але перш за все фахівець, що володіє професійними знаннями, які він використовує на благо хворого і яких сам хворий позбавлений. Саме в цьому і тільки в цьому має виявлятися перевага лікаря, так як у багатьох інших відносинах хворий може бути не нижче, а можливо, і вище його. Іноді корисно на самому початку бесіди, дізнавшись про професію хворого, яких спеціальних знаннях або здібностях, сказати мимохіть, що після одужання лікар попросить його ради, допомоги або інформації в будь-якому питанні. Це зазвичай допомагає встановленню довіри і побічно переконує хворого, що лікар впевнений в його одужання. Але при всьому цьому манера розмови, вигляд лікаря повинні підтримувати певну дистанцію, підкреслювати, що перед хворим знаходиться насамперед професіонал, який в силу цього неупереджено поставиться до зізнань хворого, чи не буде його засуджувати і зневажати, чого часто очікують люди в стані депресії, не використовує на шкоду і не розголосить розказані йому інтимні подробиці.

Часто хворі не можуть описати свій психічний стан або використовують для цього терміни, почерпнуті з попередніх зустрічей з психіатрами або з популярної медичної літератури. У таких випадках можна запропонувати хворому опис різних афективних порушень, щоб він вибрав наявні у нього ознаки і зазначив, що є з її точки зору головним: похмурість, пригніченість, тяжкість на душі, безнадійність; занепокоєння, почуття, ніби щось має статися, внутрішнє напруження, хвилювання; неприродне байдужість, відчуття, що настрої взагалі немає, «розумом розумієш, що поруч з тобою близька людина, а в душі порожньо, і ця порожнеча мучить». Такі питання, пропоновані з урахуванням рівня розвитку пацієнта і характеру депресії, полегшують бесіду, встановлення взаєморозуміння і, крім того, часто мають заспокійливу дію, так як хворий починає усвідомлювати, що його стан зрозуміло для лікаря, а отже, можлива допомога.

Зрозуміло, особливо насторожують психіатра спроби диссимуляции, так як за ними завжди можна припустити підготовку до самогубства. Однак можуть матися і інші мотиви: боязнь госпіталізації, недовіра до лікаря, сором за свої уявні гріхи, боязнь, що лікар надмірні скарги прийме за симуляцію, прагнення привернути увагу лікаря до важливих з точки зору хворого питань і небажання відволікати його увагу «другорядними деталями» , про які хворий намагається замовчати. Останнє іноді буває, якщо хворий розглядає своє захворювання як соматичне, а зміна настрою - як природний наслідок важкого фізичного стану. У цих випадках у нього можуть виникнути побоювання, що лікар, розпитуючи про психічні порушення, пропустить «справжню» хвороба (найчастіше мається на увазі рак). Іноді хворий робиться більш відвертим і відчуває більше довіри до лікаря, якщо огляд починається з соматичного обстеження, а в його процесі задаються також і питання про психічний стан.

З'ясовувати наявність суїцидних думок і намірів краще в кінці бесіди, не акцентуючи на цьому увагу, як про щось само собою зрозуміле. Наприклад, можна напівствердно запитати хворого про те, що він, ймовірно, іноді думає, як добре, якби на нього ненавмисно впав камінь або наїхала машина. Якщо хворий повідомляє, що у нього виникають подібні думки, не можна реагувати на це, як на важливе визнання. Необхідно пояснити, що при депресії такі думки виникають майже у всіх, це просто один із симптомів хвороби, який зникне, як тільки почне пом'якшуватися депресія, і нічого ганебного і незвичайного в них немає. Спроби негайного прямолінійного та активного переконання хворого не здійснювати суїцид, відмовитися від цих думок можуть посилити тривогу і ідеї винності, порушити контакт з лікарем.

Крім збору інформації, перша ж бесіда повинна бути і початком психотерапії. При ендогенної депресії психотерапія як основний метод лікування неефективна, але вона хоча б на час заспокоює і полегшує хворобливі переживання і, що найважливіше, зменшує ймовірність суицидной спроби. Крім того, необхідно пам'ятати, що, чим-небудь відштовхнувши хворого або втративши його довіру, лікар не тільки створює собі додаткові перешкоди, але й ускладнить роботу тих психіатрів, які в подальшому будуть лікувати цю людину.

Градуйовані оціночні шкали. Поява антидепресантів в кінці 50-х років і різке збільшення кількості експериментальних досліджень депресії викликали труднощі при зіставленні результатів робіт, проведених в різних країнах і навіть у різних медичних установах однієї країни. Виникла гостра необхідність в стандартизації симптоматики і диференційно-діагностичних критеріїв. Це призвело до широкого поширення різних психопатологічних шкал, призначених для заповнення лікарями, сестрами і самими хворими. Однією з перших і найбільш використовуваних є градуйована шкала депресії Гамільтона.

Спочатку градуйовані шкали використовувалися головним чином для кількісної оцінки терапевтичного ефекту антидепресантів і містили обмежену кількість симптомів захворювання. Надалі шкали стали широко застосовувати для діагностики, групування та оцінки тяжкості депресивних станів. У цих шкалах вводилося вже більше ознак, включаючи характеристику перебігу захворювання.

Дифференциально-діагностична цінність окремих ознак визначалася після застосування шкали для оцінки симптоматики в досить великих групах хворих зазвичай ендогенної і невротичної депресіями з добре верифікованим діагнозом. Для ранжирування ознак використовувалися різні математичні методи: від простого визначення частоти ознаки в кожній групі до застосування багатовимірної статистики з обробкою на ЕОМ. Згідно P. Matussek і співавт. (1981), при ендогенної депресії (у порівнянні з невротичної) достовірно частіше зустрічалися такі ознаки: обваження депресії вранці, тривалість нападу менше 1 року, відсутність реактивних факторів, особлива якість депресивного настрою, відмінне від горя, викликаного, наприклад, смертю близької людини , психомоторна загальмованість (р <0,001), нерішучість, раптовий початок нападу, депресивний бред, придушення спонукань (р <0,01), втрата апетиту, відхід від соціальних контактів, нездатність плакати, затяжна безсоння, сексуальні порушення (р <0,05 ).

Втрата маси тіла, відчуття провини, суїцидні тенденції, наявність у минулому депресії, порушення самооцінки, швидка виснаженість, песимізм, тривога і ряд інших. симптомів також частіше зустрічалися при ендогенної депресії, але відмінності були статистично недостовірними.

При невротичної депресії достовірно частіше відзначалися сумне, сумне настрій, відмінне від того, яке спостерігається при ендогенної депресії (р <0,001), симптоми невротизма (р <0,01), порушення засинання, вегетативні порушення , погіршення настрою ввечері (р <0,05). Невротичної депресії більш властиві дратівливість, ипохондричность, порушення травлення та ін, однак відмінності не досягали статистично значимого рівня.

М. Feinberg і В. Carroll (1982), використовуючи дискримінантний аналіз при порівнянні уніполярної ендогенної депресії з невротичної депресією, виділили ознаки, за якими розрізняються обидва захворювання, причому значення кожної ознаки для диференціального діагнозу було представлено в балах (дискримінантний індекс). На користь ендогенної депресії свідчили зниження апетиту (9), почуття провини (6), ажитація (4), афективний марення (3), зниження працездатності та інтересів (3), загальмованість (2), втрата почуття задоволення (2); наявність провокуючого депресію фактора суперечило діагнозу ендогенної депресії і враховувалося з негативним знаком (-6).

В Англії для диференціальної діагностики широко застосовуються Ньюкастлскіе шкали I і більш пізня - II, в яких кожна ознака позначений балом і діагноз ендогенної депресії, якщо сума балів перевищує певний поріг. За шкалою II про ендогенної депресії свідчать наступні ознаки (у порядку їх значення): погіршення настрою вранці, раннє пробудження, рухова загальмованість, марення, раптовий початок нападу, а проти цього діагнозу - реактивні переживання, психологічні стресори (психотравми), фобії. У більш ранньому варіанті (шкала I) тривога розглядалася як ознака, що суперечить діагнозу ендогенної депресії. При порівнянні результатів обстеження великої групи хворих депресії по 3 шкалами (Ньюкастлская I і II і шкала меланхолії) був досягнутий високий рівень збігу діагнозів: від 80 до 93% [Bech P. et al., 1983].

На сучасному етапі розвитку психіатрії стандартизація діагностичних критеріїв є вкрай необхідною. Однак у такому підході є ряд істотних недоліків. Насамперед сам метод оцінки диференційно-діагностичного значення окремих ознак заснований на їх кореляції з заздалегідь виділеними нозологічними одиницями. Однак, якщо початкові критерії, за якими формувалися исследовавшиеся контингенти хворих, були недостатньо адекватними і відібрана група хворих, відповідно, виявлялася гетерогенної, то статистичні процедури тільки фіксували вихідну помилку. Очевидно, для перевірки правильності первісної угруповання хворих та адекватності виділених диференційно-діагностичних критеріїв необхідні інші методи: облік реакції на подальшу терапію, біологічні та фармакологічні тести, ретельно зібраний віддалений катамнез і т. д.

Інший недолік полягає в тому, що найбільш часто зустрічаються при даному захворюванні симптоми не обов'язково прямо пов'язані з глибинними патогенетическими механізмами. Наприклад, ознака «нездатність плакати» досить надійно розмежовує ендогенну депресію від невротичної, однак про які порушення свідчить цей симптом - неясно: він характерний також і для деперсоналізації, яка може бути включена в структуру депресивного синдрому, але може спостерігатися в якості самостійного патологічного стану або в рамках інших психозів. І, нарешті, набір використовуваних в шкалах симптомів не може повністю відобразити цілісну клінічну картину, оскільки в ній завжди присутні такі риси та особливості, які неможливо кількісно врахувати або формалізувати в шкалі. В результаті за набором окремих симптомів губляться захворювання і сам хворий.

 Отже, застосування градуйованих оціночних шкал і традиційний клінічний опитування, що проводиться з урахуванням викладених вище принципів, повинні розглядатися як взаємодоповнюючі методики обстеження хворих депресією. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Методика обстеження"
  1.  Соціальні обстеження і соціальні реформи
      обстеження - якісно-кількісний опис масштабів і гостроти соціальних явищ і процесів, які становлять небезпеку для суспільства, його соціальних груп або локальних спільнот. Як вище показано (див. теми 2, 5), цей тип досліджень зародився вже в першій половині XIX в., Переважно як статистико-демографічні дослідження. Публікація їх результатів сприяла
  2.  Вивчення відносин учасників взаємодії
      методика «включеного конфлікту» Ю. В. Баскіной17, можуть бути використані для дослідження і дітей, і батьків. Інші передбачаються тільки для дітей (методики «Два будинки», «СТО», методика Р. Жиля, рисункові методи) або тільки для батьків (семантичний диференціал, твір «Моя дитина»). Важливо відзначити те, що, оскільки взаємодія і відносини тісно пов'язані один з одним,
  3.  Ранні соціальні обстеження та пошук статистичних закономірностей
      методики і техніки соціальних досліджень, квантифікації даних, запропонував демографічну сітку Лексиса - графічне відображення сукупності людей і подій в їх життя, що дозволяє аналізувати демографічні процеси в часі
  4.  ЕМПІРИЧНА СОЦІОЛОГІЯ В НІМЕЧЧИНІ
      методик емпіричних досліджень. Під час Веймарської республіки поновилися емпіричні дослідження, але незабаром вони були перервані приходом до влади фашистів. Лише після Другої світової війни завершується трансформація Німеччини в сучасне ліберальне суспільство. Вже на першому етапі цієї трансформації, в згоді з соціальними викликами, проведені великі теоретико-емпіричні дослідження,
  5.  ГЕРМЕНЕВТИКА І МИСТЕЦТВО
      методика наукового аналізу і коментаря форми і змісту художніх
  6.  10.2 "Союз за соціальну політику"
      обстежень і досліджень: семінари з політичної економії в університетах; ініціативні групи в робочих організаціях, релігійних та інших асоціаціях. Крім обстежень умов праці аграрних робітників, почалися дослідження ряду нових проблем: поведінка 124 10. Становлення традиції теоретико-емпіричних досліджень виборців, соціальна генеалогія елітних верств, вища
  7.  РЕКОМЕНДОВАНА ЛІТЕРАТУРА
      методика педагогічних досліджень. - М.: Наука, 1981. Введення в наукове дослідження з педагогіки: Навчальний посібник для студентів педагогічних інститутів / Ю. К. Бабанський, В. І. Журавльов, В. К. Розов та ін - М.: Просвещение, 1988. Георгіївський А. С. Методологія та методика науково-дослідницької роботи. - М.: Наука, 1982. Герасимов Н. Г Структура наукового
  8.  7.2 Чарльз Бут - пасіонарій масових соціальних обстежень
      методикою Бута, але за вибіркою Баули [11]. Праці Бута стали першим досвідом соціальної екології; вони вплинули на дослідження Чиказької соціологічної школи. Його методики використовувалися при проведенні досліджень в ряді країн [18;
  9.  Бендас Т. В.. Гендерна психологія: Навчальний посібник. - СПб.: Пітер. - 431 с: ил. - (Серія «Навчальний посібник»)., 2006

  10.  2.6. Аналіз витрат машинного часу і енерговитрат при підйомі бурильної колони в процесі проводки свердловини буровими установками з різними типами приводу підйомного комплексу
      методикою складені алгоритми і програми розрахунку на ЕОМ, представлені в додатку № 9. У додатках № 8 і 10 представлені вихідні дані та результати розрахунку програм. 2.6.1. Аналіз витрат машинного часу Результати розрахунку сумарних витрат машинного часу на підйом бурильної колони сгтуско-підйомними комплексами (СПК) з різним приводом представлені на
  11.  3.1. Розробка технологічного режиму основного циклу флотації 3.1.1. Методика проведення експерименту
      методикою [55], тобто перемішана, скорочена, роздроблена до крупності - 2 мм і розвішана на кілограмові навішування (рис. 3). Подрібнення руди проводилося у лабораторному млині з поворот-ної віссю марки 4ПМ при співвідношенні Т: Ж: Ш = 1:0,5:9,0. Флотация вироб-ділась під флотомашини типу ФМ-1М з ємністю камер 3 л, 1,5 л, 1,0 л, 0,75 л, 0,5 л і в флотомашини типу ФМ-2М з