НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

«Пастки» когнітивної терапії.

Як показують наші спостереження, фахівці, які навчаються когнітивної терапії, допускають наступні, вельми поширені, помилки.

1. Нехтування терапевтичними відносинами. Новачок може бути так зачарований техніками когнітивної терапії, що абсолютно випускає з уваги важливість встановлення міцних терапевтичних відносин з пацієнтом. Міжособистісні проблеми - мабуть, найбільш поширені в ряду тих, з якими стикаються терапевти, починаючи практикувати когнітивний підхід. Терапевт не має права забувати про те, що він не один, а спільно з іншою людиною зайнятий вирішенням надзвичайно складного завдання. Ось деякі рекомендації, які допоможуть терапевта встановити хороші відносини з пацієнтом.

А. Пацієнт повинен мати можливість висловлювати і обговорювати свої емоції (глава 2).

Б. Важливо враховувати, до якого стилю спілкування звик пацієнт. Терапевт повинен вміти адаптувати свій стиль, «підлаштовуючись» під конкретного пацієнта. На щастя, когнітивна терапія дозволяє терапевту сформувати широкий репертуар стилів. З одним пацієнтом терапевт може поводитися дуже активно, з іншим - бути більш стриманим. Одним пацієнтам потрібне постійне керівництво, інші самі готові проявити ініціативу і потребують лише підбадьорення.

В. Терапевт повинен розуміти, що у пацієнта в силу депресії порушена здатність до нормального міжособистісному спілкуванню і взаємодії, що йому надзвичайно важко концентрувати увагу, формулювати і викладати свої проблеми, встановлювати емоційний контакт зі співрозмовником. Деякі депресивні пацієнти в буквальному сенсі німіють; в цьому випадку терапевта доводиться висловлювати припущення про те, що турбує пацієнта, і уважно стежити за його реакцією, щоб підтвердити або спростувати свої здогадки.

Г. Слід враховувати, що депресивні пацієнти вкрай чутливі до висловлювань і дій, які можна витлумачити як свідчення відкидання, байдужості або несхвалення. Реакції та інтерпретації пацієнта, безумовно, дають ключ до розуміння його проблем, однак терапевт завжди повинен бути напоготові, щоб вловити і конструктивно використовувати ці помилкові інтерпретації.

2. «Традиціоналізм», непослідовність, надмірна обережність. Терапевти-новачки найчастіше впадають в одну з двох крайнощів. Одні, жадаючи скоріше опанувати технічною стороною справи, встають в позу Фахівця і як папуги повторюють те, що бачили і чули на семінарах, замість того щоб органічно інтегрувати нове знання. Ці терапевти схожі на роботів; вони говорять штампами і використовують, як їм здається, «хитромудрі» прийоми, які, однак, легко розгадувати пацієнтом, знайомим з матеріалами з когнітивної терапії. Інші, користуючись тим, що когнітивна модель допускає гнучке застосування, намагаються «випробувати» всі улюблені техніки та прийоми, які не задаючись питанням, наскільки вони підходять даному пацієнтові в даний момент. Вони хапаються то за одну техніку, то за іншу, не обтяжуючи себе оцінкою їх ефективності.

З іншого боку, багато неофіти виявляють надмірну обережність, бояться зробити що-небудь «не те» і тим самим розладнати пацієнта. Тому вони або мовчать, або механічно слідують всім розпорядженням, який регламентує процедуру лікування. На щастя, в загальній стратегії когнітивної терапії передбачено ряд «страхувальних» моментів, як, наприклад, зворотній зв'язок з пацієнтом, що допомагають терапевта переконатися в тому, наскільки правильно він зрозумілий пацієнтом, і згладити непродуктивні реакції, які можуть виникнути у пацієнта у відповідь на ті чи інші техніки, пропозиції або манеру поведінки терапевта (глави 3 і 4).

3. Редукціонізм і надмірно спрощений підхід. Новачки схильні бачити в когнітивної терапії тільки спосіб змусити людину усвідомити і скорегувати свої негативні думки, забуваючи, що цей спосіб заснований на когнітивної теорії емоційних розладів.

Повторимо, що вкрай важко, якщо взагалі можливо, успішно займатися когнітивної терапією без розуміння її теоретичних принципів.

Хоча когнітивна модель намагається пояснити дуже складні розлади за допомогою обмеженого числа понять, потрібно пам'ятати, що кожен пацієнт представляє специфічний патерн психопатології. Не існує універсальної схеми збору даних і зміни Ідіосінкразіческім патернів, однаково застосовувану всім пацієнтам.

Враховуючи, що в нашому терапевтичному керівництві ми переводимо техніки та принципи когнітивної терапії на мову конкретних операцій, вважаємо за потрібне застерегти новачків від спроб проведення терапії «по кулінарній книзі». Когнітивна терапія являє холістичний підхід, хоча і має на увазі певну послідовність ясно окреслених, дискретних кроків. Тому для терапевта важливо знайти «золоту середину» між надмірною конкретністю і зайвими абстрагированием, атомістічностью і глобалізмом.

4. Дидактизм і схильність до зайвих інтерпретацій. Питання - одна з важливих складових когнітивної терапії. Мало просто вказати пацієнтові на искаженность його сприйняття, на те, що між подією та її емоційною реакцією варто негативна думка, - таке втручання зазвичай виявляється малоефективним. Терапевт повинен використовувати індуктивний підхід і задавати питання, що розкривають однобоку логіку пацієнта.

Інша перевага індуктивної процедури пов'язано з тим, що пацієнт навчається сам задавати собі питання. Він немов «чує» голос терапевта, запитувач його: «На яких фактах грунтується такий висновок?», «Яка дія буде найбільш адаптивним зараз?» Навчилися розпізнавати і перевіряти свої припущення, пацієнт виробляє в собі здоровий емпіризм, який служить перепоною для формування нереалістичних умовиводів.

Парадоксально, але обнаруживаемая у деяких терапевтів схильність читати настанови та викладати пацієнтові свої власні висновки щодо його думок має часом позитивний ефект. Вся справа в тому, що в силу «навідного» характеру даного підходу пацієнт «продукує» факти, що підтримують висновки терапевта. Проте видимі покращення в стані пацієнта, як правило, мають короткочасний характер, і через деякий час спостерігається рецидив хвороби.

Безумовно, дуже важливо просвіщати пацієнта, пояснювати йому, як протікає депресія і як її можна перемогти засобами когнітивної терапії. Однак терапевта необхідно стежити за тим, щоб пацієнт не бездумно брав на віру його пояснення, а критично осмислював і перевіряв їх на власному досвіді.

5. «Поверхневий» підхід. Неофіти підчас випускають з уваги важливість з'ясування прихованих смислів. Корекція автоматичних думок пацієнта - істотний, але не найважливіший елемент когнітивної терапії. Принципове значення має виявлення всієї сукупності смислів, надавати пацієнтом різним подіям. Найчастіше пацієнт не може точно сформулювати, що значить для нього та чи інша ситуація, і терапевта доводиться «докопуватися» до цих прихованих значень.

Пояснимо сказане таким прикладом. Пацієнт відправив у видавництво свій рукопис і отримав відмову, який автоматично породжує у нього думка: «Це провал. Всі мої зусилля пішли нанівець. Я ніколи не напишу нічого вартого ». Однак якщо терапевт запитає пацієнта «Що означає ця відмова для вас як людину? Як він впливає на ваше майбутнє? Які переживання він народжує у вас? », Він, можливо, отримає таку відповідь:« Це означає, що я ні на що не здатний. У мене ніколи нічого не вийде. На моїй кар'єрі можна поставити хрест ... Я ніколи не буду щасливий ».

Працюючи тільки з тим матеріалом, який є під рукою, обговорюючи тільки думки пацієнта, терапевт упускає вкрай важливий момент - прихований суб'єктивний сенс події.

Терапевт повинен допомогти пацієнтові не тільки сформулювати очікувані наслідки події, а й досліджувати посилки, що визначають суб'єктивне значення і передбачатимуть наслідки того, що сталося. Так, в даному випадку пацієнт виходить з припущень типу: «Єдина невдача пророкує ланцюг провалів» і «Я ніколи не буду щасливий, якщо моя праця залишиться неопублікованим».

З тих же причин терапевт не може задовольнятися поверхневими поясненнями; йому необхідно перевіряти достовірність інтроспекції пацієнта. Неможливо бути впевненим у тому, що ти розумієш всю гаму переживань людини, без проникнення в його «феноменальний світ». Передбачена в когнітивної терапії система зворотного зв'язку дозволяє терапевту перевірити правильність свого сприйняття внутрішнього світу пацієнта. Техніка партіціпаторной переживання як один з компонентів «емпатії» докладно обговорюється в главі 8.

6. Негативна реакція на депресивних пацієнтів. Лікування депресії - це важка, виснажлива робота. Однак навіть у найважчих випадках терапевт не має права оцінювати поведінку пацієнта в зневажливих категоріях (глава 4). Він повинен розуміти, що депресивна людина може абсолютно щиро вважати, що психотерапія не в змозі допомогти йому, що його життя вкрай важка і майбутнє не обіцяє йому ніяких надій. Малодосвідчені терапевти допускають дві поширені помилки:

1) переймають негативні установки пацієнта щодо його майбутнього і ставлять хрест на пацієнті, вважаючи, що йому неможливо допомогти;

2) навішують на пацієнта ярлик «чинить опір» і вишукують несвідомі мотиви цього «опору» (замість того, щоб досліджувати когнітивні передумови «оппозіціонізма», нігілізму або скептицизму). Такий підхід нерідко призводить терапевта до переконання, що пацієнт маніпулює ним, і визначає негативне ставлення до пацієнта. Однак у терапевта є можливість зайняти набагато більш конструктивну позицію і розглядати скептицизм пацієнта як постійний стимул до застосування індуктивного методу дослідження його «особистої парадигми» (глава 4).

Одним з кращих протиотрут, що оберігають терапевта від неконструктивної відношення до пораженські настрої пацієнта, є спроба проникнення в його феноменальний світ. Емпатія дозволяє терапевту зрозуміти, що так зване «опір» пацієнта є неминучий наслідок його способу конструювання реальності.

7. Протиставлення «інтелектуального» инсайта «емоційного». Терапевта не повинні вводити в оману заяви пацієнта типу: «Розумом я розумію, що ви маєте рацію, але емоційно не можу погодитися з вашою трактуванням». Терапевт повинен знати, що, якщо його трактування вірна, то пацієнт, отримуючи емпіричні докази її правомірності, поступово може інтегрувати її в свою систему переконань.

Переконання людини щодо якихось важливих для нього речей зазвичай супроводжується суб'єктивним відчуттям власної правоти. Людина схильна «вірити» цьому внутрішньому голосу, навіть якщо він штовхає його на помилкові умовиводи. Таким чином, коли пацієнт каже: «Я згоден з вами - інтелектуально», він тим самим допускає, що терапевт, можливо, говорить йому правду, але ця правда не є його власна правда. «Справжнім» для нього є його внутрішнє відчуття, а не просторікування терапевта.

Рекомендації, що стосуються терапевтичного підходу до проблеми інтелектуального / емоційного інсайту, можна знайти в розділі 14.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " «Пастки» когнітивної терапії. "
  1. Частина 2. Когнітивно-бихевиоральная терапія
    терапія
  2. Глава 17. Когнітивна терапія і використання антидепресантів.
    Терапія і використання
  3. Глава 16. Групова когнітивна терапія в лікуванні депресії.
    Когнітивна терапія в лікуванні
  4. Глава 3. Терапевтичні відносини в контексті когнітивної терапії.
    Когнітивної
  5. Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979

  6. Аарон Бек Когнітивна терапія
    когнітивної терапії та великий фахівець в області лікування депресій. Ступінь доктора медичних наук він отримав в 1946 в Єльському Університеті і зараз є професором психіатрії, а також професором педагогічної аспірантури в Університеті штату Пенсільванія. Крім того, він позаштатний професор психіатрії в Університеті Темпле. Бек - автор численних книг, що розповідають про
  7. Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1999

  8.  Складання і здійснення плану лікування
      когнітивної терапії Теорія когнітивної терапії була вперше піддана експериментальної перевірки при лікуванні уніполярної депресії у амбулаторних пацієнтів в Університеті штату Пенсільванія. Перше систематичне дослідження результатів показало, що істотне поліпшення стану наставало у 80% пацієнтів протягом 12 тижнів і результати лікування за допомогою когнітивної терапії
  9.  Де може і де не може використовуватися когнітивна техніка в чистому вигляді
      когнітивної терапії при самих різних клінічних порушеннях. Систематичні дослідження, в яких використовувалися контрольні групи, показу-ли, що когнітивна терапія ефективна при лікуванні підвищеної тривожності, нервової анорексії, мігреней, тривожності, що виникає під час публічних виступів, екзаменаційної тривожності, нападів гніву і хронічних болів. Ефективним виявилося і
  10.  Витоки когнітивно-біхевіоральної терапії
      когнітивно-бихевиоральная терапія виникла в результаті еволюції. Ось деякі фактори, що підштовхнули зародження КБТ: 1. Зростання незадоволеності як емпіричними, так і теоретичними підставами строго бихевиорального підходу (див., наприклад: Breger & McGaugh, 1965; Brewer, 1974; McKeachie, 1974). Згадані автори ставили під сумнів адекватність теоретичних пояснень виникнення