НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Ю. А. Олександрівський. Прикордонні психічні розлади. Навчальний посібник., 2000 - перейти до змісту підручника

Лікування хворих з прикордонними психічними розладами в общесоматической територіальної поліклініці.

Тенденція до зближення психіатричної та общемедицинской допомоги намітилася в останні роки в різних країнах світу. Проголошена Всесвітньою організацією охорони здоров'я завдання «Здоров'я для всіх до 2000 р.» певною мірою реалізується і в області спеціалізованої психіатричної допомоги. Без психічного благополуччя неможливо уявити собі підвищення рівня здоров'я в цілому. У зв'язку з цим багато авторів вважають за необхідне:

- підвищити рівень знань фахівців загального профілю в проблемах психічного здоров'я;

- поліпшити економічний рівень і якість життя;

- забезпечити комфортне психічний і емоційний стан як позитивну основу життя.

Однак наближення психіатрії до загальної медицині не означає організацію спільного прийому хворих интернистом і психіатром. Передбачається існування окремих центрів психічного здоров'я, куди інтерністи, соціальні працівники, психологи та інші фахівці так званого ланки первинної медичної допомоги будуть направляти виявлених пацієнтів або осіб, які мають проблеми психічної адаптації.

Тому особлива увага багато фахівців рекомендують приділяти підготовці сімейних лікарів в області психічного здоров'я, спеціальному навчання соціальних працівників, які здійснюють «первинний контакт» з пацієнтами з психічними розладами, а також розвитку наступності між сімейними лікарями та фахівцями -психіатрами.

Найбільш оптимальною формою внедіспансерной допомоги в нашій країні є психіатричний (психотерапевтичний) кабінет в територіальній поліклініці.

У завдання лікаря-психотерапевта входить проведення психопрофілактичних заходів серед обслуговується населення, виявлення хворих з прикордонними станами, консультативна допомога, лікування хворих, проведення експертизи тимчасової непрацездатності. Робота психолога переважно орієнтована на питання психодіагностики, виявлення початкових ознак станів дезадаптації, а також на проведення психокорекційних заходів. Основним завданням, визначальною методику роботи психотерапевтичних кабінетів, є надання допомоги психотерапевтичними методами при необхідності в комбінації з медикаментозними та фізичними методами лікування. Відповідно до цього і коло хворобливих розладів, що підлягають спостереженню і лікуванню в кабінетах поліклінік, обмежений в основному прикордонними станами.

Спільними рисами хворих, що дозволяють спостерігати їх і лікувати в общесоматической поліклініці, є відсутність психотичної симптоматики, а також збереження у хворих основних зв'язків і відносин у соціальному середовищі, парціальний особистісно-психологічних відхилень, відсутність тенденцій до асоціальної або аутоагресивної поведінки. У разі звернення до психотерапевтичний кабінет хворих з психотичними розладами або глибокими порушеннями адаптації їх після надання необхідної допомоги зазвичай направляють в психоневрологічний диспансер для вирішення питань про подальше лікування.

Усі хворі, що спостерігаються в психотерапевтичному кабінеті поліклініки, як показав спеціальний аналіз, можуть бути розділені на дві великі групи: 1) хворі з власне психічними розладами (неврози, психопатії, циклотимии та ін); 2 ) хворі з неврозоподобнимі розладами, що виникають в структурі соматичного захворювання.

Остання група, що вимагає спільного з интернистами спостереження та лікування, становить до 55% від усіх звернулися в кабінет. У неї входять хворі з психосоматичними захворюваннями та особи, щодо яких зусилля психіатрів спрямовані в основному на відновлення соціальної адаптації, втраченої в результаті перенесеного соматичного захворювання (наслідки інфаркту міокарда, мозкового інсульту та ін.)

Не менш 40% звернулися в кабінет складають хворі, у яких прикордонні розлади є провідними в структурі болючою картини, формованої як психогенними, так і конституціональними факторами.

Для обох категорій хворих найбільш ефективним є поєднане лікування з використанням лікарських засобів і психотерапії. Фармакотерапія в цих випадках відрізняється необхідністю одночасного застосування психотропних препаратів (найбільш часто призначають антидепресанти і транквілізатори в малих і середніх дозах) і соматичної терапії.

Лікувальна програма в умовах психотерапевтичного кабінету повинна будуватися за принципом етапності: усунення тривоги і аналіз невротичного стану, психотерапевтичний вплив на общеневротіческіх фон захворювання і біологічна терапія соматичних розладів, перебудова відносин особистості, соціально-трудова реадаптація.

Власне психотерапевтичні методи, за винятком раціональної терапії, займають не більше 25% загального обсягу наданої допомоги. Найбільш ефективними психотерапевтичними методиками, використовуваними в психотерапевтичних кабінетах поліклінік, є аутотренінг, групова та індивідуальна психотерапія, гіпнотерапія.

У кабінетах поліклінік зазвичай є великі можливості для реалізації первинної профілактики психосоматичних порушень - виявлення груп ризику та проведення організаційних заходів щодо попередження захворюваності під час загальномедичних диспансерних обстежень. У цьому плані становить інтерес група непатологічних невротичних і психосоматичних проявів, яка характеризується, як зазначалося раніше, появою окремих ситуаційно-обумовлених, минущих симптомів невротичного регістра без явищ соціальної дезадаптації. Ці стани і повинні, ймовірно, стати предметом пильної уваги психіатрів в плані первинної профілактики. Залишається поки, на жаль, ще недостатньо організаційно вирішеним питання про форми проведено профілактичних заходів. Одним з можливих варіантів його рішення є використання профілактичних відділень територіальних поліклінік.

До складу цих відділень може входити і спеціальний «кабінет пропаганди здорового способу життя» (кабінет психопрофілактики), у завдання якого необхідно включати розробку конкретних рекомендацій для хворого щодо створення, зміцнення та збереження позитивного психологічного клімату на роботі , в навчанні, в побуті, а також проведення індивідуальної та групової психогигиенической і психопрофілактичної роботи. Уміло організований, коректно рекламований прийом лікаря чи психолога в кабінеті психопрофілактики, що проводиться по типу медико-психологічного консультування, може сприяти виявленню початкових, доболезненних форм психічної дезаптации та здійснення заходів щодо їх корекції. Досвід роботи співробітників Федерального науково-методичного центру прикордонної психіатрії у відділеннях профілактики ряду територіальних поліклінік Москви показав, що до 10% оглянутих під час диспансеризації осіб виявляють ті чи інші форми психічної дезадаптації. У цих випадках оздоровчі заходи, психологічна корекція, раціональні варіанти психотерапії, соціотренінг і дуже рідко симптоматична терапія ведуть до значного поліпшення не тільки психологічного стану, а й до редукції намічалися психосоматичних порушень.

Накопичений досвід показує, що організація роботи психотерапевтичного кабінету поліклініки має деякі суттєві особливості. До їх числа відноситься необхідність зберігання всіх амбулаторних карт обстежених лікарем-психотерапевтом безпосередньо в його кабінеті, в той час як в загальну історію хвороби вносяться лише висновки та рекомендації. Спеціальна картотека в психотерапевтичному кабінеті зазвичай ведеться на основі облікової форми 030-1 / У. Досвід свідчить про доцільність маркування карт хворих, які потребують особливої ??уваги. Найчастіше до їх числа відносяться хворі з частим звільненням від роботи і призовники з тими чи іншими проявами психосоматичних порушень. При видачі всіх висновків про хворих лікар-психотерапевт зобов'язаний суворо зберігати лікарську таємницю.

Крім психіатричних (психотерапевтичних) кабінетів, залежно від місцевих умов, наявного кадрового та матеріально-технічного забезпечення в загальносоматичних поліклініках можуть існувати різні організаційні форми консультативної та лікувальної роботи психіатрів. Поряд з цим розширення знань лікарів різних спеціальностей в області пограничних станів в якійсь мірі може «розвантажити» психіатрів від великого обсягу поточної роботи, зберігши за ними лише консультативні функції. Що формуються в даний час обсяг і форми роботи сімейного лікаря, ймовірно, повинні бути значною мірою орієнтованими на профілактику, виявлення і своєчасне лікування прикордонних психічних розладів.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікування хворих з прикордонними психічними розладами в общесоматической територіальної поліклініці. "
  1. Розділ III. Профілактика і терапія хворих з прикордонними психічними розладами.
    Хворих з прикордонними психічними
  2. Розділ IV. Організація профілактичної та лікувальної допомоги хворим з прикордонними психічними расстройствамі.56
    хворим з прикордонними психічними
  3. Лікування хворих з прикордонними психічними розладами в багатопрофільній лікарні.
    Лікування та психотерапія можуть перебувати в різних співвідношеннях, що визначаються лікарем в індивідуальному порядку. При переважанні таких рис, як ригідність установок, відсутність комфортності, схильність до переоцінки своєї особистості, лікування слід починати з застосування психотропних засобів з подальшим підключенням психотерапії. Основне значення в цих випадках має раціональна психотерапія з
  4. Розділ II. Клініка пограничних психічних розладів.
    Прикордонних психічних
  5. Ю. А. Олександрівський. Прикордонні психічні розлади. Навчальний посібник., 2000

  6. Загальні принципи організації виявлення і надання допомоги хворим з прикордонними психічними розладами.
    Лікування виявленої хвороби. Значно зрослий в нашій країні за останні роки рівень виявлення психічно хворих, в першу чергу з прикордонними психічними розладами, тягне за собою необхідність змін в організації психіатричної допомоги, так як серед легко хворіють збільшуються тенденції зростання несприятливих соціальних наслідків психічних хвороб. Виникла
  7. Деякі узагальнення.
    Хворих з прикордонними психічними розладами, представлені на схемі 4, з якої випливає, що непатологіческіе прояви в єдиному ряду психогенних порушень можуть розглядатися в якості початкового етапу розвитку невротичних симптомів. При ряді умов вони викликають порушення функціональної активності індивідуального бар'єру психічної адаптації. Однак психогенні
  8. Психічні розлади при синдромі тривалого здавлення (СДС) м'яких тканин.
    Хворого. При СДС інтенсивність і тривалість пошкодження тканин організму і відсутність необхідної медичної допомоги поряд з психогенними і загальносоматичними факторами визначають клінічну картину стану потерпілих при стихійних лихах і катастрофах. При цьому, як свідчить досвід лікарів, які надавали допомогу при землетрусах та інших надзвичайних ситуаціях, можуть
  9. Про автора.
    Прикордонної психіатрії, очолює Федеральний науково-методичний центр прикордонної психіатрії. Розробив концепцію про індивідуальний бар'єрі психічної адаптації, що є теоретичною базою для дослідження механізмів розвитку станів психічної дезадаптації, що супроводжуються невротичними розладами. Вперше описав групу соціально-стресових розладів. Багато уваги приділяє
  10. Лікування -
    лікування звичайного (чутливого) туберкульозу майже завжди закінчується повним одужанням. . Неправильне лікування звичайного (чутливого) туберкульозу приносить більше шкоди, ніж користі, тому що воно перетворює лег ко виліковна форму хвороби у важко виліковний лікарсько-стійкий туберкульоз. - Лікування туберкульозу має бути комплексним, із застосуванням різних методів,
  11. Клініко-епідеміологічний аналіз прикордонних психічних розладів.
    Лікування та соціальної реабілітації хворих. Аналіз даних державної статистичної звітності (табл. 19) свідчить про те, що зареєстрована психіатричною службою Росії захворюваність прикордонними психічними розладами зросла зі 109,9 на 100 тис. населення у 1985 р. до 268,2 на 100 тис. населення в 1999 р. (в 2,4 рази), а хворобливість - з 704,1 до 1291,5 (в 1,9
  12.  Критерії та методи оцінки ефективності психотерапії.
      лікування, формуванню захисного, часто агресивної поведінки, перебільшення результатів терапії. Пацієнти альтернативних цілителів найчастіше - особи з прикордонної психічної патологією. Значення, яке надається в науковій психотерапії розробці умов, критеріїв і методів оцінки ефективності психотерапії, особливо зростає в силу сказаного вище при прикордонних психічних
  13.  Діагноз. Підхід Мастерсона
      прикордонний синдром, нарциссическое, антисоціальна і шизоїдний розлади. Всередині категорії прикордонного синдрому є ряд підкатегорій, які відображають той же базисний конфлікт прикордонного синдрому, хоча і з різними стилями захисту проти депресії оставленности. Пасивно-агресивне розлад використовує пасивність в якості захисту, залежне - залежність і т.д. В основі різних
  14.  Передмова.
      лікуванні кожного конкретного хворого, а безпосередньо відбивається на питаннях диференціальної діагностики захворювання, що намічається терапевтичного плану і всієї реабілітаційної програми. Складнощі розробки вихідної наукової позиції і «ключа» для диференційованих оцінок пограничних станів неодноразово відсували роботу над рукописом і часом давали цілком вагомі аргументи для відмови
  15.  18.7. Наркопсихотерапия
      лікування хворих з істеричними нейросоматіческіх розладами, з системними неврозами. Лікування проводиться в амбулаторіях і стаціонарних умовах. Виділяють такі різновиди наркопсихотерапии: 1) навіювання на тлі короткочасного або неповного наркозу; 2) наркогипноз; 3) метод багаторазових внутрішньовенних вливань; 4) комбінований метод. Найбільше
  16.  Організація допомоги хворим з прикордонними станами в психоневрологічному диспансері.
      лікування. Основу цієї групи складають хворі з декомпенсацією розладів особистості збудливого і мозаїчного типу з загостреннями і затяжним перебігом фобічних і іпохондричних невротичних розладів, з вираженими загостреннями астенічної і афективної симптоматики при наявності резидуальних органічних розладів ЦНС, що супроводжуються стійким зниженням працездатності. До другої
  17.  Психофармакотерапия. Загальні підходи до психофармакотерапії.
      лікуванню резервних можливостей компенсують недостатню активність порушеного ланки. Спостерігається також поєднання обох факторів. У будь-якому випадку реалізація лікувального ефекту визначається перебудовою функціональної активності системи психічної адаптації. Метою терапевтичного втручання повинно бути у своїй оптимальне вплив як на порушене ланка в тій чи іншій підсистемі (що
  18.  Панічні стани.
      лікування захворювань, в структурі яких вони
  19.  Загальні підходи.
      лікування пограничних станів завжди проводилися з урахуванням причин їх виникнення. Кінець XX століття в Росії, що супроводжується складними соціально-економічними та політичними змінами в суспільстві, що торкнулися практично всі верстви населення, як уже зазначалося, призвів до збільшенню макросоціальних конфліктів окремої людини з суспільством. Ці конфлікти виникають в даний час у десятків
  20.  Нарциссическая особистісна організація интрапсихическим структура
      прикордонному синдромі як за формою, так і за змістом. Пацієнт має скоріше злилися Я-об'єкт-репрезентації, ніж розщеплені Я-і об'єкт-репрезентації. Зміст цих репрезентацій складається з уявлення про грандіозному всемогутньому Я і захищає всемогутньому об'єкті зі зв'язуючими афектами переживання себе досконалим, обожнюваним, що викликає захоплення. Під цим знаходиться злитий агресивний