Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Хейлі Д.. Еволюція психотерапії: Том 2. "Осінь патріархів": психоаналитически орієнтована і когнітивно-біхевіораль-ная терапія / Пер. з англ. - М.: Незалежна фірма "Клас". - 416 с. - (Бібліотека психології та психотерапії)., 1998 - перейти до змісту підручника

Лікувальний альянс

Лікувальний альянс можна визначити як реальні свідомі об'єктні відносини, в рамках яких і пацієнт , і терапевт згодні співпрацювати з метою надання допомоги пацієнту допомогою більшого розуміння і контролю. Оскільки він представляє собою реальні об'єктні відносини, лікувальний альянс заснований на здібностях обох сторін до того, що ми називаємо цілісними об'єктними відносинами: бути в змозі бачити один одного як абсолютно окремих фігур, цілісних об'єктів як з позитивними, так і з негативними ознаками. Інакше кажучи, пацієнт повинен бути в змозі бачити терапевта реалістично, одночасно і позитивні, і негативні його (або її) сторони так само, як і свої проекції на терапевта.

Чому лікувальний альянс важливим для лікування?

Лікувальний альянс, попередня умова класичного психоаналізу, являє собою значне досягнення для цих пацієнтів.

Для того щоб зрозуміти, чому це є досягнення, нам доведеться провести відмінності між переносом, тобто тим, як веде себе у відносинах невротик, і відіграш в перенесенні, тобто тим, як поводяться в відносинах пацієнти з прикордонним синдромом і нарциссическими розладами. Трансферентние відносини не є свідомими, і терапевт виступає не як реальний об'єкт, але як деякий замісник об'єкт, на якого здійснюються проекції недозволених інфантильних фантазій пацієнта. Відносини перенесення вимагають також здатності до цілісним об'єктним відносинам: як пацієнт може знати, що переносить почуття на якийсь об'єкт, якщо при цьому не може зрозуміти незалежного реального існування цього об'єкта? У класичному психоаналізі саме лікувальний альянс, який створюється на початку роботи з пацієнтом-невротиком, утворює деяку основу, на якій фантазії, спогади та емоції, "розбуджені" переносом, порівнюються, виділяються, інтерпретуються і опрацьовуються.

Усвідомлення пацієнтом реальних об'єктних відносин - лікувального альянсу - формує важливу основу, спираючись на яку, пацієнт може оцінювати перенесені, недозволені інфантильні фантазії. Лікувальний процес починається з того моменту, коли у терапевта і пацієнта з'являється загальна єдина перспектива у дослідженні проблеми.

Однак пацієнти з прикордонною та нарциссической особистісної організацією демонструють не перенос, а відіграш в перенесенні, яке є і стилем взаємин з терапевтом, і стилем захисту від базової тривоги і депресії. Відсутність союзу, загальної перспективи і проекцій пацієнта на терапевта зазвичай створює для терапевта проблему. Щоб зрозуміти динаміку ТРАНСФ-рентного відіграш і її зв'язок з ретельним опрацюванням, ми можемо звернутися до статті Фрейда, написаної ним в 1915 році (Freud, 1953). Щоб віднести це блискуче обговорення до пацієнтів з прикордонною та нарциссической особистісної організацією, нам доведеться тільки замінити словами "відіграш в перенесенні" (transference acting out) описовий оборот Фрейда "вираз забутого в поведінці" (expressing what is forgotten in behavior) і вживати замість " витіснення "(repression)" розщеплення "(splitting).

Фрейд висував на перший план таке: "Пацієнт нічого не згадує, але висловлює це у своїх діях, у поведінці". Він відтворює це не в переживаннях і пам'яті, але в поведінці, тобто він повторює, "відіграє" це в перенесенні. На початку лікування здається, що ці пацієнти мають "мізерні спогади про дитинство". Не те, що пам'ять їх погана, їм просто нічого згадувати. Відбувається розрядка (або захист) за допомогою відіграш в перенесенні.

У процесі лікування активізується компуль-сивное повторення дій, яке служить захистом проти імпульсу до спогадів і почуттям. Якщо воно стримується терапевтичної інтервенцією, то перетворюється на мотив для спогадів. Якщо повторювані афективні реакції пацієнта не знаходять розрядки в відіграш в перенесенні вони ведуть до виникнення почуттів і спогадів, що призводить до стадії опрацювання базової тривоги і депресії.

Затримки розвитку пацієнтів з прикордонним синдромом і нар-ціссіческімі розладами, які продукують захисне відіграш в перенесенні, також мають своїм результатом слабку і тендітну здатність до терапевтичного альянсу. Базисна довіра незначно, та невелика можливість використовувати спостерігає его, щоб зрозуміти відмінності між минулим і сьогоденням, реальністю і фантазією, і зрілими і інфантильними сторонами душевного життя.

Початкова й актуальна протягом всього курсу мета психотерапії - встановити, укріпити і підтримувати лікувальний альянс, який, тим не менш, неминуче буде знову і знову відчувати порушення всякий раз, коли пацієнт спробує відкинути захист і висловити себе. Але саме ці порушення при правильному керівництві можуть привести багатьох пацієнтів до розуміння і оволодіння своїми емоційними проблемами. Кілька слів, що стосуються діагнозу, перш ніж звертатися до психотерапії.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " Лікувальний альянс "
  1. Лікування
    лікувальний альянс і перенесення за допомогою терапевтичної техніки конфронтації. Конфронтація має кілька визначень. Перше включає агресію, таку, як конфронтація лоб в лоб, як між Сполученими Штатами і Радянським Союзом. Це не те, що мається на увазі насправді. Швидше підходить друге визначення, тобто привернення уваги пацієнта, скоєне з емпатією-їй і інтуїцією, але
  2. Джеймс Ф. Мастерсон ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС З пацієнтами, що страждають прикордонними та нарцисового особистісного РОЗЛАДАМИ. МЕТОД РОЗВИТКУ Я І об'єктні відносини
    Джеймс Ф. Мастерсон ТЕРАПЕВТИЧЕСКИЙ АЛЬЯНС З пацієнтами, що страждають прикордонними та нарцисового особистісного РОЗЛАДАМИ. МЕТОД РОЗВИТКУ Я І ОБ'ЄКТНИХ
  3. Резюме
    лікувального альянсу при цих двох розладах потрібні різні техніки. Теорія розвитку Я і об'єктних відносин допомагає нам зрозуміти, чому лікувальний альянс являє собою вирішальна умова і як діяти, щоб його встановити: при прикордонному синдромі за допомогою конфронтації і при нарциссических розладах особистості за допомогою інтерпретації нарциссической ранимість. Відмінності в
  4. Контрперенос
    лікувального альянсу. Ранимість психотерапевта Уразливість терапевта відносно резонірованія з проекціями його пацієнтів частково зумовлена ??тим, що одна з мотивацій пацієнтів відвідувати терапевта полягає в тому, що я називаю фантазією порятунку. Іншими словами, в тій мірі, в якій Я терапевта обмежено у своєму власному розвитку, терапевт створює проекції цього обмеженого Я на
  5. Фактор часу
    альянс і дає можливість терапевту формулювати психодинамическое розуміння з тим, щоб більш ефективно планувати стратегію терапії. Коли це зроблено і робочий альянс встановлений, зазвичай з'являється можливість проводити сеанс один раз на тиждень. Крім того, я відчуваю, що не слід допускати, щоб частота візитів перетворювалася на застиглу рутину. Подібно лікарської терапії, частоту
  6. Запитання та відповіді
    лікувальний заклад, який засновано на психоаналітичному способі мислення, а значить, згода його співробітників теж повинно грунтуватися на цьому базисі. Звичайно ж, є і багато інших основи для одностайності. І, як ви знаєте, вічні закони багатьох релігій, їхні вимоги допомоги іншим людям засновані на згоді, якого віруючі досягли завдяки їх загальної релігії. Єдине моє зауваження -
  7. III
    лікувальним ефектом ", - яке отримали б удостоєні благодаті, накладаючи кайдани на себе або на інших. Те, що викладає Филмер у своїй книзі , нітрохи не ново, але тим не менш важливо - це патріархальне (і специфічно іудео-християнське) виправдання політичної влади. Філ-заходів стверджував, що королі володіють правом абсолютної влади над своїми підданими, які, в свою чергу, несуть
  8. Питання та відповіді
    лікувального альянсу? І чи відрізняється декомпенсований нарцис від декомпенсованого пацієнта з прикордонним синдромом? Мастерсон: Так, відповідно очікуваним параметрам. Вплив залежить від стадії лікування. Наприклад, ви можете очікувати, що у пацієнтів з нарциссическим розладом бажання викликати обожнювання і захоплення зміниться на сильний гнів і знецінення ваших достоїнств як терапевта,
  9. Інноваційна сфера
    альянсів між великими промисловими компаніями та самостійними інноваційними фірмами, в основному, середніми і дрібними. Як і раніше, гостро стоїть проблема фінансування наукових розробок. В умовах відмовитися від традиційної системи фінансування науки та впровадження її результатів у виробництво регіональні джерела фiнансування є дуже істотною складовою нової моделі
  10. Лібералізація політичного режиму
    лікувального харчування ») для вищої номенклатури, обмежити права на персональні машини. Однак ці починання успіхом не увінчалися і лише відновлювали проти Хрущова номенклатуру. XX з'їзд партії приніс реабілітацію не тільки укладеним таборів і тюрем, а й відновлення прав цілих народів, що постраждали в сталінський час. У лютому 1957 була відновлена ??національна автономія
  11. § 3. Економічні та політичні результати другої світової війни для західноєвропейських країн
    альянсом НАТО, створеним в 1949 р., «план Маршалла» сприяв зміцненню союзу Західних країн у боротьбі проти СРСР і комуністичного руху. Вже наприкінці другої світової війни в розвинутих капіталістичних державах почався підйом робочого руху, посилився вплив комуністичних партій, активізувалися інші демократичні рухи. Найбільших успіхів добився пролетаріат Франції та
  12. 2.1.3. Трикутник як одиниця оцінки сімейної системи
    лікувальне або правоохоронне установа. Перевага роздуми над проблемами в термінах процесів в бік посилення / зниження полягає ще і в тому, що вони характеризують ступінь ригідності / гнучкості сімейної системи. Сім'ї, звиклі посилатися тільки на одну проблему і заперечувати відмінності між своїми членами, як правило, більш ригідні, ніж сім'ї, готові обговорювати не тільки, наприклад,
  13. Деякі захисні прийоми і методи
    лікувальної дії гіпнозу з можливістю його самостійного використання пацієнтом. До теперішнього часу виявлені два головних ефекту, які дає АТ або її модифікації: зняття емоційної напруги (заспокоєння) і прискорення відновних процесів різних рівнів (відновлення). Ці ефекти обумовлюють доцільність використання АТ в широкому спектрі життєвих
  14. § 8. Демократична революція в Іспанії і Народний фронт
    альянского і німецького фашизму, але поступово одним з найбільш активних лідерів ставав Хосе Антоніо Прімо де Рівера (1903 - 1936 р.), син колишнього диктатора, аристократ, журналіст і юрист. Він вважав, що в країні , яку роздирають соціальною боротьбою, абсурдно ділити суспільство на «правих» і «лівих» і закликав іспанців повернутися до традиційного жертовному служінню батьківщині, яке з'єднує в
  15. 2.6. ЦІЛІ СИСТЕМНОЇ СІМЕЙНОЇ терапії, заснованої НА ІНТЕГРАТИВНОЇ МОДЕЛІ
    альянс і співпраця в подружній підсистемі, що забезпечить відповідне керівництво сім'єю і вихованням дітей. Для цього в хаотичній системі терапевта, може бути, знадобиться навіть зайняти авторитарну позицію керівництва на початковій фазі терапії. В роз'єднаної системі терапевт допомагає об'єднанню сім'ї на основі допомоги ідентифікованому пацієнтові і прояснення потенційних вигод для всіх