Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяПсихотерапія → 
« Попередня Наступна »
Аарон Бек, А. Раш, Брайан Шо, Гері Емері .. Когнітивна терапія депресії, 1979 - перейти до змісту підручника

Діагностична інформація.

Очевидно, що терапевт зобов'язаний провести повне діагностичне обстеження пацієнта, якщо тільки таке обстеження не було проведено раніше. Але навіть у цьому випадку необхідно ретельним чином розпитати пацієнта, щоб підтвердити раніше поставлений діагноз. Терапевт повинен пам'ятати, що депресія - це «багатолике» розлад; вона може бути «усміхненою», може маскуватися під органічне захворювання, а органічні порушення, в свою чергу, можуть вбиратися в одежі депресії (Beck, 1967).

Збір анамнезу і дослідження психічного статусу пацієнта не повинні виливатися в «стаккато» швидкострільного допиту, до якого, на жаль, вдаються у багатьох психіатричних інститутах. Питання, що стосуються конкретних симптомів, повинні бути сформульовані таким чином, щоб прояснити поточну життєву ситуацію пацієнта і соціальний контекст його психологічних розладів. Продемонструємо це на прикладі наступного інтерв'ю.

Терапевт. Розкажіть, що саме у вашому емоційному стані турбує вас?

Пацієнт. Я весь час пригнічений ... Мені потрібно зробити одну роботу ... Я встаю раніше, а потім тиняюся цілий день, не в силах змусити себе сісти за папери ...

Зверніть увагу - терапевт не задовольняється першою відповіддю пацієнта і не поспішає задати наступне питання. Тільки отримавши достатньо інформації, він переходить до чергового питання.

Терапевт. Що це за робота?

Пацієнт. Доповідь з археології ... Я аспірант.

Т. Що ще турбує вас?

П. У мене псується настрій всякий раз, коли мені потрібно подзвонити дівчині і домовитися про побачення ... Це така проблема для мене.

Т. Ви коли-небудь були одружені?

П. Ні, але я жив з дівчиною ... Ми розійшлися три місяці тому.

Т. Ваша депресія якось пов'язана з цим розривом?

П. Думаю, так. Мене це так засмутило, що я навіть повернувся жити до батьків ... Хоча я терпіти не можу жити з ними.

Як бачите, терапевта вдалося довідатися не тільки про симптоми хвороби, але також про стресогенних факторах, рівні освіти і домашньої ситуації пацієнта. Зауважте також, що, вождів паузу після відповіді пацієнта, терапевт зумів отримати додаткову інформація.

Застереження. Використання пауз вимагає зваженого підходу. Занадто довгі паузи можуть бути помилково витлумачені пацієнтом як ознака невдоволення терапевта.

Оцінка психічного статусу.

Від терапевта потрібне вміння оцінити поточний психічний статус пацієнта. Крім того, він повинен бути здатний швидко визначити, чи є у пацієнта суїцидальні нахили. Про останні може свідчити, зокрема, виражається пацієнтом почуття безвиході.

Терапевт повинен враховувати також можливість «органічних» проблем, таких як порушення мозкової діяльності, фізичні захворювання, що маскуються під депресію, розумова недостатність і т. п. Оскільки депресивна симптоматика іноді переплітається з іншими симптомами, а також в силу того, що депресія може бути лише одним із проявів більш серйозних захворювань, наприклад шизофренії, терапевта необхідні міцні навички психіатричної діагностики та знання основних соматичних хвороб.

Примітка. Вже в ході першого інтерв'ю можна зробити висновки про те, наскільки пацієнт здатний до інтроспекції, чи здатний він об'єктивно оцінити свої ідеї та життєву ситуацію, чи може він концентруватися на предметі і т. д. Крім того, перше інтерв'ю дозволяє оцінити здатність пацієнта до раппорту , його почуття гумору і мотивацію. Тому не варто перетворювати перше інтерв'ю в «тест на стійкість до стресів»; завдання терапевта - висвітити і мобілізувати сильні сторони пацієнта («силу Его»), щоб сформулювати адекватний план терапії.

Центральна скарга як симптом-мішень.

Зазвичай депресивний пацієнт повідомляє про найбільш тривожних його проблемах, не зв'язуючи їх з депресією. Тим часом ці проблеми, або центральні скарги пацієнта, можуть бути свідченням того, що він переживає депресію. Нижче наведені найбільш типові скарги депресивних пацієнтів.

1. «У мене руйнується мозок. Тому я хочу померти ». Насправді проблема полягала в тому, що пацієнт відчував труднощі з концентрацією уваги - симптом, помилково витлумачивши ним як прояв мозкових порушень.

2. «Я хочу розлучитися з чоловіком». Основна проблема пацієнтки була пов'язана з її схильністю оцінювати людей і свої відносини з людьми виключно в чорно-білих тонах. Вона бачила в своєму чоловікові тільки недоліки, та й ті сильно перебільшувались нею. Іншим компонентом депресії було те, що вона втратила колишні прихильність і любов до всіх своїм близьким, причому особливе значення вона надавала втрати почуттів по відношенню до чоловіка, вважаючи, що назавжди розлюбила його. Насправді в здоровому стані вона відчувала себе цілком щасливою і була задоволена відносинами з чоловіком.

3. «У мене немає почуттів». Ми вже вказували, що депресивні пацієнти часто скаржаться на втрату позитивних почуттів - любові, радості, задоволення, почуття гумору і т. д. Описуючи свій стан, деякі пацієнти говорять, що відчувають себе «зомбі» чи «недолюдей». Недолік афективних реакцій розцінюється ними не як симптом депресії, а як свідчення необоротних особистісних змін.

4. «Я не можу впоратися зі своїми проблемами». У даному випадку пацієнтка, відчуваючи деякі проблеми міжособистісного характеру, перебільшувала ступінь їх тяжкості і одночасно з цим недооцінювала свої сили. Не вірячи у власні можливості, пацієнтка уникала проблемних ситуацій, що, в свою чергу, живило її негативну самооцінку.

5. «Я поганий (погана)». У даному випадку ми маємо справу з типовою для депресивних пацієнтів негативної, моралістичної оцінкою фактів. Пацієнтка угледіла в тих, що були у неї симптомах депресії (загальмованість, труднощі з концентрацією уваги, втрата любові до близьких) свідоцтво того, що вона «лінива егоїстка, яка думає тільки про себе».

6. «Життя безглузде». Подібні заяви можуть вказувати на наявність суїцидальних думок. (Див. главу 10.

)

Примітка. Незважаючи на те, що центральна скарга являє собою лише прояв депресії, до неї слід ставитися як до проблеми, яка може поглиблювати депресію. Тому центральні скарги повинні бути визначені і розглянуті на самому початку терапії - бажано на першій сесії.

Терапевтичні цілі першого інтерв'ю.

Основной терапевтичною метою першого інтерв'ю є ослаблення хоча б деяких симптомів, що турбують пацієнта. Очевидно , що це завдання узгоджується і з потребами пацієнта, який розраховує на полегшення страждань, і з бажанням терапевта допомогти страждаючому людині. Крім того, якщо пацієнт бачить, що терапевт здатний надати йому реальну допомогу, він, природно, починає відчувати довіру до терапевта і більше охоче йде на зближення і співпрацю. Ослаблення симптомів саме по собі обнадіює пацієнта, а позитивний ефект від «проробки» конкретної проблеми стимулює його до виконання домашніх завдань.

Прагнучи полегшити страждання пацієнта, терапевт не повинен покладатися тільки на цілющу силу раппорта, співчуття чи обіцянок «швидкого одужання». Підбадьорювання і вмовляння, звичайно, можуть привести до тимчасового полегшення, але не допоможуть скорегувати спотворені уявлення і стійко-негативні прогнози пацієнта. Більше того, невиправдані обіцянки терапевта повернуться до нього бумерангом, якщо пацієнт раптом відчує погіршення, що дуже ймовірно при депресії.

Найбільш ефективний шлях - це визначити коло проблем пацієнта і відразу ж запропонувати йому можливі способи їх вирішення. Деякі з цих способів можна випробувати вже в ході інтерв'ю, щоб по завершенні сесії пацієнт міг самостійно застосувати їх. Будь-який «успішний досвід» - навіть досвід конфронтації з проблемою і її об'єктивного аналізу - здатний підвищити впевненість пацієнта у власних силах. У якомусь сенсі терапевтичне інтерв'ю можна розглядати як серію «міні-конфронтації» : терапевт формулює «завдання» (задає питання; висуває гіпотезу), а пацієнт пропонує своє вирішення (відповідає на питання; приймає, відкидає або коригує гіпотезу терапевта). Якщо вони приходять до висновку, що пацієнт задовільно впорався із запропонованими йому «завданнями», то вся ця процедура може бути сприйнята пацієнтом як «успішний досвід», який спростовує попередні уявлення про власну невмілість і неспроможності. Зрозуміло, терапевт повинен володіти майстерністю; завдання (питання) повинні бути сформульовані так, щоб підштовхнути пацієнта до «правильного» відповіді. Переважнішими , наприклад, є питання закритого типу.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна "Діагностична інформація."
  1. ДІАГНОСТИЧНІ МЕТОДИКИ І ТЕХНІКИ інтерв'ювання СІМ'Ї
    діагностичний процес більш швидким і простим. Основним завданням даного розділу є відбір і модифікація засобів отримання інформації про сімейної системі, що забезпечує терапевта, що використовує інтегративну модель, адекватним набором діагностичних інструментів. У розділах 3.1 - 3.5 представлений пакет сумісних і взаємодоповнюючих діагностичних методик і технік інтерв'ю. У розділі 3.6
  2. Діагноз. Підхід Мастерсона
    діагностичний підхід має ряд обмежень. Симптоматология - це найбільш нехарактерне і минуще явище в розладах особистості. Фактично довгий час нашу увагу до симптомів заважало нам осягнути суть цих розладів розвитку. Величезна гідність підходу Мастерсона до діагностики полягає в тому, що він виходить з психодинамики і розвитку, концентруючи увагу на найменш
  3. 74. ВИДИ ПАМ'ЯТІ ПЗ. тривалістю закріплення і збереження матеріалу
    інформації. Утримує досить точну і повну картину світу, сприйняту органами почуттів, без переробки отриманої інформації. Її тривалість 0,1-0,5 с. Даний вид пам'яті можна відстежити в наступному експерименті. Короткочасна пам'ять є спосіб збереження інформації протягом короткого проміжку часу, В даному випадку утримувана інформація являє собою не
  4. 1.4. Моделі основних функцій організаційно-технічного управління
    інформації про стан об'єкта управління в командну інформацію. Інформація як будь-який об'єкт має: - змістом; - формою; - просторовим розташуванням; - тимчасовим розташуванням. При такому розгляді управління може полягати в перетворенні змісту (сенсу) інформації про стан об'єкта управління, в результаті якого отримують нову інформацію; перетворенні
  5. ВСТУП
    діагностична модель може застосовуватися в різних дослідженнях сім'ї, однак її розробка була націлена насамперед на вирішення терапевтичних завдань. Тому модель сфокусована на визначенні того, що має бути змінено в системі, щоб проблеми членів сім'ї благополучно вирішувалися. У зв'язку з цим на основі интегратив-ної моделі підсумовуються мети терапії (параграф 2.6). У розділі 3
  6. 12.1. Теорії і моделі пам'яті в когнітивної психології 12.1.1. Моделі організації процесів пам'яті в когнітивної психології
    інформації. При цьому складність одиниць запам'ятовується може збільшуватися. Існують різні способи кодування і збереження інформації: зорове, слухове, семантичне. Довготривала пам'ять Необмеженість обсягу і тривалості зберігання інформації. 285 Довготривала пам'ять включає два типи змісту досвіду: - категоріальна (семантична) пам'ять:
  7. ПЕРЕЛІК СКОРОЧЕНЬ І УМОВНИХ ПОЗНАЧЕНЬ
    інформаційна система АП - абонентський пункт АПК - апаратно-програмний комплекс АРМ - автоматизоване робоче місце АРМ АБ - АРМ адміністратора безпеки АРМ PKC - АРМ розбору конфліктних ситуацій АС - автоматизована система АСІО - автоматизована система інформаційного обміну АСПГ - автоматизована система проведення голосування АСПР - автоматизована
  8. 3.4. Основні напрямки та заходи щодо захисту електронної інформації
    інформаційної безпеки в загальнодержавних інформаційних і телекомунікаційних системах є: інформаційні ресурси, що містять відомості, віднесені до державної таємниці, та конфіденційну інформацію; засоби і системи інформатизації (засоби обчислювальної техніки, інформаційно-обчислювальні комплекси, мережі та системи) , програмні засоби (операційні
  9.  1.3. Загальні положення теорії управління
      інформація про стан зовнішнього середовища (зовнішні впливи на об'єкт управління), N '- інформація про стан зовнішнього середовища, наявна в керуючій системі, X - командна інформація, Y - інформація про стан об'єкта управління, Y' - інформація про стан об'єкта управління, наявна в керуючій системі. Керуюча система реалізує завдання цілепокладання, стабілізації / виконання
  10.  Дж. Андерсон, Р. Л. Солсо Теоретичні підстави когнітивної психології
      інформації, одержуваної людиною із зовнішнього світу. - На кожному з етапів виконується особлива функція, кото раю вимагає свого виявлення і дослідження. Аналізувати психічні процеси можна у двох взаємодоповнюючі напрямках: 1. Аналіз психіки за аналогією з етапами переробки ін формації в пристроях комп'ютера - «комп'ютерна метафора». - Людина вибірково витягує
  11.  4.5 Елементи АИУС в системі управління
      інформаційно-керуючий центр (МІУЦ); його головним призначенням є автоматизація управлінської діяльності оперативних груп МНС та регіональних центрів. У період проведення рятувальних і невідкладних аварійних робіт МІУЦ здійснює збір, обробку та передачу оперативної інформації про розгортання робіт, їх хід та результати. Крім ОГ МНС і РЦ дана інформація подається (при
  12.  6.2. Інформаційно-кібернетичний підхід до аналізу і поясненню психічних явищ в когнітивної психології
      інформаційно-кібернетичних технологій, а також європейських психологічних досліджень в гештальтпсихології і в школі Ж. Піаже. В основу цього підходу закладено припущення про те, що психічні явища можна аналізувати і пояснювати як систему складних процесів і механізмів обробки інформації, наявних у живого організму. Поняття «когнітивна психологія» ввів Ульрік Найс-сер,
  13.  13.1. Теорії і моделі уваги в когнітивної психології
      інформації 1. ЦНС являє собою канал передачі інформації з обмеженою пропускною здатністю від органів почуттів до вищих механізмам обробки. 2. Селекція інформації відбувається на ранніх стадіях сенсорного аналізу стимуляції. - Інформація відбирається на основі певних вересня засмічених ознак фільтром за принципом «все або ні чого». 3. Етапи переробки інформації на
  14.  ЗАСТОСУВАННЯ ІНТЕГРАТИВНОЇ МОДЕЛІ В ПРАКТИЦІ СІМЕЙНОЇ ТЕРАПІЇ
      діагностичних методик. В аналізі першого випадку акцент ставиться на маневри сім'ї та її прагнення нівелювати впливу ззовні. Обговорюються недоліки індивідуального підходу в організації допомоги членам сім'ї. Другий приклад насамперед фокусується на проблемі вибору партнера по шлюбу та вплив сімейної історії. Третій випадок відображає сімейний криза, пов'язана з надходженням дитини в
  15.  Ульрік Найссер
      інформації із зовнішнього світу. - Пізнання являє собою безперервний процес про перевірки когнітивних гіпотез. 141 2. Пізнання забезпечується когнітивними схемами, вича: - дозволяють асимілювати інформацію про довкілля, відокремлюючи відоме від невідомого; - носять амодальний узагальнений характер і тому позво ляють обробляти і асимілювати інформацію, маю щую
  16.  4.6. Система інформаційної безпеки ІТКМ
      інформаційна безпека ", слід сказати, що це таке якість інформаційних систем, при якому ризик відповідних загроз зменшується до прийнятного рівня шляхом застосування необхідних заходів. Вона базується на архітектурі системи безпеки, яка повністю визначає вимоги, правила і реалізацію спільної системи безпеки в ІТКМ. Проблема захисту інформації повинна
  17.  1.3.2. Принцип необхідної різноманітності Ешбі
      інформацією, міститиме кількість інформації, рівне його ентропії H (Y) =-Ір (yl) log2 Р (УІ). i = 1 Для оцінки станів об'єкта, що характеризується m показниками якості У, потрібно провести підсумовування і по j, j = 1, 2, ... , M. Ентропія H (Y) є мірою первісної невизначеності стану об'єкта управління. Чим більше число різних станів об'єкта і чим
  18.  42. Поняття інформації
      інформація »придбало загальнонаукове значення. Кожна клітина містить в собі генетичний код. Цей генетичний код і є всім відома ДНК. Інформація про клітці передається з покоління в покоління за допомогою комплементарного спаровування підстав. Незважаючи на те що генетичний код різних організмів, природно, різноманітний, можна виділити деякі їх загальні властивості: 1)
  19.  11.2.2.4. Види інтерв'ю
      діагностичне та клінічне інтерв'ю, які за своїм характером суміщають елементи опитування та бесіди. Діагностичне інтерв'ю спрямоване на одержання інформації про властивості особистості. Воно зазвичай застосовується на ранніх етапах психотерапії і служить засобом встановлення тісного особистого контакту з співрозмовником і способом проникнення у його внутрішній світ. У структуру цього інтерв'ю часто
  20.  ЦІЛІ, ЗАВДАННЯ І ОСНОВНІ ПРИНЦИПИ ПРОГРАМИ
      діагностичний, інформаційний, розвивальний. Діагностичний блок полягає як у первісної психодіагностику взаємин батьків та дитини перед проведенням тренінгу, так і в подальшій діагностиці під час проведення занять, у тому числі спільних занять для батьків і дітей. Для відстеження ефектів тренінгу діагностика може бути проведена і через деякий час після