НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н. Афективні психози, 1988 - перейти до змісту підручника

Біологічні тести дли диференціальної діагностики депресивних станів

Афективні психози Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н.

Диференціальна діагностика депресивних станів має велике практичне значення для вибору терапії: для успішного лікування ендогенної депресії необхідні антидепресанти або електросудорожна терапія (ЕСТ); невротична депресія добре купірується транквілізаторами, психотерапією, іноді стимуляторами; для деяких астенодепрессівних станів в рамках депресії виснаження P. Kielholz показані також стимулятори та ноотропні препарати; тривожно-депресивний синдром, провідним компонентом якого є тривога, вимагає терапії транквілізаторами, часто у великих дозах. Проте чисто психопатологічні критерії виявилися недостатньо ефективними для розмежування різних форм депресії, і тому поширення набули вживані для цієї мети біологічні тести. Один з них: реакція викиду тиреотропного гормону у відповідь на введення тиреотропин-рилізинг-фактора - до цих пір не знайшов широкого застосування в клініці, оскільки він досить складний, а головне, його результати оцінюються суперечливо: зниження вироблення тиреотропіну, можливо, пов'язано не з власне депресією, як вважали спочатку, а з тривогою [Galloway S. et al., 1984]. Навпаки, дексаметазоновий тест (ДМТ) успішно використовується в багатьох країнах для діагностики ендогенної депресії і для оцінки ефективності антидепресивний терапії і стабільності досягнутої ремісії. До теперішнього часу йому присвячені багато тисяч публікацій.

Діазепамовий (седуксеновий) тест був запропонований нами спільно з В. А. Точилова [точив В. А., Широков В. Д., 1979; Нуллер Ю. Л., 1981] для розмежування ендогенної депресії, що протікає з тривожно-депресивним синдромом, і «ендогенної» тривоги, що поєднується з депресивним настроєм. Тест заснований на тому, що психотропну дію бензодіазепінових транквілізаторів вичерпується протівотревожним ефектом, і якщо будь-які симптоми редукуються після введення діазепаму, то, отже, вони обумовлені тривогою.

Спроби застосувати ДМТ у хворих депресією робилися ще в кінці 60-х років, однак тест, розрахований на більш грубі порушення регуляції секреції кортизолу при хворобі Іценко-Кушинга, виявився недостатньо чутливим при ендогенної депресії. Лише після того, як В. Carroll і співавт. модифікували тест, зменшивши навантаження дексаметазоном і звівши її до одноразової дозі, вдалося виявити, що у значної частини хворих ендогенної депресією після прийому дексаметазону не відбувається придушення секреції кортизолу, тобто вони виявляються резистентними до його дії.

Методика ДМТ була стандартизована в основному в узагальнюючої роботі В. Carroll (1982) і в даний час застосовується в різних країнах. За цією методикою 1 мг дексаметазону дається хворому в 11 год вечора першого дня дослідження. Наступного дня між 15 ... 16 год береться проба крові для визначення концентрації кортизолу (для цього застосовується радіоімунного метод або метод конкурентного зв'язування з білком; в більш ранніх роботах визначали зміст головного метаболіту кортизолу в крові-11-ОКС - флуорометріческім методом). ДМТ вважається нормальним, якщо концентрація кортизолу нижче 50 мкг / л, а патологічним, якщо вона вище цього порогу.

Запропонована нами спільно з М. Н. Остроумовой модифікація ДМТ відрізняється від вищеописаної [Нуллер Ю. Л., Остроумова М. Н., 1978]. Головна відмінність полягає в тому, що основним критерієм тесту є не зміст кортизолу після введення дексаметазону, а відсоток придушення його секреції, для чого зіставляються концентрації кортизолу до і після прийому дексаметазону. За цією методикою в 9 год ранку натщесерце береться кров з ліктьової вени, в 23 год хворий приймає 0,5 мг дексаметазону. У 9 год ранку наступного дня (тобто через 10 години після прийому дексаметазону) знову береться кров. У плазмі крові визначається кортизол або 11-ОКС. ДМТ вважається патологічним, якщо після дексаметазону рівень 11-ОКС (кортизолу) знижується менш ніж на 30%. Показники ДМТ від 30% до 40% розцінюються як сумнівні. Постдексаметазоновий рівень 11-ОКС може використовуватися в якості додаткового критерію. Тест вважається патологічним, якщо рівень 11-ОКС перевершує 100 мкг / л.

Обидві методики мають свої переваги і недоліки. Перевагою методики В. Carroll є те, що можна обмежитися лише одноразовим взяттям крові, а її недолік полягає в тому, що показники тесту залежать також від методу визначення кортизолу. Використовувана нами методика оцінює відсоток зниження вмісту гормону шляхом порівняння двох проб, в яких 11-ОКС або кортизол визначаються одним і тим же методом. Тому чутливість методу не впливає на показники придушення. Це особливо важливо в умовах психіатричних лікарень і медичних установ, в яких не завжди є можливість для використання радіоімунної методу визначення кортизолу. Крім того, показники радіоімунної методу також не стабільні, а при їх зіставленні з даними методу конкурентного зв'язування з білком виявляються розбіжності до 25% [Galloway S. et al., 1984].

Облік вихідного рівня глюкокортикоїдів особливо важливий при оцінці результатів тесту у хворих з тривожно-депресивним синдромом, так як при інтенсивній тривозі він може бути дуже - високим (до 300 мкг / л). У подібному випадку за методикою В. Carroll показник 60 мкг / л після дексаметазону вважатиметься патологічним, а за пропонованою нами оцінці придушення складе 80%, тобто ДМТ буде вважатися нормальним. Як показують результати терапії подібних хворих, вони добре реагують на лікування протівотревожнимі засобами (наприклад, феназепамом) і погано піддаються лікуванню антидепресантами, що свідчить проти наявності у них ендогенної депресії.

Підсумовуючи дані 10 робіт (досліджено 573 хворих ендогенної депресією), В. Carroll (1982) показав, що патологічний ДМТ був встановлений у 45% хворих і у 4% здорових.

Діагностична цінність методики визначалася за двома показниками: чутливості, тобто відсотку патологічного тесту серед хворих ендогенної депресією, і специфічності - відсотку нормального тесту серед здорових людей. Підвищення чутливості, наприклад за рахунок зменшення дози дексаметазону або збільшення інтервалу між його прийомом і взяттям крові, зазвичай призводить до збільшення кількості які не реагують на дію дексаметазону людей в контрольній групі, тобто до зменшення специфічності. У цитованій роботі В. Carroll (1982) чутливість ДМТ становила 45%, а специфічність-96%. 9 з 10 використаних ним робіт, включаючи роботу самого автора, були виконані за прийнятою за кордоном методикою, а десята була наша стаття [Nuller Yu. L., Ostroumova M. N., 1980], в якій застосовувалася описана вище модифікація ДМТ, причому чутливість ДМТ становила 69%, специфічність - 91%. Таким чином, результати, отримані з використанням обох модифікацій ДМТ, були цілком порівнянні. В іншій методичній роботі [Shapiro M. et al., 1983] предиктивна цінність ДМТ визначалася на підставі обробки результатів 11 досліджень. При значному розкиді даних наші показники, використані в цій статті, істотно не відрізнялися від середніх: 72% при середньому 67%.

Аналіз наведених та ряду інших робіт показує, що у 30 ... 60% хворих ендогенної депресією ДМТ виявився нормальним, а у 10% здорових людей він був патологічним.

Патологічний тест у людей, які не страждають ендогенної депресією, відповідно до огляду M. Shapiro і співавт. (1983), може бути зумовлений низкою причин: ендокринними порушеннями (насамперед, хвороба Кушинга, а також некомпенсований діабет); вагітністю, ожирінням, різким схудненням, важкими соматичними захворюваннями, особливо інфекційними, захворюваннями печінки, при яких порушується метаболізм глюкокортикоїдів, нирковою недостатністю , зневодненням і тривалої важкої блювотою, прийомом деяких препаратів - кортикостероїдів, барбітуратів, наркотиків. Дані про негативний вплив резерпіну на ДМТ не підтвердилися в наших дослідженнях, про що буде сказано надалі. Крім того, патологічний ДМТ відносно часто зустрічається при деяких формах раку [Остроумова М. Н., Симонов Н. Н., 1981] і при хронічному алкоголізмі [Нуллер Ю. Л. та ін, 1981; Бокий І. В. та ін ., 1984].

Значний відсоток нормального ДМТ у хворих з діагнозом ендогенної депресії може бути обумовлений не тільки

недостатньою чутливістю тесту, але й гетерогенністю дослідженої групи хворих, тобто нечіткістю застосовуваних діагностичних критеріїв. S. Galloway і співавт. (1984) порівнювали частоту патологічного ДМТ в групах хворих ендогенної депресією, відібраних з різних діагностичних критеріїв, і виявили виразні відмінності між ними. В іншій роботі [Abau-Salech F. et al., 1983] хворих депресією розділили на 2 підгрупи: з високим балом за Ньюкастлской шкалою ендогенних і з низьким.

У першій підгрупі, що складається з хворих з безсумнівною і досить важкої ендогенної депресією, патологічний ДМТ був у 81%, а в другій - тільки в 45%.

Оскільки ДМТ почав застосовуватися нами спільно з M. H. Остроумовой близько 10 років тому і у значної частини хворих є досить тривалий катамнез, ми отримали можливість верифікувати діагностику на підставі катамнестичних даних і зіставити дані ДМТ з остаточним діагнозом і з результатами подальшої терапії. Крім того, у частини хворих ДМТ поєднувався з діазепамовим тестом, що дозволяє досить надійно розмежовувати ендогенну депресію від станів тривоги психотичного рівня. ДМТ був проведений у 217 психічно хворих і 85 здорових. У 160 хворих була діагностована ендогенна депресія. Критеріями для постановки діагнозу були наступні ознаки: 1. Афективні порушення у вигляді меланхолійного, тривожно-депресивного, депресивно-деперсоналізаціонние, депресивно-енергійного синдромів, тяжкість яких вимагала госпіталізації або інтенсивної медикаментозної терапії. 2. Фазна або приступообразное перебіг захворювання з виходом в интермиссиями. 3. Відсутність гетерогенної для ендогенної депресії симптоматики: систематизованого марення переслідування, істинних і псевдогалюцинацій, симптомів психічного автоматизму. Серед хворих цієї групи було 63 чоловіки і 97 жінок у віці від 16 до 82 років (середній вік - 44 роки). У 69 хворих протягом психозу було біполярним, у 91 - монополярним. 135 хворих лікувалися в стаціонарі, 25 - амбулаторно. У більшості хворих депресія поєднувалася з вираженою тривогою. У 81 хворого цієї групи одночасно з ДМТ був проведений і діазепамовий тест, а також простежено катамнез.

У 24 хворих на шизофренію була виражена галюцинаторно-параноїдна симптоматика, у 12 вона поєднувалася з важкою вітальної депресією з типовими добовими коливаннями настрою, а у 12 подібних за вираженості галюцинаторно-параноїдний симптоматики хворих настрій залишався рівним. У 17 хворих на підставі клінічної картини і тривалого подальшого спостереження була діагностована реактивна депресія. У 11 була маніакальна фаза МДП і у 5 - шизо-афективний психоз з інтенсивною тривогою зниженим настроєм і онейроіднимі станами на висоті нападу.

ДМТ проводився на 2 або 3-й день після госпіталізації, якщо хворий отримував медикаментозну терапію - на 5 ... 7-й день після її скасування. Діазепамовий тест проводили на 2-й день обстеження після взяття останньої порції крові для ДМТ. Внутрішньовенно вводили 30 мг діазепаму. Якщо після введення діазепаму зникала вся психопатологічна симптоматика, причому іноді виникало підвищений настрій, нагадує гіпо-маніакальне, то діазепамовий тест розглядався як «тривожний». У цих випадках сон, як правило, не наступав. Діазепамовий тест визначався як «депресивний», якщо симптоматика залишалася незміненою або зм'якшувалася лише частково, за рахунок зменшення або зникнення тривоги. Власне депресивний настрій в цих випадках виступало рельєфніше. Практично у всіх хворих в момент введення препарату або незабаром після його закінчення наступав короткочасний сон. 3-й, «проміжний», варіант діазепамового тесту характеризувався неповним, але значним пом'якшенням симптоматики і сонливістю в період ін'єкції. Результати ДМТ представлені в табл. 3.

Таблиця 3. Частота патологічного дексаметазонового тесту в різних групах хворих

 

Загальна кількість обстежених

Кількість хворих патологічними даними ДМТ

%

Контрольна група

85

8

9

Ендогенна депресія

160

108

64

 Реактивна депресія 

 17 

2

 12 

 МДП, маніакальна фаза 

 11 

3

 27 

 Шизофренія: 

 

 

 

 депресивно-параноїдний синдром 

 12 

 11 

 91 

 параноїдний синдром 

 12 

-

-

 Шизоаффективного психоз 

5

4

 80 

 

 Як видно з даних табл. 3, у 64% хворих з діагнозом ендогенної депресії ДМТ був патологічним, що трохи перевищує середні показники (45%), що приводяться В. Carroll (1982), і набагато перевищує дані, отримані у хворих реактивної депресією: частота патологічного ДМТ у хворих реактивної депресією лише ненабагато перевищувала показники здорового контролю. Однак спочатку цей діагноз був поставлений 22 хворим, причому резистентними до дексаметазону виявилися 7 з них. Діагноз реактивної депресії ставилося лише в тих випадках, коли депресія виникала безпосередньо після важкої психотравми (смерть дітей, розпад сім'ї, помилково поставлений діагноз раку і т. п.), яка була основним змістом переживань хворого. 5 з 7 хворих з патологічним ДМТ 

 безуспішно лікувалися транквілізаторами, психотерапія виявилася неефективною, депресивний стан затягнулося на кілька місяців і піддалося лише антидепресивний терапії. Надалі протягом 2 ... 7 років у цих хворих спонтанно виникли депресивні стани з типовою для ендогенної депресії симптоматикою, а у одного - також і маніакальна фаза. Таким чином, в цих випадках правильніше говорити про реактивно спровокованої ендогенної депресії. Слід зазначити, що реактивний запуск 1-й депресивної фази зустрічається досить часто - за нашими даними, майже у / 4 з 268 хворих «типовим» МДП. Можна вважати, що ДМТ досить надійно розмежовує ендогенну депресію від реактивної, хоча, за даними І. П. Анохіної, в деяких випадках затяжний реактивної депресії із загальмованістю відзначається резистентність до дексаметазону. 

 Таблиця 4. Результати ДМТ у хворих різних груп 

 Діагноз 

 Кількість хворих 

 Рівень П-ОКС, мкг / л 

 після дексаметазону 

 зниження, 

%

 Частота патологічних даних ДМТ, 

 % 1 * 

 2 * 

 Чистий ендогенна депресія 

 47 

 191 + 10 

 170 +8 

 13 +2,5 

 89 

 83 

 Ендогенна тривога 

 34 

 216 +9 

 101 +9 

 51 + 3,5 

 28 

 41 

 Усі хворі 

 81 

 101 + 8 

 128 +6 

 24,8 +4,4 

 64 

 65 

 * Критерії порушеного ДМТ: 1-зниження 11-ОКС менше, ніж на 40%; 2 - рівень 11-ОКС після тесту вище, ніж 100 мкг / л.

 

 У хворих з вираженим депресивним синдромом в рамках іншого ендогенного психозу - шизофренії - ДМТ також був порушеним: з 12 хворих з галюцинаторно-божевільною симптоматикою і важкої вітальної депресією придушення було відсутнє у 11, а у всіх хворих з тим же синдромом, але без вираженої депресії ДМТ був нормальним. Таким чином, ДМТ дозволяє диференціювати НЕ нозологические групи як такі, а патогенетичні механізми, що лежать в основі психотической депресії. 

 Для того щоб встановити, наскільки однорідною була група хворих, у яких була діагностована по перерахованих вище критеріям ендогенна депресія, 81 пацієнтові, по перевазі з тривожно-депресивним синдромом, був одночасно проведений і діазепамовий тест, а результати обох тестів були зіставлені з результатами подальшої терапії і даними катамнеза (табл. 4). 

 Як видно з даних табл. 4, патологічні дані ДМТ були у 64% хворих, що входили в цю групу, що точно збігається з частотою порушеного тесту у 160 хворих ендогенної депресією (див. табл. 3). 

 Надалі, коли 81 хворий другої групи був розділений на 2 підгрупи з урахуванням показників діазепамового тесту і подальшої терапії, виявилося, що серед хворих з депресивним і проміжним типами діазепамового тесту патологічний ДМТ був виявлений в 89%, в той час як серед хворих з « тривожним »типом діазепамового тіста і позитивною реакцією на терапію анксиолитиками хворі, резистентні до дексаметазону, становили тільки 28% (р <0,001). Вихідні рівні 11-ОКС в обох групах відрізнялися незначно: (191 ± ± 10) мкг / л у хворих ендогенної депресією і (216 ± 0,93) мкг / л у хворих з тривогою, проте зниження рівня 11-ОКС після прийому дексаметазону в 1-й групі становило (13 ± 2,5)%, а в 2-й-(51 ± 3,5)% (р <0,001). Хворі 1-ї групи успішно лікувалися ЕСТ або антидепресантами або поєднанням антидепресантів з анксиолитиками, а 2-й - чистими протівотревожнимі препаратами. Таким чином, на підставі результатів ДМТ, діазепамового тіста і патогенетичної терапії ми умовно розділили хворих, що відповідають усім клінічним критеріям ендогенної депресії, на 2 підгрупи - власне ендогенної депресії і «ендогенної тривоги», хоча за психопатологічної картині ці хворі були практично невиразні. 

 Більш докладний аналіз отриманих результатів буде дано в наступних розділах, але незалежно від їхньої теоретичної трактування вони підтверджують діагностичну цінність обох методик. Слід підкреслити, що ДМТ виявився корисним не стільки для виявлення депресії як такої, скільки для диференціальної діагностики депресивних станів: він дозволяє досить надійно розмежовувати депресивні стани психотичного рівня від невротичної депресії. При цьому нозологическая приналежність депресивного стану, мабуть, не впливає на показники тесту: він був патологічним у хворих і МДП, і шизофренією, якщо депресія була досить вираженою, а за структурою наближалася до ендогенної. 

 Це особливо проявлялося при проведенні ДМТ у дітей. Літературні дані з цього питання суперечливі. Е. Weller і співавт. (1984) виявили патологічний ДМТ у 14 з 20 дітей з діагнозом «велика депресія», за даними R. Livingston і співавт. (1984), з 7 дітей з патологічним ДМТ ендогенна депресія була діагностована у 6, в той час як з 8 хворих з нормальним придушенням цей діагноз був поставлений лише одному. З іншого боку, В. Geller і співавт. (1983), провівши ДМТ 14 хворим ендогенної депресією із середнім віком 10 років, отримали нестабільні результати і прийшли до висновку, що ДМТ не може розглядатися як надійний маркер депресії. 

 Частота патологічного ДМТ у дітей з депресією в ще більшому ступені, ніж у дорослих, залежить від діагностичних критеріїв. У роботі A. Kazdin і співавт. (1983) дітям зі зниженим настроєм ставився діагноз депресії, якщо у них не виявляли грубої неврологічної симптоматики, епілепсії, порушень свідомості, гострого психотичного стану. Зрозуміло, при настільки нечітких критеріях важко очікувати, що відібрана таким чином група хворих виявиться достатньо гомогенної. 

 Ми використовували суворіші діагностичні критерії: діагноз депресії ставився в тих випадках, де настрій був чітко знижено, контакти обмежені, хворі відзначали безрадісність, висловлювання були депресивними, ДМТ був проведений 28 хворим у віці від 13 до 15 років (27 хлопчикам і одній дівчинці) . 15 з них надійшли в лікарню у зв'язку з суїциднимі висловлюваннями або спробами. 

 ДМТ проводився незабаром після госпіталізації, до початку терапії. Були виключені навіть ін'єкції вітамінів. Патологічний ДМТ був у 16 ??з 28 хворих. У 15 надалі був поставлений діагноз «шизофренія з депресивним синдромом». Як зазначалося раніше, клінічна картина у цих дітей була в період обстеження неотличима від депресивної фази МДП. 

 У 7 хворих показники ДМТ були сумнівними - 40 ... 49% придушення. У 6 з них була діагностована шизофренія, причому депресія носила характер реакції на виниклу через хворобу важку ситуацію в школі і на госпіталізацію. Лише в одного хворого був катамнестичних підтверджений МДП. Показники ДМТ у нього становили 206 мкг / л, 116 мкг / л 11-ОКС і придушення 44%. Постдексаметазоновий рівень був вище нормального. Нечіткий ДМТ, можливо, обумовлений тим, що хлопчик потрапив до лікарні в кінці фази. У 6 хворих тест залишався нормальним. Всі 6 страждали на шизофренію з суїциднимі висловлюваннями, як потім з'ясувалося, захисного характеру. Наприклад, один хлопчик був переведений з дитячого приймальника, звідки його збиралися відправити до школи для важких дітей. Дізнавшись про це, він проковтнув 40 дрібних металевих предметів. 

 ДМТ опинявся патологічним при вираженій депресії у дітей, хворих ендогенним психозом. У тих випадках, коли понижений настрій викликалося психотравмуючої ситуацією, ДМТ був нормальним при тому ж нозологическом діагнозі. Результати ДМТ у всіх цих випадках досить надійно визначали найбільш ефективну терапію: антидепресанти або нейролептики і транквілізатори. 

 Можна зробити висновок, що й у дорослих, і у дітей з депресивною симптоматикою ДМТ є досить надійним методом диференціальної діагностики. Особливу практичну цінність представляє поєднане застосування дексаметазонового і діазепамового тестів: воно дозволяє виділити серед подібних за клінічній картині депресивних станів ті, в основі яких лежать патогенетичні механізми депресії, і тривожно-депресивний синдром, при якому провідним і визначальним компонентом є тривога. Виділені таким чином афективні порушення вимагають різної терапії, і, як свідчать дані катамнеза, результати тестів досить надійно забезпечують вибір показаних для даного хворого препаратів. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Біологічні тести дли диференціальної діагностики депресивних станів"
  1.  Глава 5. Перебіг маніакально-депресивного психозу
      депресивного
  2.  Глава 7. Етіологічні фактори маніакально-депресивного психозу
      депресивного
  3.  13.2. Виникнення і розвиток методу тестування
      тести і виміри ». Їм була висловлена ??думка про необхідність дослідження за допомогою тестів великого числа індивідів з дотриманням стандартних умов дослідження, що дозволить зіставляти результати, отримані різними дослідниками, і призведе до перетворення психології в точну науку. Згодом їм було створено близько 50 «розумових тестів» для визначення окоміру, почуття часу,
  4.  Вплив терапії на перебіг захворювання
      тривалого лікування психотропними лікарськими засобами на показники перебігу МДП. З цією метою були зібрані архівні дані щодо перебігу захворювання у 97 хворих МДП, яким до 1956 (тобто до широкого застосування психотропних препаратів) було не менше 60 років. Ці дані порівнювалися з аналогічними показниками у 313 хворих, що знаходяться під нашим спостереженням до 1973 р. і інтенсивно
  5.  Історія питання
      біологічні депресії "афективними психозами", а стану тривожності (які він поділив на депресивні неврози і неврози тривожності) - "афективними
  6.  Глава 4. Маніакальна фаза маніакально-депресивного психозу
      депресивного
  7.  13.1. Загальне уявлення про психологічному тестуванні
      тести особливо яскраво демонструють зв'язок способу дослідження з методологічними поглядами їх автора і користувача. Так, наприклад, залежно від бажаної теорії особистості дослідник вибирає тип особистісного опитувальника. У цьому зв'язку дуже гостро постає питання про валідності тестів (від англ. Valid - 'дійсний', 'придатний'). Під ва-лідності в самому загальному сенсі розуміється
  8.  Обсессіі
      тривалих психотравмуючих ситуацій та інших виснажують факторів. Приблизно у 1/3 хворих навязчивостей в минулому не було. Характер і фабула обсессии визначаються структурою і тяжкістю депресії і особливостями особистості хворого. Якщо в минулому не було постійних фобій, то при анергіческіе депресії частіше відзначаються нав'язливі сумніви, рахунок, «загадування». При їх масивності власне
  9.  Есхатології
      - (Або ешатологія - грец. Eschatos - останній і logos - вчення) - релігійне вчення про кінцеву долю світу. Згідно християнської догматики, історія людства складається з моментів теологічної еволюції людини і людства, які отримують покарання за гріхи, за гордість і порушення інших десяти заповідей. ТЕСТИ залік ЗАПИТАННЯ І
  10.  3.1 Розробка моделі процесу сушіння в БСУ.
      довжині барабана /. т dl v V v (3.1) j __ 2 т Р lmJ ^ т п v Така модифікована система лінійних диференціальних рівнянь з коефіцієнтом вирішується суворим аналітичним
  11.  Черніков А.В.. Системна сімейна терапія: Інтегративна модель діагностики. - Вид. 3-е, испр. і доп. М.: Незалежна фірна "Клас",. - 208 с. - (Бібліотека психології та психотерапії, вив. 97)., 2001

  12.  9.2.2. Біологічне і еволюційне значення емоцій
      біологічно необхідних ві-дотіпічних адаптивних реакцій організму. Петро Кузьмич Анохін Біологічна теорія емоцій 1. Емоції виникають у процесі еволюції як життєво важливі пристосувальні механізми, що сприяють адаптації тварини до умов проживання. 219 2. Емоції охоплюють весь організм і здійснюють б струмінь інтеграцію та узгодження всіх функцій