НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Тухтарова І.В., Біктіміров Т.З. . СОМАТОПСІХОЛОГІЯ. Хрестоматія., 2006 - перейти до змісту підручника

Олександрівський Ю.А. Прикордонні психічні розлади при соматичних захворюваннях Введення

У МКБ-10 ні термін "психосоматичний", ні "Соматопсихічна" не використовується через позицію укладачів кваліфікації щодо того, що "психічні (психологічні)" чинники впливають на виникнення, перебіг і результат не тільки "обраних" захворювань, що становлять групу "психосоматичних", а й усіх хворобливих станів. Взаємини цих понять застосовується термін "соматоформні розлади". Вони описуються головним чином у розділах F4 ("Невротичні, пов'язані зі стресом, і соматоформні розлади") - F45 ("Соматоформні розлади") і F5 ("Поведінкові синдроми, пов'язані з фізіологічними порушеннями і фізичними факторами").

Досвід роботи співробітників Федерального центру прикордонної психіатрії в загальносоматичних стаціонарах (Л.В.Ромасенко і співавт.), Узагальнений в багатьох публікаціях та методичних рекомендаціях, показав, що серед пацієнтів терапевтичних відділень багатопрофільних соматичних стаціонарів психогенні ( невротичні) реакції спостерігаються в 12,6% випадків, неврози і невротичні розвитку особистості - в 7,8%, неврозоподібні розлади при соматичних захворюваннях в - 10,1%. Серед пацієнтів неврологічних відділень багатопрофільних лікарень неврозоподібні розлади (при судинних, інфекційних, травматичних ураженнях головного мозку) відзначені в 7,3% випадків.

У територіальних поліклініках частота прикордонних психічних розладів виявляється ще більшою. Було проведено суцільне обстеження хворих терапевтичного ділянки однієї з територіальних поліклінік Москви. Прикордонні психічні розлади були виявлені у 51,6% хворих. При оцінці нозологічної приналежності вивчених розладів невротичні реакції виявлені в 9,3% обстежених, неврози - у 5,6%, психопатії та акцентуації характеру-у 13,6%, неврозоподібні розлади при соматичних і неврологічних захворюваннях - у 23,1% хворих.

Невротичні (психогенні) реакції при соматичних захворюваннях

Серед клінічних варіантів прикордонних психічних розладів досить часто при соматичних захворюваннях відзначаються психогенні (невротичні) реакції на сам факт соматичного страждання з переважно неврастенічної, істеричної або обсесивно-фобічні симптоматикою. При тривалому, хронічному перебігу соматичних розладів у хворих спостерігаються стабілізація невротичної симптоматики, формування неврозів (станів), а потім і невротичних розвитків особистості. При цьому, як правило, зберігається і розвивається (ускладнюється) структура психопатологічного синдрому, який був лише намічений в перший період виникнення невротичної реакції.

Ця динаміка визначається, з одного боку, психотравмуючими факторами і особистісними особливостями хворого, з іншого - закономірностями перебігу основного хворобливого процесу, в тій чи іншій мірі змінює психічну діяльність. Необхідність перебування в стаціонарі, дотримання постільного режиму, зміна у зв'язку з хворобою звичного способу життя по суті грають роль психогенних (найчастіше хронічних) впливів, значною мірою обумовлюють розвиток психопатологічних розладів. Однак у більшості випадків тут чітко виявляється також недостатність (органічна чи функціональна) різних органів і систем, що незалежно від психогенних переживань хворого веде до певної перебудови організму. Спільним у клінічній картині у всіх подібних хворих є наявність психічної астенізація. Картина наявних соматичних проявів як би "забарвлюється" астенічної симптоматикою, що є невід'ємною частиною основного хворобливого процесу і виражається в підвищеної стомлюваності, денної сонливості, адинамії, афективної лабільності, дратівливості, запальності, гіперестезії, ослабленні уваги і пам'яті. Ці розлади нерідко поєднуються з головним болем, запамороченням, шумом у вухах, вазовегетатівнимі порушеннями (тахікардія, посилена пітливість, коливання артеріального тиску, вегетосудинні пароксизми).

Прикордонні психічні розлади в кардіології

Для хворих, що знаходяться в терапевтичному та кардіологічному відділеннях, найбільш характерним синдромом є кардіофобія. Незначні зміни з боку серцевої діяльності, що виникають після хвилювання, розумової чи фізичної перевантаження, що призвела до стану тривалої астенізація, викликають у хворих стійку впевненість у наявності серцевого захворювання і зумовлений цим страх смерті. Таким хворим властиво надцінне ставлення до питань свого здоров'я взагалі і до функції серця зокрема. Вони реєструють найменші порушення його діяльності, часто вимірюють пульс і артеріальний тиск, фіксуються на різних неприємних відчуттях в області серця. Найчастіше це буває відчуття болю, причому іррадіюючим саме в ліву руку і лопатку, що, як відомо, типово для ішемічної хвороби та інфаркту міокарда. Від справжніх кардиалгий ці болі відрізняються невизначеністю (вони нагадують те здавлювання, то розпирання, то холод або печіння) і появою після впливу якого-небудь психотравмуючого фактора.

При цьому больові відчуття супроводжуються тривогою, напругою, занепокоєнням.

Порушення, пов'язані з серцевою діяльністю, в ряді випадків поєднуються зі скаргами на утруднення дихання. Останні найчастіше обмежуються почуттям "нестачі повітря", спазмами в горлі, іноді ж виникають важкі напади, що виражаються у відчутті зупинки дихання та наближення смерті. Йдеться про гіперкапнії, що виникає вторинно як результат пережитого хворим нав'язливого страху задухи і розвитку внаслідок цього форсованого дихання.

Іншим різновидом неврозоподібних розладів, що відносяться до дихальної сфері, є синдром порушеного ритму дихання. Хворі втрачають відчуття повноцінності вдиху, для подолання чого вони глибоко дихають, роблять спроби інтенсифікувати дихальні рухи, тим самим викликаючи штучну гіпервентиляцію. При цьому виникає комплекс супутніх відчуттів у вигляді легкого запаморочення, поташнивание і, що найбільш типово для цих хворих, відсутності потреби у вдиху, що є наслідком надмірного насичення крові киснем і зниження збудливості дихального центру. У зв'язку з втратою мимовільності дихання хворі починають постійно контролювати його, відзначаючи щонайменші збої в дихальних рухах, їх аритмічність, не можуть відволіктися від неприємних відчуттів, супроводжуючих акт дихання. Вони глибоко заковтують повітря, тим самим намагаючись "виправити" порушений ритм дихання, з цією ж метою проводять додаткові рухи головою, шиєю, руками. Зазвичай відзначається поєднання описаних розладів з іншого неврозоподобной симптоматикою, переконаність у серйозності захворювання, нав'язливі думки про неповноцінність дихання, про наростаючому кисневому голодуванні, почуття тривоги і страху смерті від задухи, пригнічений настрій. Все це супроводжується вираженими вегетативними дисфункціями.

Прикордонні психічні розлади в гастроентерології

Особливої ??уваги заслуговують неврозоподібні розлади у хворих з патологією шлунково-кишкового тракту (ШКТ). При захворюваннях органів травлення вторинні психопатологічні прояви відсутні лише у 10,3% хворих, у 22,1% відзначаються окремі, фрагментарні астенічні порушення, у 67,6% - складніші неврозоподібні стани. Клінічна картина визначається особливостями гастроентерологічної симптоматики, схильної до багаторічного, торпидной течією з тенденцією до залучення в патологічний процес всієї травної системи. Відповідно до цього неврозоподібні розлади у таких хворих характеризуються малою динамічністю, схильністю до поліморфізму, "зрощенню" з особистістю. Однорідна клінічна картина спостерігається лише у хворих з соматогенной астенією, вираженість якої, як правило, корелює зі ступенем тяжкості і давністю основного захворювання.

Значно частіше відзначається складна, поліморфна картина неврозоподібного стану (так званий малий поліморфізм). Постійним стрижнем клінічної картини при цьому зазвичай є астенічні і іпохондричні розлади, які поєднуються з депресивними, обсесивно-фобічні або істеричними компонентами. Перераховані психопатологічні прояви в більшості спостережень характеризуються нерезкой виразністю, стертостью клінічної картини. Іпохондричні розлади зазвичай представлені відносно легким полюсом у вигляді сенестоіпохондріі, тривожно-іпохондричних побоювань, рідше відзначається надцінна іпохондрія. Депресія в структурі неврозоподібного стану не має меланхолійного афекту, тривога також характеризується стертими проявами. Фобічні розлади (канцерофобія, страх перед кишковими кризами та ін) носять, як правило, незавершений характер, деякі психопатологічні ознаки нав'язливого страху представлені рудиментарним (такі, як прагнення особистості до опору патологічного страху, ставлення до страху як до чужого, примусово виникаючому).

Інтерес представляють дані, отримані при дослідженні хворих з аліментарно-конституційним ожирінням (АКО). Психопатологічна симптоматика визначалася в цих випадках психогенними (невротичними) розладами в поєднанні з патохарактерологіческімі, церебрально-органічними та псіхоендокріннимі. Невротичні розлади спостерігалися у 38% вивчених хворих (переважно у вигляді тривожної субдепресії). У решти хворих (62%) клінічні прояви при зовнішньому феноменологическом схожості з невротичними порушеннями мали "органічну забарвлення", відрізнялися монотонністю і спаяністю з псіхоендокрінним, психоорганічним синдромами. Формування і динаміка невротичного симптомокомплексу у хворих з АКО характеризувалися виразною взаємозв'язком з динамікою основного захворювання. Невротичні розлади у одних хворих супроводжували розвитку АКО з самого початку, у інших виникали вдруге як реакція на хворобу. При обох варіантах виникнення невротичної симптоматики визначало несприятливий перебіг захворювання з порушенням харчової поведінки, обмеженням активності і прогресуючим наростанням маси тіла.

Моделлю функціональних порушень діяльності ШКТ, мають безперечну етіопатогенетичну зв'язок з психогенними факторами, може служити синдром подразненої товстої кишки. При цьому мова йде про функціональну патології товстої кишки у вигляді розладів її рухової, тонической і секреторної функції, які проявляються в диспепсичних явищах, болях, здутті, мурчанні, дискомфорті в животі. Клінічне дослідження хворих з функціональними порушеннями товстої кишки показало, що соматичні симптоми поєднуються у цих хворих з різноманітними розладами невротичного кола у вигляді астенічного симптомокомплексу, тривожних іпохондричних проявів, в ряді випадків - з істероїдним або фобическими включеннями. Початкові прояви хвороби виникають в тісному зв'язку з протрагований або повторними психотравмуючими обставинами і виражаються в емоційній лабільності, гіперестезії, підвищеної реактивності, вегетативних розладів, а також у минущих болях в животі і розладах стільця. Надалі коло факторів, що провокують посилення соматичних скарг, неухильно розширюється і включає як психотравмуючі, так і специфічні соматичні шкідливості (порушення дієти). Погіршення функції кишечника посилює занепокоєння і тривогу, що призводить до формування замкнутого кола, в якому психічні та соматичні фактори знаходяться в складній взаємодії.

Своєрідність неврозоподібних станів в клініці гастроентерології визначається, як показують спостереження, тісним злиттям психопатологічних проявів невротичного регістра з симптомами основного захворювання, з характерними для даної органопатологии скаргами, які можуть мати як Соматогенні, так і функціональне походження ( нудота, анорексія, абдомінальні болі). Зазвичай ці скарги стоять на першому плані в стані хворих. При наявності об'єктивно підтвердженого загострення хронічного захворювання органів травлення їх соматогенні характер не піддається сумніву. Разом з тим фіксація цих скарг всупереч поліпшенню соматичних показників, відсутність паралелізму між суб'єктивними і об'єктивними даними свідчить про їх тенденції до психогенного закріпленню. У таких випадках толерантні, резистентні до традиційного соматическому лікуванню симптоми стають більш динамічними при додаток лікування психотропними засобами і психотерапією. В анамнезі зазначені симптоми також не завжди корелюють із загостренням шлунково-кишкового захворювання і поновлюються як від погрішності в їжі, так і в результаті нервового напруження або психічної травматизації. Таким чином, неврозоподібний стан включає розлади, характерні для основної соматичної патології, які в динаміці хвороби носять то переважно соматогенні, то психогенно-функціональний характер.

 Прикордонні психічні розлади в ревматології 

 Важливе значення в сучасній медичній практиці має обстеження хворих на ревматоїдний артрит (РА), яким страждає близько 1% населення різних країн світу. Співробітниками Центру прикордонної психіатрії була вивчена динаміка непсихотичних психічних розладів, спостережуваних у хворих як перед розвитком клінічних проявів РА, так і на різних етапах захворювання. Отримані дані дозволили підтвердити точку зору про те, що в розвитку так званих поліетіологічного хворобливих порушень, до яких належить і РА, велике значення має комплекс спадкових, алергійних і психологічних факторів. Причому психоемоційне перенапруження ("стресова" стан) є причиною загострення аутоімунних захворювань. На моделі вивчення прикордонних психічних розладів при РА можна підтвердити правомірність точки зору про те, що є два види патогенного впливу соматичної хвороби на психічну діяльність: інтоксикаційне (пряме або опосередковане) вплив на ЦНС і психогенне (реакція хворого людини на хворобу і її наслідки). У хворих з РА спостерігаються поліморфні клінічні прояви невротичного рівня з переважанням афективних і астенічних порушень. Якщо на перших етапах перебігу хвороби вони корелюють як з характером основного захворювання, так і з психологічно зрозумілою реакцією на хворобу, то в міру хронізації симптоматики РА і тривалості захворювання формується загальний нозогенних комплекс, в якому психічні розлади (насамперед надцінні переживання своєї фізичної та соціальної неповноцінності і особистісні декомпенсації) по суті визначають стан хворого і весь його життєвий уклад. У цих випадках спостерігається звуження кола інтересів і обов'язків, на тлі якого нерідко формуються сенситивним-шизоїдні і іпохондричні розлади. Все це вимагає при тривалому перебігу РА переорієнтації терапевтичної тактики, включення в комплекс лікувально-реабілітаційних заходів психотерапії та психофармакотерапії, що сприяє не тільки симптоматическому полегшенню стану хворих, але й впливає на перебіг різних проявів РА. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "Олександрівський Ю.А. Прикордонні психічні розлади при соматичних захворюваннях Вступ "
  1.  Ю. А. Олександрівський. Прикордонні психічні розлади. Навчальний посібник., 2000

  2.  Про автора.
      прикордонної психіатрії, очолює Федеральний науково-методичний центр прикордонної психіатрії. Розробив концепцію про індивідуальний бар'єрі психічної адаптації, що є теоретичною базою для дослідження механізмів розвитку станів психічної дезадаптації, що супроводжуються невротичними розладами. Вперше описав групу соціально-стресових розладів. Багато уваги приділяє
  3.  Розділ II. Клініка пограничних психічних розладів.
      прикордонних психічних
  4.  ВСТУП
      розладах вегетативних систем почалося порівняно недавно. Для більшості терапевтів, однак, ця взаємозв'язок очевидний, і вони рішучим чином стверджують, що більше половини соматичних скарг їхніх пацієнтів є результатом емоційних розладів. Аналізуючи медицин | ську літературу, можна виявити безліч посилань на окремі спостереження участі емоційних чинників в
  5.  Розділ III. Профілактика і терапія хворих з прикордонними психічними розладами.
      прикордонними психічними
  6.  Перелік діагностичних рубрик Міжнародної статистичної класифікації хвороб і проблем, пов'язаних зі здоров'ям, десятий перегляд, 1995 (МКБ-10), що включають прикордонні состоянія.20
      прикордонний тип F60.4 Істеричне розлад особистості F60.5 ананкастного (обсесивно-компульсивний) розлад особистості F60.6 Тривожний (що уникає) розлад особистості F60.7 Залежне розлад особистості F60.8 Інші специфічні розлади особистості F60.9 Розлад особистості, неуточнене F61 Змішане та інші розлади особистості F61.0 Змішані розлади
  7.  Розділ IV. Організація профілактичної та лікувальної допомоги хворим з прикордонними психічними расстройствамі.56
      прикордонними психічними
  8.  Деякі узагальнення.
      прикордонними психічними розладами, представлені на схемі 4, з якої випливає, що непатологіческіе прояви в єдиному ряду психогенних порушень можуть розглядатися в якості початкового етапу розвитку невротичних симптомів. При ряді умов вони викликають порушення функціональної активності індивідуального бар'єру психічної адаптації. Однак психогенні психопатологічні
  9.  Лікування хворих з прикордонними психічними розладами в багатопрофільній лікарні.
      прикордонної психіатрії і ряду інших установ, як уже зазначалося, показали, що приблизно для 10% хворих, що у стаціонарі, вимагається участь у лікувальному процесі лікаря-психіатра. Роботами співробітників Центру встановлено, що більш ніж у 36% хворих багатопрофільних лікарень відзначаються невротичні та неврозоподібні розлади, які також вимагають допомоги лікаря-психіатра і
  10.  В.М. Блейхер І.В. Крук. Патопсихологическое діагностика, 1986

  11.  Діагноз. Підхід Мастерсона
      прикордонний синдром, нарциссическое, антисоціальна і шизоїдний розлади. Всередині категорії прикордонного синдрому є ряд підкатегорій, які відображають той же базисний конфлікт прикордонного синдрому, хоча і з різними стилями захисту проти депресії оставленности. Пасивно-агресивне розлад використовує пасивність в якості захисту, залежне - залежність і т.д. В основі різних
енциклопедія  заливне  український  гур'ївська  окрошка