Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Віктор Франкл. Теорія і терапія неврозів, 2000 - перейти до змісту підручника

б) Аддісоновідние псевдоневрози.

Насамперед хочу привести один казуїстичний приклад.

Доктор Ш., лікар, скаржиться на болі в шлунку, страждає проносами і через це змушений вже тривалий час дотримуватися суворої дієти, при цьому йому доводиться виключати з раціону чорний хліб, фрукти і овочі. Як відомо, це нерідко веде до дефіциту вітамінів групи В, до порушення ресорбціонних процесів, а також до значного збіднення асортименту продуктів. Характерними є дані анамнезу про погану переносимості спеки і сонця, і нарешті, пацієнт повідомляє, що його часто тягне - і це теж характерно! - На солону їжу. І ось ми підходимо до опису симптомів деперсоналізації: пацієнт скаржиться на те, що йому все видається нереальним, і у нього самого немає відчуття, що «він знаходиться тут і зараз», скоріше він відчуває себе як би «неіснуючим», начебто в ньому «лопнула струна», як він говорить. «Мені здається, що я сплю: моя свідомість звузилося до межі, я зовсім не усвідомлюю себе, мені неможливо повернутися до свого власного« Я ». Я повинен постійно себе запитувати: "Чому я - це я, а не той, кого я бачу". Всі видається мені далеким, і сам я здаюся собі чужим; мій голос звучить якось дивно; мої члени начебто б належать не мені. Я наче б перебуваю над своїм тілом або навіть у мене зовсім немає тіла, а тільки один чистий дух ». До всього цього приєднується ятрогенія. Спочатку були, як це часто робиться в рамках традиційної медицини, призначені барбітурати, про які ми знаємо, що вони знижують і без того в більшості випадків (в даному випадку тиск АД становило всього 95 мм рт. Стовпа) знижений тиск; але посилилася не тільки артеріальна гіпотонія, а й те, що Гомілок (J. Berze) назвав «гіпотонією свідомості», яку можна також розуміти як деперсоналізацію. До того ж колега, спочатку лікував пацієнта, необдумано, щоб не сказати бездумно, сказав про «розщепленні», внаслідок чого у пацієнта почала розвиватися реактивна псіхотофобія. З нашого боку терапія полягала в щоденному прийомі перкортена сублінгвально. Через кілька днів пацієнт уже відчував себе «чудово»: «Все нормально, все знову стало близьким, ясним і зрозумілим, як у нормальні часи». (Один англійський студент сказав, маючи на увазі суб'єктивний терапевтичний ефект дезоксикортикостерона: «Він прояснив мій мозок. Мої розумові здібності стали краще»). І тут теж «свідомість і пам'ять стали гостріше». У наступні місяці не було вже ніяких хворобливих проявів, і пацієнт відчував себе так, ніби ніколи ніякого перкортена не приймав.

В інших випадках ми призначаємо DOC78 парентерально. Так, у випадку з однією молодою провізоршей, якої, зважаючи важких переживань, пов'язаних з деперсоналізацією, було призначено в цілому тричі по 5 мг кортірона з тижневими проміжками інтраглуттально. Як вона стверджувала, дія перших двох ін'єкцій тривало кожного разу по 5 днів і полягало в тому, що «все ставало значущим, більш безпосереднім і само собою зрозумілим». При такій парентеральной медікаціі потрібно тільки пам'ятати, що наше завдання - стимулювати функцію наднирників, але ніяк не замінити самі наднирники. На практиці це означає, що подібні депоновані препарати в тих випадках, які ми маємо на увазі, повинні застосовуватися з великою обережністю, бо ці форми подачі, коли «вистрілюються відразу всі стріли», позбавляють нас можливості подальшого контролю. За яких умов функція надниркових після стимуляції буде діяти далі приблизно в нормальному обсязі? При відомих обставинах, коли вона в наших функціональних випадках пошкоджена незначно, достатньо, як правило, провести спонтанне оздоровлення загального настрою, яке в оптимальному вигляді дають спортивні тренування.

Мова піде про один аргентинському офіцера у віці 30 років, який протягом останніх шести років страждав не тільки найсильнішою деперсоналізацією, але і синдромом повної псіхадінаміі: слабкістю пам'яті і низьким рівнем концентрації вніманія.79 Він лікувався вже у п'яти лікарів і протягом двох років проходив психоаналіз; отримував ацетилхолін і 10 процедур ЕСТ. Наше лікування полягало в призначенні перкортена парентерально в поєднанні з вітаміном В і, зважаючи на наявність екзистенціальної фрустрації, він пройшов короткостроковий курс логотерапии. У результаті трьох ін'єкцій гормону надниркових залоз був досягнутий дивовижний успіх в тому, що стосується деперсоналізації: пацієнт відчуває себе відмінно, виїжджає за місто і навіть забув про необхідність взяти із собою прописаний йому перорально препарат NNR, однак тяжкий рецидив нагадав йому про це. У наступні тижні він почав систематично займатися спортом, і незабаром став обходитися без жодних медикаментів.

Багато в чому повчальний, як нам видається, і наступний випадок. Йдеться про молоду пацієнтку, яку протягом шести років по шість годин на тиждень лікувала психоаналітик, а потім по стороннім причин припиняти лікування. Після того, як пацієнтка повідомила про це психоаналітика, та заявила, що про припинення лікування не може бути й мови, оскільки власне аналіз ще й не починався, а всі зусилля були спрямовані на подолання опору пацієнтки.

Нами в цьому випадку був поставлений діагноз гіпокортікоз з деперсоналізацією на першому плані, і в процесі лікування Дезоксикортикостерону «вийшло так, - сказано в повідомленні лікуючого домашнього лікаря, - що стан пацієнтки незабаром значно покращився не тільки в плані деперсоналізації, а й у фізичному відношенні »(до моменту початку нашого лікування пацієнтка була лежачою). «Вона, - пише лікар далі, - додала у вазі, стала менш сприйнятлива до захворювань, написала дисертацію і більше в лікуванні не потребує».

І знову напрошується висновок: для того, щоб мати можливість діагностувати невроз, для початку ми повинні виключити соматогенні псевдоневроз, і це абсолютно обязательно80; проте зробити це може тільки лікар, який отримав повноцінне медичну освіту. Хоча виключення соматогенного псевдоневроза є необхідна умова діагностики істинного (психогенного) неврозу, це умова далеко не є достатнім, бо тільки на підставі того, що соматогенні псевдоневроз виключений, ще не можна ставити діагноз (психогенного) неврозу. Іншими словами, неприпустимо ставити діагноз «невроз» тільки per exclusionem.81

Наступний випадок міг би послужити ілюстрацією цього застереження.

Цецилія Д., з 5-річного віку ходить з однієї психоневрологічної клініки в іншу і піддається всім можливим процедурам, як діагностичним, так і терапевтичним: від люмбальної пункції до енцефалографії, від наркоаналіз до ЕСТ. Зрештою, висновок свідчить, буквально: «Що-небудь органічне виключено; йдеться про конверсійної істерії». З таким діагностичним ярликом пацієнтка переводиться в наше відділення. Однак, вже при зборі анамнезау нас явно напрошується думка про те, що все це разом вказує на таламический вогнище. Рентгенівське дослідження виявляє хронічне підвищення внутрішньочерепного тиску, а дані офтальмоскопії свідчать про запалення судинної оболонки ока. Цим обхідним шляхом ми добираємося від топического (предположительного) діагнозу «ядро таламуса» - до фактичного діагнозу «токсоплазмоз». Дійсно, тест Сабіни Фельдман виявляється позитивним, як і реакція на токсоплазмоз.

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " б) Аддісоновідние псевдоневрози. "
  1. В) Тетаноідние псевдоневрози.82
    аддісоновідном і тетаноідном) псевдоневрозов. Само собою зрозуміло, що з картиною неврозу можуть протікати не тільки функціональні порушення ендокринної або вегетативної нервової системи, але й органічні пошкодження і ураження центральної нервової системи. Класичний приклад являє собою так звана «псевдоневрастенические» продромальна стадія прогресуючого паралічу.
  2. 4. Реактивні неврози.
    Псевдоневрозов, які протікають з клінічною картиною неврозів, але повинні бути названі соматогенні. Їм ми можемо протиставити неврози, які тільки в широкому сенсі слова є психогенними, тобто можуть бути названі неврозами в широкому сенсі слова. Якщо у випадку соматогенних псевдоневрозов йдеться про психічні проявах соматичних причин, то виявляється, що на ці
  3. а) Базедовідние псевдоневрози.
    Аддісоновідная група). Відповідно цьому терапія теж повинна бути комбінованої і концентрично спрямованої на патогенні чинники. Само собою зрозуміло, що до цих чинників належала і психічна реакція пацієнтки, тобто реактивний невроз, а також те, що за подібних обставин адекватна мультікаузальная терапія можлива тільки при одночасному застосуванні
  4. 5. Ятрогенні неврози.
    Псевдоневроз з ознаками агарофобія, згодом психот-і крімінофобіі. Найважчий страх перед відкритим простором і тремор. Втрата ваги - 15 кг за останні півроку. GU + 31%. Розповідає, що після того, як вона відвідала психіатра, з'явилися всі інші фобії: «Дамоклів меч починається божевілля повис над моїм життям. Я намагалася змиритися з цим, тобто з шизофренією. Я лише
  5. 6. Психогенні неврози.
    Псевдоневрозом. Після декількох ін'єкцій дигідроерготаміну пацієнтка відчула себе абсолютно нормально, так що вона, зрештою, після повного одужання зуміла подолати і свій сімейний конфлікт у всіх його аспектах. Цей конфлікт незаперечно мав місце, але він не був патогенним, і тому захворювання нашої пацієнтки не можна вважати психогенним. Якби всі сімейні конфлікти були