НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Александер Ф.. Психосоматична медицина . Принципи і практичне застосування. / Пер. з англ. С. Могилевського. - М.: Изд-во ЕКСМО-Прес. - 352 с. (Серія «Психологія без кордонів»)., 2002 - перейти до змісту підручника

1.ТІРЕОТОКСІКОЗ

Психологічні фактори при тиреотоксикозі (базедова хвороба або хвороба Грейвса), так само як і багато фізіологічні механізми, добре вивчені. Отже, це захворювання є особливо підходящим для вивчення психосоматичних взаємозв'язків.

Розвитку клінічного синдрому можуть передувати різні прояви емоційної напруги. Таким чином, у дослідженні Маранон (Магапоп - 145) 28% з 159 хворих на гіпертиреоз повідомили, що їх хвороба була спровокована небудь емоційним зрушенням; Конрад (Conrad - 49) виявив наявність психотравми у 94% з 200 досліджуваних пацієнтів. Подібні спостереження повідомлялися

199

багатьма іншими дослідниками (Bram; Goodall & | Rogers; Moschcowitz; Wallace; Mittelmann - 38, 103, ', 170, 238, 164). Коли це захворювання тільки починало вивчатися, значення психічних факторів як прово-;

цірующіх агентів справило на деяких учених настільки сильне враження, що було прийнято вважати: сильний емоційний шок може нести відповідальність за виникнення певної форми гіпертиреозу, яка була позначена як «Базедов, шок». У цьому зв'язку Москович (Moschcowitz) відзначив частоту, з якою емоційна криза, що залучає велику групу людей , може провокувати хворобу у багатьох індивідуумів.

Окрім свого етіологічного значення, емоційні зміни становлять важливу частину симптоматологии. Крім збільшення щитовидної залози, ^ екзофтальму, пітливості і тремору, тахікардії, уве-1 личен швидкості основного обміну , збільшення вмісту йоду в крові, діареї та інших ознак розладу вегетативної регуляції є характерні психологічні зміни, такі, як дратівливість, коливання настрою, безсоння і тривожність, що представляють собою невід'ємну частину загальної клінічної картини. Ці емоційні зміни можуть бути викликані шляхом введення надлишкової кількості тироїдного гормону і можуть тому розглядатися як прямий наслідок гіперфункції щитовидної залози. Інші симптоми - як буде показано далі - є нейрогенними. Причина гіперфункцій щитовидної залози до сих пір залишається не цілком ясною, але про існування її впливу добре відомо після проводилися Хорслі (Horsely) успішних

експериментів по зняттю симптомів мікседеми шляхом введення витяжки з щитовидної залози. Ефект, отриманий за допомогою подібної замісної терапії, в рівній мірі вражає в плані як тілесних, так і психологічних змін. Він показує, що нормальне функціонування психіки , зокрема швидкість психічних процесів, залежить від нормальної секреції щитовидної залози. летаргічного, уповільнена та інтелектуально загальмована особистість хворого мікседемою являє собою разючий контраст з живим, надчутливий і тривожним

характером пацієнта з гіпертиреоз.

Виходить, що взаємодія між психологічними процесами і функціями щитовидної залози є реципрокним. Секреція щитовидної залози прискорює психічну діяльність, збільшує пильність і чутливість і таким чином привертає до збільшення тривожності; і в той же час емоційні переживання впливають на секрецію щитовидної залози.

Фізіологія

Ускоряющее вплив тироксину не обмежується психологічними процесами; він також регулює швидкість обміну речовин. Точний механізм дії гормону щитовидної залози до цих пір не цілком вивчений; встановлено лише, що циркулює в кровоносній системі вільний неорганічний йод, що поглинається щитовидною залозою, трансформується в органічну пов'язану форму, і значна його частина виділяється у вигляді білка, що містить тироксин (тіроглобуліна). Тироксин прискорює обмінні процеси

і кровообіг, що проявляється в частішанні пульсу прискоренні теплообміну і окислювальних процесів, збільшенні апетиту і втрати ваги. Точний механізм 'даного процесу поки що невідомий. тіроідних гормон грає важливу роль в процесі росту. Филогенетически він вперше з'являється в амфібій, де його функція полягає у прискоренні метаморфоза. Штучне введення тироксину прискорює перехід саламандри з води на сушу і зміну жаберного дихання на легеневе. Філогенетична еволюція від амфібій до наземного існування стала можлива завдяки розвитку щитовидної залози.

У вищих хребетних тироксин сприяє досягненню статевого дозрівання ; це ілюструє той факт, що відсутність тироксину при мікседемі не тільки викликає розумову відсталість, але також затримує окостеніння епіфіза трубчастих кісток. Не без підстав Браун (Brown - 39) назвав щитовидну залозу «залозою творіння». Він звернув увагу на той факт, що «розташування і пристрій матки у мечехвоста вельми нагадує пристрій щитовидної залози з щитовидної-мовний протоки у личинок міног, які є одними з найбільш примітивних хребетних». Гаскелл (Gaskell - 97, 98), посилаючись на той же факт, виявив, що «взаємозв'язок, існувала з незапам'ятних часів між статевими органами і щитовидною залозою у людини та інших тварин і до теперішнього часу є незрозумілою загадкою, може бути останнім нагадуванням про той час, коли щитовидні залози представляли собою маткові залози наших древніх прабатьків ».

Те, що під час вагітності щитовидна залоза

збільшена і має підвищену активність, є додатковим свідченням ролі щитовидної залози в процесах росту і відтворення потомства (Soule - 217). Цьому факту відповідають спостереження Кінга і Херрінга (King і Herring - 131) про те, що пацієнти з гіпотиреозом часто є безплідними і у них підвищена вірогідність викидня. У цьому зв'язку важливо також підкреслити, що, як вважає Кеннет Ріхтер (Kenneth Richter - 188), гіпертиреоз посилює виділення і викид насіння по сім'явиносних протоках. Звідси видно, що тироїдний гормон робить позитивний вплив на чоловічі дітородні функції.

Така безліч спостережень у галузі клінічної патології, ендокринної фізіології, ембріології і генетики призводить до наступних висновків: продукт щитовидної залози, тироксин, в першу чергу є стимулятором метаболізму на клітинному рівні і в цій якості сприяє інтелектуальному розвитку, посилює чутливість, пильність і в її крайньому прояві тривожність, а також стимулює процеси росту і функції відтворення потомства. Для стимуляції функції потрібно прискорення метаболізму; отже, можна припустити, що тілу для відповідності високому рівню вимог необхідно збільшення секреції щитовидної залози. Виходить, однак, що специфічна функція щитовидної залози полягає в тривалому стимулюючому впливі на організм в періоди виконання ним довгострокових завдань, наприклад під час вагітності. Зростання також є довгостроковим завданням для організму. Тироксин і гормон росту передньої долі гіпофіза взаємно підсилюють дію один одного. Та-203

кое довгострокову дію тироксину є пів-<ної протилежністю короткочасного ефекту адреналіну в критичних ситуаціях, що вимагають швидкої концентрації. Дія ін'єкції тироксину триває кілька днів, тоді як ефект від ін'єкції адреналіну триває лише кілька хвилин. Проте адреналін і тироксин взаємно підсилюють дію один одного, і пацієнти з тиреотоксикозом мають підвищену чутливість до адреналіну Ц;

(Crile - 52).

Однак функція щитовидної залози може бути вивчена повністю тільки в її комплексному взаємодії з іншими ендокринними залозами. Особлива ситуація виникає, коли джерелом активної секреції є пухлина щитовидної залози; при цьому причина патологічного прискорення виділення Тирогену-лобуліна лежить за межами залози. Наявні дані говорять про те, що підвищений рівень секреції щитовидної залози виникає завдяки тіреостіму-лірующему (тиреотропному) гормону передньої долі гіпофіза. Надмірне виділення тиреотропного гормону є причиною гіперплазії щитовидної залози і гіперсекреції тироїдного гормону. Далі, ти -реотропний або який-небудь споріднений йому гормон несе відповідальність за екзофтальм, спостережуваний при хворобі Грейвса, даний феномен не залежить від активності щитовидної залози.

Звичайно рівень секреції тиреотропного гормону передньої долі гіпофіза регулюється кількістю гормону, що виробляється щитовидною залозою. Однак при тиреотоксикозі ця регуляція перестає діяти, тиреотропний гормон починає виділятися біс

контрольно у величезній кількості, що з'ясовується при виявленні високої концентрації цього гормону в крові деяких пацієнтів, які страждають дифузним токсичним зобом (De Roberts - 60). Видалення щитовидної залози або введення антітіроідних препаратів хворому гіпертиреозом може знижувати виділення тироксину і знімати більшу частину симптомів гіпер-тіреоза, хоча рівень секреції тиреотропного гормону може залишатися підвищеним (Soffer та ін - 215) і

екзофтальм може прогресувати.

Щодо точного механізму, за допомогою якого прискорюється секреція тиреотропного гормону при гіпертиреозі, відомо небагато. Не виключено, що даний механізм нагадує пояснювальну модель гіперактивності гіпофіза, висунуту Сельє (Selye) і розроблену Лонгом і його колегами (Long та ін) (схема V). Відповідно різні види стресу - хімічні, токсичні, нервові та емоційні - можуть активувати передню частку гіпофіза шляхом прямого впливу на гіпоталамус чи опосередковано, шляхом активації симпатико-медулла-адреналової системи . Цим даним відповідають спостереження Соффер (Softer) щодо того, що введення адреналіну може вести до збільшення секреції тиреотропного гормону (215), і спостереження Уотіла (Uotila - 236) про те, що перерізання гіпофізарної ніжки у пацюка запобігає гіпертрофію щитовидної залози, що виникає

під впливом холоду.

На схемі показані механізми виникнення і підтримки гіпертиреозу.

Активація гіпоталамуса може призводити до (1) підвищення секреції адреналіну і подальшої стимуляції передньої долі. гіпофіза

205

шляхом посиленої циркуляції адреналіну та / або до (2) секреції гіпоталамусом якогось гуморального агента.

який потім переноситься в передню частку гіпофіза. Стимуляція передньої долі гіпофіза викликає по-| Вишеня секрецію тиреотропного гормону з после-»дующей стимуляцією щитовидної залози. Показана'' реципрокная зв'язок між щитовидною залозою і передньою долею гіпофіза (Mirsky).

Таким чином, виходить, що тиреотоксикоз ні, є локальним ураженням щитовидної залози. Секреція щитовидної залози - це лише одне ефек-торное ланка в ланцюзі фізіологічних процесів; вона регулюється тиреотропним гормоном передньої долі

гіпофіза, яка в свою чергу регулюється симпатичної нервової системою і в підсумку гіпоталамусом. Через кортікоталаміческіе шляху психологічні процеси впливають на гипоталамическую регуляцію гіпофіза і в якості останньої ланки ланцюга на діяльність щитовидної залози.

Тепер ми приділимо увагу специфіці впливу психологічних стимулів на діяльність щитовидної залози.

Психосоматичні спостереження

Провокувати гіпертиреоз можуть багато чинників, але найбільш поширеними є психічна травма і сильний емоційний конфлікт. Важливість емоційних факторів підтверджується тим постійністю, з яким емоційні розлади передують настанню хвороби, і вражаючою схожістю емоційних факторів і структури особистості хворих.

Деякі дослідники описували психодинамику гіпертіроідних хворих. Льюїс (Lewis - 138, 139) був вражений сильною инцестуозной фіксацією на батьку з переважанням фантазій, пов'язаних із заплідненням, яку проявляла жінка з гіпертиреозом. Єдиний чоловік, досліджений Льюїсом, виявляв гомосексуальні бажання і нагадував жінок зважаючи сильного інвертованого едипового комплексу, заснованого на ідентифікації з жінкою.

Психоаналіз трьох жінок на гіпертиреоз справив враження на Конрада (49), який виявив у них крайню залежність від матері, страх втрати любові і притулку, а також страх турбот, предположітель але пов'язаних з роллю матері, і в результаті - праця-] ність ідентифікації себе з матір'ю. Конрад провів також широке анамнестическое дослідження таки ^ хворих і виявив статистично значущу частоту втрати матері в ранньому дитинстві, особливо при народженні дитини. Деякі пацієнти чоловічої статі також виявляли надмірну залежність від своїх матерів. Мабуть, специфічним фактором, загальним для всіх хворих, є трудність зміни ролі вос-пітуемого на роль вихователя.

 Лідс (Lidz) також описував незвичайну прихильність до батьків у дванадцяти своїх пацієнтів (140). 

 Результати дослідження Міттельманом шістдесяти хворих були менш специфічні. Він підкреслював надмірну залежність від батьків і суворі вимоги. Він зазначав роль психотравми, що впливає на чутливі точки хворого. 

 Браун і Гільдєєв (Brown і Gildea - 40) описали схожість характерних рис особистості до настання клінічного синдрому у п'ятнадцяти досліджувалися ними пацієнтів. Вони відзначили, що пацієнти відчували сильне почуття особистої незахищеності, почуття відповідальності, у них відзначалася тенденція контролювати зовнішні прояви емоцій. Все, що могло загрожувати їх захищеності шляхом тривалого напруження або раптового емоційного шоку, могло спровокувати гіперфункцію щитовидної залози. Хоча автори і не ставили на цьому акцент, але в описаних історіях хвороби неозброєним оком видно боротьба за захищеність і спроби домогтися захищеності своїми власними силами. 

 Анамнестические інтерв'ю двадцяти чотирьох паці 

 ентов, які проводили Хем, Кармайкл і Алексан-дер (Ham, Carmichael & Alexander - 116) спільно з членами психосоматичного семінару психіатричного відділення Університету штату Іллінойс, і психоаналітичне дослідження одного пацієнта, яке проводив Хем в Чиказькому інституті психоаналізу, підтвердили результати попередніх дослідників. Зокрема, це вірно щодо страху і тривоги, залежно від батьківських фігур, незахищеності, а також протилежних тенденцій: зусиль щодо прийняття відповідальності, досягнення зрілості, самодостатності і прояви турботи про оточуючих. Головною метою цього дослідження було виділити характерний психодинамический патерн, в якому всі ці різні психологічні фактори взаємопов'язані один з одним. Ретельний аналіз даних виявив психодинамический патерн, який є спільним для чоловіків і жінок на гіпертиреоз. Загроза для захищеності в ранньому дитинстві або дитинстві виявилася динамічним ядром і була найчастіше пов'язана з вираженим страхом смерті, якому була піддана більша частина цих хворих з раннього віку. Ці результати узгоджуються з висновком Конрада про високу частоту випадків втрати матері в ранньому віці. Однак це був не єдиний джерело страху та незахищеності; нещасливий шлюб батьків, нестійка психіка одного з батьків, батьківське неприйняття, крайні форми економічного тиску, народження молодшого брата чи сестри у великих сім'ях, що приводить до фактичного ігнорування батьками, а також різні інші життєві ситуації 

 служили джерелами страху і незахищеності, про-| є пацієнтами, f 

 Загроза для захищеності в дитинстві - це досить розповсюджене явище як у невротиків, так і у здорових індивідів. Характерним для пацієнтів з гіпер'-тіреоза є їх спосіб поводження з цієї незахищеністю. Під дією описаних вище зовнішніх обставин ці пацієнти не можуть подолати свою тривогу, звертаючись до своїх батьків за допомогою. Їх залежні потреби постійно фрустрі-руются долею, батьківськими установками, втратою одного або обох батьків, батьківським неприйняттям, а також більш складними конфліктами, що включають почуття провини. Оскільки їх залежні потреби виявляються фрустрировать, вони здійснюють відчайдушну спробу передчасно проідентіфі-царювати з одним з батьків, зазвичай з матір'ю. («Якщо у мене немає можливості бути поруч з нею, я повинен стати схожим на неї, для того, щоб я міг обходитися без неї».) Така скоростигла ідентифікація випереджає їх фізіологічні та психологічні можливості і призводить до постійної боротьби з подолання тривоги й незахищеності шляхом псевдонезавісімості. Подібні риси спостерігалися Конрадом, який описав їх як нездатність жити згідно материнським принципам, яких ці пацієнти марно намагаються досягти. Браун і Гільдєєв спостерігали аналогічний феномен, зазначивши парадоксальне співіснування незахищеності і зусиль, спрямованих на прийняття відповідальності. Крім того, Руш і його колеги (Ruesch та ін - 200) відзначили, що життєві про 

 стоятельства часто змушують подібних хворих брати 

 на себе відповідальність. 

 Постійна боротьба з тривогою може проявлятися в 

 вигляді заперечення, щось на кшталт антіфобіческім установки: 

 компульсивний спонукання взяти на себе діяльність, яка викликає найбільший страх. Цим може пояснюватися спонукання брати на себе відповідальність і бути корисним, незважаючи на глибинну залежність і незахищеність. У деяких хворих найбільш виступає рисою особистості, починаючи з дитинства, було прийняття материнської ролі; таким чином, вони ставали другими матерями для своїх молодших братів і 

 сестер. 

 Таке емоційне розбіжність проявляється в 

 різних формах - компульсивний спонукання завагітніти, незважаючи на страх вагітності, або спроба подолати страх за допомогою самодостатності, якої пацієнт намагається досягти шляхом ідентифікації з людиною, щодо якої спрямовані фру-стрировать залежні бажання. Аналогічно страх смерті, який може здолати бажанням дати життя дитині. Втрата матері, пересилювати, коли пацієнтка сама стає матір'ю. Воно може також виражатися в фантазіях про вагітність, як зазначає Нолан Льюїс (Nolan Lewis). У всьому цьому проявляється постійне прагнення подолати тривогу, яким пояснюється висока частота фобій у гіпертіроідних пацієнтів 

 (Ficarra & Nelson - 86). 

 Винятковою і вражаючою особливістю є висока частота сновидінь про смерть, труни, привидів і мертвих, спонтанно розповідаються такими пацієнтами. 

 211 

 Сильне придушення агресивних імпульсів, що виникає як наслідок надзвичайної залежності, на ^-спостерігалося в чиказькому дослідженні, а також у дослідженні Руша (Ruesch та ін.) Взяття на себе материнської ролі, що захищає установка по відношенню до молодших сиблингам, часто являє собою гіперкомпенсації суперництва з ними і вимагає придушення агресії. Захист молодших сіблінгов дає компенса-торное задоволення власних залежних потреб пацієнта, а також спокутує провину, що виникає внаслідок суперництва. 

 Псевдозрелость, надмірні зусилля щодо прийняття на себе материнської ролі шляхом частих вагітностей та виключної турботи про оточуючих, Антіфоб-етичні установки - все це відображає спробу пацієнта з гіпертиреозом подолати тривогу шляхом самодостатності. Це постійне зусилля, спрямоване на досягнення самодостатності, потреба пацієнта стати передчасно незалежним, можна пояснити тим, що тривога, що виникає через загрозу для захищеності в ранньому дитинстві, не може бути усунена за допомогою залежності від інших. 

 Ці особливості ілюструються наступними витягами з історій хвороби '. 

 Вражаючий приклад ранньої незахищеності після смерті батьків та спостереження інших епізодів, пов'язаних зі смертю, являє собою випадок Д. Б., вдови 32 років. Будучи дитиною, вона жила в сильній злиднях, з нею грубо поводився вітчим, який з'явився 

 Ці історії хвороби повністю були опубліковані в описі вищезгаданого дослідження (Ham, Alexander & Car-michae] - 116).

 i після розлучення батьків. Коли їй було чотири роки,. Вона бачила жінку, згорілу насмерть. У вісім років вона бачила випадково перекинувся труну і труп своєї маленької знайомої трирічної дівчинки, що випав на підлогу. Вона була свідком самогубства свого дідуся, а також смерті бабусі. Ці жахливі події вона досі яскраво пам'ятає в усіх деталях. Пізніше помер чоловік, змусивши її утримувати сім'ю. 

 А ось приклади передчасної потреби в самодостатності, які проявляються в активній участі і підтримки сім'ї та взяття на себе турботи про молодших 

 сиблинг. 

 Б.Р., 13-річна біла дівчина, описувана матір'ю як «маленька мати», завчасно подорослішала, слухняна і надійна. Вона навчилася готувати у шість років і з тих пір готувала і допомагала по будинку. Коли її мати захворіла, вона підмітала і прибирала в будинку і дбала про всю родину. Вона була як друга 

 мати для свого молодшого брата. 

 X.Д., 35-річний неодружений чоловік, останній з 

 восьми дітей, єдиний з них чоловічої статі, що залишився в живих. Двоє старших братів померли у віці 10 і 3 років відповідно, і один брат помер удома через тиждень після свого народження, коли пацієнта було два роки. Його батько був пуританин, грубий, що приховує свою власну слабкість і незахищеність. Він билсклонен демонструвати свою любов явно і пестив своїх дітей, поки вони були безпорадними немовлятами, але починав вимагати від них дорослого поведінки, коли вони стали ходити і говорити. Мати постійно принижувалася батьком через те, що у неї був байстрюк (старша сестра пацієнта), - т 

 і була взята заміж батьком пацієнта «з жалю». ОНАЦЬ не могла протистояти батькові і, коли пацієнт був со-»всім маленьким, кілька років працювала в сімейної крамниці. Батько заважав матері та старшим сестрам приділяти пацієнту багато уваги. Після того, як пацієнт пішов у перший клас, батько наполіг, щоб більше ні-; 

 хто не читав йому веселі книжки, тому що він дол-Ч дружин вчитися читати самостійно. Постійний тиск змушувало його вести себе по-дорослому, але при цьому він постійно обмежувався в плані активного прояву своїх інтересів. 

 Майже у всіх пацієнтів присутня нездатність відкрито виражати агресію, особливо у відносинах суперництва з сиблингами. 

 Е.Б., 24-річна незаміжня кольорова жінка, була вундеркіндом і робила великі успіхи в навчанні. Вона була дуже свідома, ніколи не прогулювала заняття. Її мати була вчителькою, «дуже інтелігентної і красивою жінкою». Хвора, мабуть, конкурувала з нею, але ніколи не висловлювала свою ворожість відкрито. Коли її мати захворіла, хвора взяла | на себе відповідальність за двох молодших сестер і стала матір'ю по відношенню до них. Вона підтримувала їх матеріально навіть під час навчання в університеті. Вона завжди була самодостатня і вкрай амбітна, контролювала і придушувала більшу частину своїх фемін-них бажань для досягнення своїх інтелектуальних цілей. 

 Спонукання до увічнення себе шляхом деторожде-; 

 ня ясно показано в наступному випадку. 

 Пробившись через середню школу і університет, Д. Б. залишила свої амбіції стати лікарем і погодилася 

 піти на курси фармацевтів. У вісімнадцять років вона вийшла заміж за друга дитинства, і вони разом відкрили справу. Незважаючи на свою фригідність, вона хотіла мати дітей, і через чотирнадцять років у неї було п'ять дітей, яких вона назвала Керрі, Беррі, Гарі, Террі і Мері. Вона стверджувала: «Якби мій чоловік не помер, у мене були б всі діти, яких медицина могла б мені дати. Це так важко і боляче, але, чим болючіше, тим сильніше їх любиш ». Після смерті чоловіка хвора працювала одночасно на двох роботах - для повної впевненості в тому, що діти будуть добре одягнені. Крім того, вона взяла в будинок престарілу тітоньку і доглядала за нею. 

 Наступний випадок ілюструє антифобический 

 механізм подолання з тривогою. 

 С.К., 43-річний білий чоловік, зазнав нападу бандитів. Замість того, щоб підкоритися їх вимогам, він поліз у бійку і був побитий кийком до втрати свідомості. Деякий час після цього у нього були дисфония і блефароспазм. Він стверджував, що ніколи не відчуває страху. Після того, як його начальник кілька разів помилково звинувачував його або підштовхував до небезпечних занять, він прийшов в лють і прокрався до кабінету начальника з наміром побитися з 

 ним. 

 У цьому випадку спостерігається сильне бажання завагітніти. 

 Ф.Ц., 36-річна біла заміжня жінка, була старшою серед десяти дітей, з яких вижило лише четверо. Вона залишилася жити вдома і допомагати своїй матері, поки їй не виповнилося тридцять років. Протягом всього періоду її дорослішання аж до заміжжя у віці 31 року вона відчувала сильне почуття страху по від носіння до чоловіків. Однак у 30 років у неї почалися ^ стосунки з чоловіком, незважаючи на невдоволення з боку батька; у неї сильно підвищилася нервозність, почалися діарея і втрата ваги протягом усього періоду відносин з партнером. У неї була сильна усвідомлене бажання стати вагітної, і вона завагітніла практично відразу після вступу в шлюб. Як тільки вона дізналася про свою вагітність, вона почала себе «чудово» відчувати і протягом вагітності та перші два роки після народження дитини вона зміцніла і значно додала у вазі в порівнянні з первоначаль-д вими показниками. Вона відчувала себе більш силь-1 | ної і щасливою, ніж будь-коли раніше. Протягом цього ^ ж періоду вона відчувала постійне почуття занепокоєння, невпевненості в собі через побутових проблем, поширених серед жінок, що переїжджали разом зі своїми служили в армії чоловіками з одного воєн-J ної бази на іншу. Симптоми стали проявлятися, коли пацієнтка і її чоловік переїхали в будинок його батьків. З економічних причин вона не могла знову завагітніти. Пацієнтка вирішила працювати, щоб заробити гроші на придбання власного житла, для досягнення незалежності і захищеності, а також щоб отримати можливість мати більше дітей. 

 Наступні випадки ілюструють типові сновидіння про смерть. 

 Д. Б. розповідала про сновидіння, після яких вона прокидалася в сильній тривозі. «Спокою в могилі бабуся і дідусь повстали з гробів, щоб затягти мене до себе. Бабуся була мертва і покрита мухами, і я спробувала їх відігнати. Мій чоловік також переслідував мене і намагався чи то схопити мене, чи то затягнути до 

 собі в труну ». Розповідаючи ці сновидіння, пацієнтка зазначила: «Я завжди боялася смерті». На своєму пропуску на вихід з клініки вона написала свій заповіт. 

 Ц.Д., 33-річна кольорова жінка, розповіла наступний сон. «До мого ліжка наближався труну, в якому знаходився старий бородатий білий чоловік, і 

 він мене наздогнав ». 

 У сновидіннях Дж.К., 42-річної заміжньої білої 

 жінки, постійно були присутні ліжка. Вони завжди снилися їй перш, ніж помирав хтось із членів сім'ї. Одного разу їй наснилося п'ять ліжок: «Матері, батька, двох дітей і чоловіка». Вона розповіла сон, приснився їй тиждень тому: «Я заправляла ліжко. Вона була моєю власною ». Вона думала, що це означає її швидку смерть. 

 Психосоматичні міркування 

 При розгляді стимулюючого впливу щитовидної залози на ріст дитини виникає спокуса безпосередньо зв'язати гіперактивність цієї залози з очевидною потребою гіпертіроідного пацієнта якомога швидше подорослішати. Не викликає питань той факт, що постійні зусилля пацієнта зберегти псевдозрелость ведуть до стресу і можуть викликати активацію секреції тиреотропного гормону передньої долі гіпофіза. Потім, коли психологічні захисту від фру-стрировать залежних потреб (наприклад, гіперактивність, допомогу оточуючим, прийняття материнської ролі) руйнуються і людина не може більше справлятися зі своєю глибинною тривогою, стрес може стати непереборною, надмірно стимулюючи систему, що відповідає за регулювання процесу. Созрева217 

 ня, хронічно перевантажується з самого раннього дитинства в ситуації постійної необхідності прискорений ^ ного дозрівання. 

 Остаточний питання як і раніше залишається без відповіді: чому реакцією цих пацієнтів на незахищеність є зусилля, спрямовані на досягнення зрілості, а не регресивні симптоми? Те, що їх залежні тенденції невпинно зазнають невдачі з вини обставин, саме по собі не пояснює подібний | тип реагування. Можливо, що вони попередньо пройшли період успішної адаптації, ймовірно в грудному віці, що заохотило їх прагнення до незалежності. Вирішальним фактором може бути, звичайно, на-'слідчо. 

 Більшість авторів визнають крім впливу середовища спадковий фактор при вродженій чутливості до гіпертиреоз, але розходяться в оцінці - значущості цього чинника. Такий досвідчений клініцист, Ц як Москович (Moschcowitz), наприклад, підкреслює 'важливість сред'ових факторів, тоді як Браун і Гіль-деа ставлять акцент на вроджені якості. Що б там не було, можна не сумніватися в тому, що гіпертіро-ідний пацієнт все життя бореться зі своєю тривогою, намагаючись досягти самодостатності завчасно, і що ця псевдозрелость може поставити його перед стресом в ситуації, коли життя зробить цю боротьбу неможливою. 

 Характерний динамічний патерн при тиреотоксикозі 

 Фрустрація залежних бажань і постійна загроза для захищеності (залишення напризволяще і інші загрозливі переживання) в ранньому віці 

 > Безуспішні передчасні спроби проіденті-фіціровать з об'єктом залежних бажань> тривалі зусилля, спрямовані на прагнення до передчасної самодостатності і надання допомоги оточуючим> неуспіх у прагненні до самодостатності і допомоги оточуючим> тиреотоксикоз. 

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "1.ТІРЕОТОКСІКОЗ"
  1.  ПОДЯКА
      тиреотоксикоз і цукровий діабет, а також за підготовку ілюстрацій і міс Хелен Росс (Helen Ross), докторів Томаса Саса (Thomas Szasz) і Джорджа Хема (George Ham), які прочитали рукопис і зробили цінні зауваження. Глава про тиреотоксикоз заснована на дослідницькій роботі, проведеної мною у співпраці з доктором Джорджем Хемом і доктором Х'ю Кармайклом (Hugh Carmichael), результати
  2.  1. Психогенез
      тиреотоксикозі. Судинні
енциклопедія  заливне  український  гур'ївська  окрошка