Головна
Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика, обчислювальна техніка та управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія праці / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Середина Н. В., Шкуренко Д. А.. Основи медичної психології: загальна, клінічна, патопсихологія / Серія «Підручники, навчальні посібники». - Ростов н / Д: «Фенікс». - 512 с., 2003 - перейти до змісту підручника

16.2. Ятрогенії

Ще на початку 20-х рр.. XX в. швейцарський психіатр Е. Влейлер підкреслював, що різні форми недисциплінованого медичного мислення »спостерігаються в ході обстеження хворого, а також при розпізнаванні ранніх проявів хвороби, коли хворий вже стурбований змінами самопочуття і стає особливо схильним до вільним, а іноді і помилковим тлумаченням свого мінливого стану.

Цьому сприяють забобони, що продовжують існувати в свідомості багатьох осіб, упередження, з якими пацієнт йде на прийом до лікаря, елементи недовіри до можливостей медицини, а іноді й страхи перед майбутньою процедурою медичного огляду, лікуванням та т . д. Такі згубні самовліянія хворого називають егогеніямі.

Е. Блейлер широко використовував термін «ятрогенний» для позначення відповідних станів. Кількома роками пізніше відомий німецький психіатр Бумка у статті «Лікар як причина душевних розладів» навів приклади несприятливих наслідків впливу лікаря на психіку хворого і закріпив за такими психогенними захворюваннями назву «ятрогении», тобто небажані зміни психіки і розлади психіки, породжені лікарем.

Слід зазначити, що чим більше збільшується кількість нових відомостей і можливостей медицини, чим різноманітніше стають методи, тим більше відповідальність лікаря і тим більше можливість того, що лікар, або інший медичний працівник, в результаті якої- небудь необізнаності заподіє хворому шкоду.

Перш ніж перейти до поняття «ятрогенія», прийнятому у вітчизняній медицині і психології, слід привести термін ятропатогенія, що зустрічається в зарубіжній літературі. Наприклад, Р. Кінцевий і М. Боухал так розшифровують даний термін - «це такий спосіб обстеження, лікування або проведення профілактичних заходів, в результаті яких лікар заподіює шкоду здоров'ю хворого». У більш широкому сенсі слова мова йде про нанесення шкоди хворому медичним працівником. У цьому зв'язку вживається також термін «соррогенія», тобто шкоду, що наноситься медичною сестрою, так само як в інших галузях вживаються терміни «Дидактогенія», або «педагогенія», тобто нанесення шкоди учневі педагогом у процесі навчання.

Дотримуючись вищенаведеної трактування, треба докладніше розглянути дане питання. Р. Кінцевий і М. Боухал пишуть про ятрогении соматичної (ятропатіі), при якій може йти мова про заподіяння шкоди ліками (алергічні реакції після застосування антибіотиків), механічними маніпуляціями (хірургічні операції), опроміненням (рентгенологічне дослідження і рентгенотерапія) та ін

Треба сказати, що розбір помилок в практиці охорони здоров'я, що проводиться фахівцями, є необхідним для профілактики ятрогении і ятропатіі. Якщо у якогось медичного працівника кількість помилок наростає, доречно, щоб його керівництво оцінило можливі психологічні причини цієї ситуації перш, ніж зважитися вдатися до відкритих зауважень і дисциплінарним заходам. При цьому у деяких медичних працівників виявляються конфлікти в особистому або сімейному житті, квартирні або фінансові проблеми, а інтерес, розуміння і підтримка оточуючих можуть допомогти полегшити їм подолання кризи.

Несприятливий зміна психіки, що виникає в результаті навмисного вселяє впливу медичного працівника на пацієнта, що сприяє виникненню психічних травм, неврозів і т. д. називається Ятрогенія.

Поняття «ятрогенія» можна охарактеризувати і таким чином - це захворювання або ускладнення захворювання, викликане важкими переживаннями хворого внаслідок слів і дій лікаря або медичної сестри, що зробили на хворого негативний вплив. Психічна ятропатогенія (власне ятрогенія) є типом, або ставиться до психогенним.

Психогении означає психогенний механізм розвитку захворювання, тобто розвиток хвороби, обумовлене психічними впливами і враженнями, фізіологічно - загалом допомогою вищої нервової діяльності людини.

Ятрогенія включає в себе шкідливий психічний вплив лікаря на хворого. Ми повинні вказати тут на значення слова і всіх засобів контактів між людьми, які діють не тільки на психіку, але й на весь організм хворого. Скажімо, Йорес підкреслює, що лікар зобов'язаний звертатися зі своїми словами обережно, економно, цілеспрямовано і продумано. В. М. Бехтерєв вказує, що у хворих «емоції очікування» підвищують готовність до виникнення нових умовних рефлексів. Можна сказати, що хворий живе у стані емоційної двобічності, половинчастості: у ньому чергуються почуття надії і довіри з почуттям страху і невпевненості. Значною мірою від впливу навколишнього середовища залежить, який з цих компонентів переважить. Отже, можна сказати, що ятрогенія є якоюсь «негативної психотерапією», лікар і медичний працівник діють не як ліки, а як отрута.

Від невпевненості і страху не захищають навіть наявні знання медицини. Але, з іншого боку, це не виключає можливості, що реальний погляд навіть на важку хворобу у поінформованої і психічно врівноважену людину допомагає йому перенести хворобу спокійно і терпляче, і включитися в якусь роботу, наскільки це дозволить хвороба, як захист проти депресії і малодушності.

Джерела ятрогении:

1) Деякі ситуації та обставини: неправильно проведене медичне просвітництво та популяризація даних медичної науки може стати колективним джерелом психічної ятрогении.

2) Особистість медичного працівника, в першу чергу лікаря. Наприклад, зайво беапелляціонние висловлювання, надмірна зарозумілість. Тип - «всезнаючий лікар». Такого роду особистість легко вселяє хворому свої думки і погляди.

3) Особистість хворого. Наприклад, боязкий, невпевнений, емоційно вразливий; психічно негнучкий

хворий. Іноді роль особистості хворого буває настільки вираженою, що при так званому «ятрогенних ураженні», може йти мова не про вино медичного працівника, а про «псевдоятрогеніі». Це відбувається, скажімо, якщо хворий призводить вираження лікаря, які він не говорив, або «вириває» з пояснень лікаря тільки окремі частини. Є й інші причини.

Ятрогенія може виникати, наприклад, внаслідок необережного коментування медичним працівником особливостей захворювання пацієнта.

Ятрогенії - це психогенні реакції, викликані неправильним непродуманим зверненням медичного працівника з пацієнтом.

Найбільш часто ятрогенія спостерігається у хворих з певними особливостями особистості (тривожність, недовірливість, схильність до іпохондричним реакцій), посиленими хворобою. Це показує, як важливо медичному працівникові контролювати свої висловлювання при бесіді з хворим, стежити за своїми жестами і навіть мімікою.

Наприклад, часто кардіофобія може розвиватися в осіб, схильних до невротичних реакцій, скажімо, після того, як лікар швидкої допомоги, викликаний при почалися у хворого неприємних відчуттях в області серця, наказує строгий постільний режим. Позиція лікаря швидкої допомоги в таких випадках цілком виправдана, він прагне не пропустити серйозного серцево-судинного захворювання. Однак хвора людина може фіксувати увагу на діях і словах лікаря. Ось чому при повторних відвідинах лікаря необхідний вже строго диференційований підхід до стану хворої людини.

Відомо чимало випадків, коли в ятрогенних захворюваннях різного ступеня вираженості був винен середній медичний персонал. І. Харді називав такі ятрогении соррогеніямі.

Сама процедура обстеження хворого не тільки забезпечує розпізнавання хвороби, але вже є початком впливу лікаря на хворого, впливу благотворного і цілющого або несприятливого і згубного.

Особливою увагою слід оточувати хворих у дитячому та похилому віці.

Ставлення лікаря до дитини, до хворого зрілого віку і старому навіть при однаковій хвороби має бути абсолютно різним. Це обумовлено в першу чергу віковими особливостями їх психіки. У дітей нерідко хвороба виявляється наслідком навіювання батьків, зокрема результатом їх хворобливої ??стурбованості за долю дитини. Слід пам'ятати про особливу вразливості дітей, про легкість виникнення у них боязкості і страху. Це сприяє тому, що діти легко стають охопленими страхом. У дитячій практиці неприпустимо загрожувати виникненням або погіршенням хвороби і тим більше смертю. У зв'язку з цим необхідно, зокрема, усіма силами уникати, особливо в колективі дітей і підлітків, помилково формульованих і неправильно виконуваних прийомів і форм санітарної освіти, які можуть надати ятрогенний ефект.

Особливості психології осіб старечого віку складні і різноманітні. Вони у великій мірі обумовлені соціально-психологічними особливостями. Однак особливості психології осіб пізнього віку слід постійно враховувати у медичній діяльності. До таких особливостей зазвичай відносяться: погіршення загального стану у зв'язку з процесом інволюції (біологічного старіння організму), боязнь самотності, страх перед можливою безпорадністю та ін Свідомість відбуваються спонукає одних вважати себе важкохворими та немічними, інших - не звертати увагу на ті ж недуги . Завдання лікаря при зустрічі з такими хворими - виявити і використовувати в інтересах хворого ті зберіганню функціональні системи або найбільш збереженим психічні функції, які можуть бути використані як їм самим, так і хворим для кращої адаптації останнього до умов хвороби, для більш повного його оздоровлення.

Слід зазначити, що ятрогенія небезпечна не тільки для хворої людини, але і для членів його сім'ї, оскільки родичі (батьки) при цьому нерідко вважають себе винними у виникненні у їхніх дітей (членів сім'ї) нервово- психічних розладів.

По М. Блейером, спостереження за розвитком і перебігом ятрогенних розладів є складною справою у зв'язку з тим, що лікар не зустрічається з наслідками своїх ятрогенних втручань. Про них швидше дізнаються пізніше його колеги, найчастіше психіатри.

За даними електрокардіології Вільсона, діагноз «ураження серцевого м'яза», поставлений тільки на підставі електрокардіографічного дослідження, на 90% являє собою ятрогенний діагноз.

Частими результатами ятрогенного ураження бувають депресивний невроз, фобический невроз, в першу чергу нозофобія (нав'язливий страх перед серйозною хворобою), іпохондричні стану (фізичні відчуття болю без відповідних соматичних даних, пов'язані з поданням хворого про неясному або важкому захворюванні).

Найбільш важкими, хоча і рідше зустрічаються наслідками ятрогении, бувають суїцидальні думки, суїцидальні спроби і навіть скоєні самогубства.

Як вже зазначалося, ятрогении являють собою окремий випадок психогений (хвороб, що виникають внаслідок психічної травми).

Усередині цієї групи хвороб поряд із власне Ятрогенія виділяють ятропатіі і дідактогеніі.

Дідактогеніі називають всі форми, негативного виховного впливу, викликані помилками вихователів та педагогів.

Слід сказати, що ятрогенні у вужчому сенсі можна називати несприятливі зміни психіки хворого, що розвиваються в результаті помилки медичного працівника, зокрема невідповідного, помилкового використання лікарем психологічних, словесних форм спілкування з хворим.

Виникає ефект ушкоджує, ранить значення слова. Як говорить прислів'я: «Слово не лише лікує, а й калічить».

« Попередня Наступна »
= Перейти до змісту підручника =
Інформація, релевантна " 16.2. Ятрогенії "
  1. Питання та відповіді
    Запитання: Як ці знання можна застосовувати при підготовці до народження дитини? Россі: Перш за все, вам може допомогти загальне розуміння дійсних відносин тіла і психіки. На зорі медицини було поширене уявлення про ятрогенних хворобах. Це подання виникло знову в часи грецької цивілізації. До того, як з'явилася бактеріальна теорія хвороб, лікар, по незнанню, міг
  2. 5. Ятрогенні неврози.
    Ятрогенні неврози утворюють, так би мовити, підгрупу реактивних неврозів. Ятрогенними ми називаємо ті (переважно невротичні) хворобливі стани, при яких згодом з'ясовується, що ніхто інший як лікар створив ситуацію, яка зіграла патогенну роль. Цей патогенез, обумовлений спілкуванням з лікарем, також, по суті, базується на страху очікування, принаймні, сказане справедливо
  3.  Розділ II. Диференціальна діагностика фебрильного алкогольного делірію і делірію, осложняющего протягом травм і соматичних захворювань.
      Фебрильний алкогольний делірій, що виникає спонтанно, поза зв'язку з яким-небудь іншим захворюванням, характеризується більш всього лихоманкою і тією особливою м'язової тремтінням, про яку йшла мова вище; він істотно відрізняється від алкогольного марення, осложняющего травми або соматичні захворювання. a) фебрильного алкогольний делірій починається майже виключно після особливо рясних і
  4.  16.5. Феномен здоров'я в контексті проблем трудової життєвої ситуації
      У соціальній роботі розглядаються проблеми фізичного і психічного здоров'я людини. Хвороби розглядаються Біомедіка як об'єктивні органічні структурні та функціональні зміни в організмі. Розвиток анатомії визначило розуміння хвороби як зміни органів, тканин і клітин. З відкриттям специфічних мікроорганізмів як збудників інфекційних хвороб
  5.  Висновок.
      На закінчення дозвольте сказати, що у логотерапии є п'ять сфер застосування. І оскільки це терапія, заснована на логосі, на сенсі, то перш за все вона показана у випадках ноогенного неврозу, який, як такої, як ноогенного, виникає внаслідок втрати сенсу. У цій першій області застосування ми можемо розглядати логотерапию як специфічну терапію. У другій області застосування, в
  6.  I. Вчення про неврози як проблема. До питання про дефініції та класифікації невротичних розладів.
      Слово «невроз» вперше ввів Вільям Куллен (1777) *. Однак легко можна впасти в оману, якщо покладатися у визначенні неврозів на дефініцію Куллена, оскільки відтоді відбулася істотна зміна значення цього поняття. Можна сказати, що в ході часу різні значення накладалися тут одне на інше. Звідси зрозуміло, чому багато дослідників виступали за повну відмову від терміна
  7.  Обстеження хворих з нетриманням сечі
      Багато урологи і педіатри рекомендують всім пацієнтам з мимовільним нетриманням сечі проводити наступне обстеження: 1) триразовий загальний аналіз сечі; 2) аналіз сечі за Зимницьким; 3) бактеріологічний аналіз сечі; 4) дослідження спонтанного ритму діурезу; 5) цистоскопію, мікційну цистоуретрографію, видільну урографію; 6) неврологічне обстеження (включаючи електроенцефалографію).
  8.  Прикордонні психічні розлади в неврології
      У хворих, що знаходяться в неврологічному відділенні, найбільш часто неврозоподобная симптоматика виявляється на тлі церебрально-судинної патології. У цих випадках зазвичай відзначається поєднання астенічного симптомокомплексу і різноманітних особистісних реакцій: емоційної нестійкості, тривоги, підвищеної сльозливості, які нерідко супроводжуються депресивними проявами тривалістю
  9.  б) Аддісоновідние псевдоневрози.
      Насамперед хочу привести один казуїстичний приклад. Доктор Ш., лікар, скаржиться на болі в шлунку, страждає проносами і через це змушений вже тривалий час дотримуватися суворої дієти, при цьому йому доводиться виключати з раціону чорний хліб, фрукти і овочі. Як відомо, це нерідко веде до дефіциту вітамінів групи В, до порушення ресорбціонних процесів, а також до значного
  10.  7. Ноогенного неврози.
      Багато вже сказано про одночасну соматопсихической терапії, або, про двобічної терапії на підставі соматопсихической двовимірної етіології. На закінчення ми хотіли б показати, як потрібно простежувати людське буття, і в тому числі буття хворої людини, не тільки в цих двох вимірах - психічному та соматичному, але ще і в третьому вимірі - в духовному, бо поряд з соматичним і
  11.  Психологічні фактори, що визначають ефективність лікування (Ташликов В.А.)
      Неспецифічні: 1. Очікування пацієнта. Вони можуть носити реалістичний або міфологічний характер. Якщо вони нереалістичні, то дуже важливо провести переорієнтацію пацієнта в потрібному для процесу лікування напрямку. Як вже було сказано, очікування пацієнта часто виражаються у виникненні плацебо-ефекту за механізмом опосередкованого навіювання. Зовсім пацієнти, схильні до передачі
  12.  Психосоматичний Корелятом УРОЛОГІЧНИХ ЗАХВОРЮВАНЬ
      До кінця XIX століття сформувалося положення про цілу групу «урінарних неврастеніків» з розладами сечовиділення, що не мають будь-яких органічних підстав. Особливі психічні стани, при яких увага пацієнта в болісно підвищеного ступеня звернено на процес сечовипускання, і пов'язані з ними розлади цього фізіологічного акту стають об'єктом серйозних клінічних