НА ГОЛОВНУ

Безпека життєдіяльності та охорона праці || Хімічні науки || Бізнес і заробіток || Гірничо-геологічна галузь || Природничі науки || Зарубіжна література || Інформатика , обчислювальна техніка і управління || Мистецтво. Культура || Історія || Літературознавство. Фольклор || Міжнародні відносини та політичні дисципліни || Науки про Землю || Загальноосвітні дисципліни || Психологія || Релігієзнавство || Соціологія || Техніка || Філологія || Філософські науки || Екологія || Економіка || Юридичні дисципліни
Вікова психологія / Гендерна психологія / Дослідження в психології / Клінічна психологія / Конфліктологія / Кримінальна психологія / Загальна психологія / Патопсихологія / Педагогічна психологія / Популярна психологія / Психокоррекция / Психологічна діагностика / Психологія особистості / Психологія спілкування / Психологія праці / Психологія філософії / Психотерапія / Самовдосконалення / Сімейна психологія / Соціальна психологія / Судова психологія / Експериментальна психологія
ГоловнаПсихологіяКлінічна психологія → 
« Попередня Наступна »
Середина Н. В., Шкуренко Д. А.. Основи медичної психології: загальна, клінічна, патопсихологія / Серія «Підручники, навчальні посібники». - Ростов н / Д: «Фенікс». - 512 с., 2003 - перейти до змісту підручника

15.5. Хворий і довкілля

У даному аспекті доцільна посилання на Б. Д. Карвасарского, який наводить дані В. А. Ташликова і В. Я. Костерова, які вивчили еталонні та реальні оцінки хворими самих себе та інших людей.

Наприклад, еталон медичного працівника у людей хворих неврозами був пов'язаний з певними особистісними якостями. Це такі якості медичного працівника, як розум, уважність, захопленість роботою, чуйність, тактовність, терплячість, почуття обов'язку, спокій, серйозність, почуття гумору. При цьому для жінок найбільш значущими виявилися особливості темпераменту і характеру лікаря, які забезпечують хороший, ефективний емоційний контакт. Було виявлено, що переважним виявився так називемий співпереживає тип спілкування. А для чоловіків головною якістю лікаря був професійний досвід при емоційно-нейтральному типі спілкування. Навпаки, у хворих, що страждають різними видами неврозу, виявилися певні відмінності у стандарті лікаря. Наприклад, хворі істерією воліли співпереживає тип спілкування. Люди, хворі на неврастенію, воліли нейтральний тип спілкування. А люди, хворі психастенією, віддавали перевагу вольовим якості лікаря.

Помічено, що різним типам пацієнтів імпонують різні лікарі. Наприклад, скромні люди воліють владних, сумні - життєрадісних, емоційно-холодні - чуйних, нісенітні і хаотичні натури - впорядкованих і дисциплінованих. Хворі неврозом чоловіки краще себе почувають з лікарем своєї статі, для жінок підлогу лікаря істотного значення не має. Однак і чоловіки і жінки воліють лікарів більш похилого віку.

Можна сказати, що останнім часом переважним вважається не авторитетний тип взаємин, а партнерство медичного працівника і хворого в процесі лікування. Лікар і пацієнт разом намічають і обговорюють план лікування і його очікувані результати. Пацієнт перестає бути тільки об'єктом тих чи інших лікувальних, в тому числі і психотерапевтичних маніпуляцій, але бере в них найактивнішу участь. Це досягається включенням його в різні форми соціальної взаємодії в стаціонарі. Відповідальність за правильні відносини між лікарем і хворим цілком лежить на лікареві. Зазвичай вони складаються самою ситуацією, оскільки хворий сам іде до лікаря, він шукає його допомоги і чекає її, готовий надзвичайно емоційно реагувати на все хороше, що отримає від нього, але також і на те, що викликає його незадоволеність або розчарування.

Іноді агресивне ставлення хворого може свідчити про велику внутрішньої напруженості та наполегливості у прагненні добитися одужання, а іноді є наслідком дратівливості - втоми від захворювання. Така поведінка вимагає особливої ??уваги і часто виявляється виправданим тими чи іншими причинами. Негативне ставлення до лікаря може формуватися у разі поганого психологічного контакту, пов'язаного з байдужістю і формальним ставленням до пацієнта. Слід зазначити, що випадку неправильно сформованих відносин між лікарем і хворим, хворий повинен мати можливість і право перемінити свого лікуючого лікаря.

Проблематика таких взаємин важлива не тільки для амбулаторних хворих, а й у випадках госпіталізації хворого. Справа в тому, що в лікарні, госпіталі контакт з чужими і незнайомими людьми стає близьким, навіть десь інтимним. І в цьому випадку, навіть для здорової людини існує проблема психологічної сумісності. Слід зрозуміти, наскільки актуальною стає вона для хворої людини, часто втратило в тій чи іншій мірі душевну рівновагу і тому особливо потребує душевному теплі, психологічній підтримці, емпатії.

І. Харді вважає питання про угруповання хворих дуже важливим. Він наводить як позитивний приклад звичай, коли медична сестра або інший хворий разом з новими пацієнтами обходять усі будівлю лікарні, показують різні служби, знайомлять прибулого хворого з іншими пацієнтами. Така практика може полегшувати для людини перший момент його перебування в стаціонарі і подальшу психологічну адаптацію його в нових умовах. Слід зазначити, що як правило в лікарняній палаті створюється свій колектив з певним мікрокліматом, гармонійним або напруженим. Хворі вступають один з одним у різні взаємини. Наприклад, ходячі допомагають лежачим і т. д. У процесі спілкування обговорюються протягом хвороб, результати лікування, політика, захоплення, сімейні турботи та ін Визначається лідер. Часто їм може виявитися хронічний хворий, що вже має досвід перебування в лікарні. Так як він краще за інших обізнаний про її порядках і розбирається у всіх справах. Відзначимо, що від особистісних особливостей і позиції лідера може залежати емоційне благополуччя палати. При появі психологічної несумісності між хворими народжується невдоволення, що дуже шкодить лікувальному процесу.

Причиною психологічної несумісності може бути розходження темпераментів, характерів, особистісних установок, звичок, освітнього рівня, інтелекту чи культурного рівня. Приводом для конфліктів можуть бути будь-які події лікарняного життя.

Одним з можливих способів усунення непорозумінь між хворими і одночасно методом групової психотерапії є бесіда сестри в палаті. Темою бесіди можуть служити порядки, що склалися в палаті, звички хворих, їх дисципліна, проблема пристосування до життя та ін Такі бесіди допомагають вирішити певні проблеми, налагодити відносини, поліпшити мікроклімат. У тих випадках, якщо це не вдається, І. Харді рекомендує по можливості перегрупувати хворих, не відкриваючи їм справжньої причини цієї події. Однак більш раціональним може бути короткий анкетне або усне опитування в кінці кожного тижня з єдиним питанням. Наприклад: «З ким би ви хотіли перебувати в палаті?» Психологічно необхідне задоволення цих побажань, по можливості, до появи конфліктів. При вирішенні такого питання як угруповання хворих, слід уникати приміщення емоційно лабільних осіб в одній палаті з дуже важкими або вмираючими хворими.

В амбулаторній практиці відносини між хворими мають у загальному менше значення. Лише зрідка тут виникають між хворими більш глибокі контакти особистого характеру. Більшості випадків хворі повторно не зустрічаються, тому тут не створюється атмосфера довіри, благоприятствующая того, щоб люди ділилися один з одним своїми турботами і переживаннями. Більш тісні контакти розвиваються швидше там, де відвідувачі поліклініки знайомі один з одним, тобто в селах, селах, станицях, аулах і в невеликих містах. Розвитку контактів перешкоджає також та обставина, що хворий, хоча і може зав'язати розмову, але може також ухилитися від нього. Очікування, пов'язане з напругою і страхом, наприклад, на прийомі у стоматолога, перешкоджає розвитку бесіди позитивного змісту. Тут швидше у хворих проявляється тенденція поговорити про свої болі і побоюваннях. Це може надавати неприємне дію на інших хворих, які очікують прийому, особливо тих, які відрізняються підвищеною сугестивністю: їх напруга і страх при цьому можуть посилитися.

У стаціонарних відділеннях розвиваються значно більш глибокі зв'язки між хворими, особливо між що знаходяться в одній палаті. Розвиваються взаємні симпатії і антипатії, повагу, подив, співчуття, довіру, але також і недовіру, неприязнь і зневагу по відношенню до інших. Екстремальні відносини зустрічаються рідше, ніж звичайна атмосфера взаємної солідарності і розуміння.

Взаємовідносини між хворими в чоловічих палатах бувають більш рівними, швидше товариськими. Хворі-чоловіки ведуть себе більш самостійно, менш подчиненно по відношенню до персоналу, свої проблеми вони частіше вирішують самі. Контакти хворих у жіночому відділенні більш нестійкі, там зазвичай виникають дрібні групи, взаємини між якими поляризуються у вигляді відкрито проявлених симпатій, з одного боку, і ревнощами, оббріхування і заздрістю - з іншого.

Взаємовідносини між хворими і взаємини хворих з медичним персоналом можна використовувати в інтересах лікування. А джерелом труднощів у взаєминах у відділенні бувають, деякі типи поведінки хворих.

Госпитализм - це досить широке поняття, яке включає в себе несприятливі, в першу чергу психічні умови лікарняного середовища і результати їх дії на психічний і фізичний стан хворого. Госпитализм найчастіше спостерігається у дітей і тому більш розроблений відносно цього контингенту хворих. У дітей він проявляється більш вираз у зв'язку з їх психічної та вегетативно-соматичної незрілістю і неврівноваженістю.

Найбільш часто зустрічаються впливу, що ведуть до госпіталізму, об'єднують під назвою психічної депривації.

Кінцевий і Боухал наводять наступне визначення: психічна депривація - це стан, який розвивається внаслідок такої життєвої ситуації, де суб'єкту не надані умови для задоволення його деяких основних (вітальних) психічних потреб у достатній мірі і протягом досить тривалого часу.

Від фрустрації депривація відрізняється тим, що фрустрація - блокада вже активованої, отже, заздалегідь задоволеною потреби, а при депріваціп потреба взагалі не була задоволена.

Центр ваги психічної депривації може бути в сенсорній області, в емоційній області, яка для розвитку госпіталізму має найбільше значення.

Депривация може розвинутися за таких умов:

1. Екстремальна ізоляція експериментального типу, наприклад приміщення досліджуваних на кілька днів у кабіну, як можна більш ізольовану від зовнішнього середовища.

2. Екстремальна соціальна ізоляція. Описані випадки дітей, вигодуваних тваринами і виросли без контактів з людьми. Сюди відноситься також і тривале перебування дорослих людей в одиночному ув'язненні.

3. Виховання в дитячому закладі, наприклад, в будинку дитини, у тижневих яслах, тривале перебування в лікарні.

З несприятливих умов медичних установ з тривалим перебуванням дітей (будинок малятка, тижневі ясла, лікарні та різні медичні установи для дорослих) можемо навести такі: бідний психічний клімат в середовищі, недолік людської уваги до дитини і до хворому, недолік емоційного прояву з боку персоналу. Ці впливи викликають, особливо у дітей, так звану емоційну недостатність, залишають їх пасивними, не розвивають у них потрібних навичок, спритності і розумових здібностей.

Бувають психічні зміни, які можна розглядати як прояв регресу вищої нервової діяльності дитини. Можна сказати, дитина як би повертається в попередній етап свого розвитку, втрачає деякі знову придбані навички, наприклад, гігієнічні, такі як підтримування чистоти тіла, самостійне сечовипускання і дефекацію, втрачає раніше освоєну здатність самостійно одягатися, їсти; у нього не розвиваються мовні здібності, говорить гірше і менше.

З емоційної сторони дитина реагує: а) депресією, пригнічений і плачем; б) шумним злобним протестом, біганиною, пошуками матері; в) аутизмом, замкнутістю: тихо грає, «не впізнає» мати, яка його провідає, що можна розглядати, як підсвідоме витіснення - захист перед емоційними потрясіннями або як несвідому спробу «покарати» матір за те, що вона його залишила; г) невідповідна адаптація до середовища установи: дитина починає споживацьки до всього ставитися, використовує найбільш приємні сторони навколишнього середовища, намагається звернути на себе увагу персоналу і сподобатися йому, уникає повернення в сім'ю і школу; д) отупіли, яка іноді має виражені моторні прояви регресивного характеру: монотонні, стереотипні ківательние руху, смоктання пальців, неартікулірованние звуки та інші прояви подібної активності, невідповідні віку дитини.

Профілактика госпитализма. Полягає в першу чергу в тому, щоб дитина, наскільки це дозволяє його вік і стан здоров'я, був «завойований» для допомоги при його обстеженні та лікуванні. Йому має бути пояснений режим дня і його місце в житті відділення, щоб дитина була в потрібній мірі зайнятий грою, роботою, рухом і реабілітацією, щоб зміни відбувалися і у лежачих дітей (наприклад, перенесення їх на веранду, в сад), а перш за все в тому, щоб перебування в лікувальному закладі було якомога коротшим. У справжніх умовах особливо важко виховати позитивне емоційне ставлення у медичних сестер і працівників установи до дітей в першу чергу тому, що кількість дітей, які потребують догляду, занадто велике і сестри чергуються при змінах, розвиток відносин не може мати природний, плавний, поступовий характер. А як тільки дитина через тривалий час звикне до деяких сестрам або працівникам установи, він переходить в іншу медичну установу, наприклад, з будинку малятка в тижневі ясла, звідти в дитячий сад, і він буває фрустирована розлукою зі своєю «мамою» з даної установи. Тому були створені установи, які за своєю структурою нагадують сім'ю, наприклад, села "808" в Австрії, де в будиночку живе група, що складається з 10 дітей з «батьком і матір'ю» або тільки з одного «матір'ю». Аналогічні установи починають нині створювати і в Чехословаччині. У наявних на сьогоднішній день умови необхідно вести всіх працівників дитячих установ до того, щоб вони при поточній роботі використовували кожен випадок погладити дитини, посміхнутися йому, сказати кілька лагідних слів, особливо дитині боязкому, заляканій, мовчазної і похмурому. Діти цього типу своєю власною поведінкою швидше пригнічують позитивне емоційне ставлення до них оточуючих, а внаслідок ще більше страждають і замикаються самі, в результаті чого виникає типовий порочне коло негативних або бідних емоційних взаємин дитини з навколишнім середовищем. Навпаки, живі, веселі й симпатичні діти, які, власне і не вимагають багато емоційної турботи, притягують сестер і лікарів і стають «улюбленцями відділення», що викликає у інших дітей почуття власної неповноцінності і безпорадну заздрість.

 З гігієнічної боку турбота про хворих в наших установах перебуває в загальному на дуже високому рівні, так що в цій галузі з умовами госпитализма ми будемо зустрічатися тільки як виняток. Також і інтелектуальної розвиток дітей постійно все краще забезпечується шляхом організації шкіл прямо в лікарнях.

 Прояв госпитализма спостерігається не тільки у дітей. Він може вражати і дорослих, особливо хворих похилого віку, які перебувають повторно і протягом тривалих періодів у лікарняній середовищі у зв'язку з хронічними захворюваннями. Це пов'язано з підвищенням середньої тривалості життя і з недостатньою кількістю місць в установах соціального забезпечення, які при хорошому керівництві надають таки більше емоційної і психічної стимуляції, ніж лікарні. Але й там відсутні стимули звичайного життя і те, що в життя старих людей приносить шум і рух молодого покоління. Якщо старий або хронічно хвора людина протягом тривалого часу перебуває в лікарні, його життя там і саме захворювання стають «стилем життя», він відвикає від життя вдома і прикладає значні зусилля, щоб знову повернутися до лікарні. Серед більш молодих хворих більшу тенденцію до госпіталізму проявляють невротики, деякі психопати і, особливо, вилікувані психотики, яких лікарня захищає від життєвих потрясінь і ударів.

 Як правило, хвороба одного, з членів сім'ї порушує нормальне функціонування всієї родини. Вся ця ситуація неминуче відбивається на взаємодії інших членів сім'ї, часто приводячи до перерозподілу соціальних ролей.

 Хворий член сім'ї змушений «грати» роль хворого, фізична безпорадність якого іноді різко протилежна його звичайному положенню в сім'ї і життєвим позиціям. Ця ситуація робить людину незвично залежним від ставлення рідних і створює певні труднощі для адаптації. Труднощі, з іншого боку, посилюються тим, що для самої сім'ї важкий хворий-близька людина, а тим більше - хронічний хворий, представляє велику психологічне навантаження замість звичайної, одержуваної від нього підтримки, в тому числі і матеріальної, і іншої допомоги.

 Це положення створює необхідність певної перебудови у відносинах і обов'язках всіх членів сім'ї. При цьому для створення і підтримки емоційної рівноваги хворої людини дуже важливий певний мікроклімат у родині. Він створюється або підтримується, хорошими дружелюбними відносинами. А спокійна турбота, пред'явлення розумних і здійсненних вимог до хворого в сім'ї, навіть посильна праця, здатні підтримувати оптимізм і душевну рівновагу хворого набагато більш, ніж надмірні страхи і гіперопіка та інші негативні фактори. Треба відзначити, що панічна тривога і перебільшення цілком можуть індукувати хворого і заважати його одужанню або реабілітації.

 Так само несприятливо можуть діяти на хворого емоційно неврівноважені, нетактовні родичі, друзі чи знайомі. Часто буває так, що відвідуючи хворого людини, близької їм з тих чи інших причин, вдома чи в лікарні, ці люди можуть травмувати хворого, схвилювати непродуманим поведінкою, питаннями, зауваженнями або відомостями, які їм самим здаються дріб'язковими - незначущими, але для хворого набувають особливе значення.

 Слід підкреслити що будь психологічна робота з рідними хворих може бути, і повинна бути необхідною. Це дає не тільки позитивний ефект для лікування, одужання, реабілітації, а й багато відомостей про хворого, допомагає ввести взаємини між хворим і членами його сім'ї в потрібне русло, а також допомагає включити всіх людей з близького оточення хворого в систему психотерапевтичних впливів.

 Психологія родичів буває обумовлена ??їх особистістю, сформованою колишнім життям і актуальним ставленням до хворого, тобто тими інтересами, які він переслідує відносно до хворого.

 Інтерес більшості родичів зазвичай зосереджується на тому, щоб сприяти якомога швидшому одужанню хворого. Родичі часто бувають більше стурбовані його хворобою, ніж сам хворий. У регулярному режимі лікарні більшість хворих приймають на себе певні ролі: підтримати і оновити основні життєві сили, перенести біль, удовлетвотіть основні потреби, такі, як харчування і виділення. Якщо вони довіряють лікарю, то у них виникає відчуття, що більше того, що було сказано, зробити вже неможливо. Однак родичі часто бувають стурбовані всілякими розмовами, проблематичними відомостями як про хвороби, так і про медичний персонал, про рівень медичного закладу, в якому перебуває їх хворий і намагаються щось зробити на користь хворого. Якщо взяти до уваги, що як хворий, так і його родичі можуть переживати ситуацію або спокійно, або злякано, то найменш бажаною комбінацією буде наступна: наляканий хворий + наляканий родич. При такій комбінації лікар і персонал у соматичного хворого витратять більше часу на розмови і психотерапевтичний вплив на хворого і його родичів, ніж на надання самої медичної допомоги. Посилене «тиск родичів» на лікаря, незалежно від того, чи йде мова про прояви турботи чи недовіри, нерідко пояснюється «нечистою» совістю родичів, виправданим або невиправданим почуттям, що вони щось недогледіли і тепер намагаються це додатково і підкреслено демонстративно відшкодувати.

 У прагненні допомогти хворому родичі діють більш-менш прийнятним способом. Відповідним чином поводяться ті, які відвідують хворого так часто, як це дозволяє стан його здоров'я, не приносять йому нічого з того, що не дозволяє медичний персонал, наприклад, їжу, напої, одяг, ліки, не говорять з ним надмірно багато про його хвороби і розладах, намагаються його відвернути приємним і цікавим розмовою. З лікарем вони розмовляють коротко і по суті; якщо вони бувають чимось незадоволені або потребують якомусь поясненні, то звертаються до лікаря або до його начальству, а не турбують хворого своїми сумнівами і припущеннями.

 Але старання родичів, навіть при добрих намірах (особливо це відноситься до сверхзаботлівое батькам хворих) ведуть іноді до розвитку неправильних відносин. Ведені надмірною любов'ю і дбайливістю, не звертаючи ні на що уваги, вони не дотримуються часу, виділеного для відвідувачів, демонстративно проявляють своє невдоволення, приносять хворому безліч продуктів, які хворий не встигає з'їсти, що родичі розцінюють як особливо турбує їх симптом захворювання. Іноді налякані родичі «проектуються» в ситуацію хворого. Наприклад, вони самі бояться операції і тому вважають, що «пацієнт операцію не витримає». Таємно вони приносять хворому ліки, про які їм стало відомо, що вони безперечно краще тих, які призначив лікар. Вони розбирають з хворим ознаки захворювання, повідомляють йому про подальші симптомах, які мали б, на їхню думку, ще виявитися при цій хворобі. Іноді родичі намагаються прискорити одужання хворого різними втручаннями.

 Це загалом можна зрозуміти, якщо стан хворого буває важким. Але тяжкість стану у кожного відповідального медичного працівника посилює прагнення якомога ефективніше допомогти хворому, а чужі клопотання і втручання його тільки відриває від роботи, а іноді, якщо вони ведуться з високих позицій начальницьким способом, і відбивають охоту допомагати. Але кількість втручань далеко не відповідає тяжкості захворювання. Якщо всі родичі працюють, то за хворим нікому доглядати. Якщо такого хворого не вдається вчасно помістити в лікувальний заклад для престарілих, то деякі родичі намагаються вирішити цю проблему шляхом госпіталізації його в якесь відділення лікарні. Часто можна зрозуміти таку поведінку, але воно може бути і проявом ощадливості, наприклад, у родичів, висока заробітна плата яких дозволяє забезпечити домашній догляд за хворим шляхом найму доглядальниці чи сестри за певну плату. Соціальне обстеження допоможе лікарю з'ясувати таку ситуацію на підставі дійсних фактів, а не тільки залежно від суб'єктивних бажань родичів хворого.

 Розмова лікаря з родичами хворого. Сверхзаботлівое родичі часто обтяжують лікаря обширними розпитуваннями і міркуваннями про стан та лікуванні хворого. Однак при цьому слід до певної міри брати до уваги індивідуальні відмінності між ними. Необхідно дати можливість балакучому і стурбованому родичу висловитися для того, щоб він не вважав, що від нього відмахуються. Але лікар повинен непомітно перевести розмову в потрібне напрям:

 1. Слід з'ясувати у родичів хворого або у відвідувача все, що необхідно знати лікарю про хворого в інтересах діагнозу і лікування. У цьому сенсі розмова не буде тільки втратою часу для лікаря і джерелом заспокоєння для родичів, але може надати і ряд цінних відомостей. Особливо в психіатрії та неврології лікар може спиратися на дані так званого об'єктивного анамнезу при таких захворюваннях, які вражають психіку, пам'ять і свідомість хворих. Проте хворі цього типу потрапляють і до інших фахівців, достатньо тільки згадати про несвідомі станах різної етіології.

 2. Слід сказати родичу хворого все, що він повинен знати про хворого для того, щоб він вів себе по відношенню до хворого відповідним чином і тим самим допомагав лікуванню. У даному випадку мова йде про форму індивідуального медичного виховання родичів хворих.

 Лікар добре виконує свою місію лише в тому випадку, якщо він цікавиться, яка доля чекає хворого після виписки з лікарні, хто і як буде про нього піклуватися надалі. Повернення в такі умови, де про хворого нікому піклуватися, може означати загрозу для його здоров'я, повторне надходження в стаціонарне відділення, а тим самим знецінення зусиль, прикладених лікарем і медичним персоналом для лікування хворого.

 Обстеження та лікування. Лікар по праву вважає обстеження і діагностику неминучою передумовою для подальшого плану лікування. У великій кількості медичних дисциплін діагностика часто буває цікавішою, ніж лікування; лікар часто займається діагностикою з великим інтересом і забуває при цьому про протилежну психологічної точки зору хворого.

 Для хворого обстеження є затримкою при лікуванні, а до певної міри і особистим занепокоєнням. Якщо період обстеження затягується, то зменшується довіра хворого до лікаря і до медичного закладу. Іноді хворий не може зрозуміти (якщо йому вчасно не пояснили), чому лікар не починає його лікувати, якщо він знає всі симптоми хвороби. Як правило, він не відрізняє симптоматичні ліки від етіопатогенетичних.

 Необхідно відзначити, що деяким хворим імпонують способи і методи шарлатанів, які не затримуються на обстеженні, а після одного «проникливого погляду» без роздуми призначають своє «усезцілювальне лікування».

 Якщо лікар змушений провести більш докладне обстеження, то він повинен пояснити хворому ця обставина, щоб той не мав відчуття, що обстеження ведеться без плану внаслідок безпорадності лікаря. Надалі можна застосувати симптоматичне лікування, якщо воно не порушить результатів проведеного обстеження для того, щоб принести хворому полегшення і зберегти його довіру.

 У деяких експериментах було показано, що ефективність дії лікарських речовин може залежати від психічного стану суб'єкта. Віра людини в позитивну дію ліків може завищувати істинний лікувальний ефект і тим самим давати привід для помилок у розумінні механізму дії лікарської речовини. Це ввело в практику дослідження речовина «плацебо».

 Плацебо - це контрольне речовину, яка за зовнішніми властивостями - кольором, запахом, смаком - подібно з реальним лікарським препаратом. Так званий ефект плацебо позначається на всіх людях. Однак він має певний діапазон коливань, який визначається ступенем віри досліджуваного або хворого в цей ефект.

 У фармакології і в окремих медичних дисциплінах ретельно розбирається пряме більш-менш специфічну дію ліків на різні патологічні процеси. Йдеться про дію яке через внутрішнє середовище впливає прямо, переважно біохімічним шляхом.

 Але має значення і інша, непряма сторона впливу ліків, так зване плацебо. З точки зору вчення про вищої нервової діяльності справа стосується по суті умовно-рефлективно впливу лікарських речовин. Останнім часом цей вплив було вивчено в західних країнах, де в поясненні ролі плацебо на дію ліків були особливо зацікавлені фармацевтичні фірми і лабораторії. Плацебо включає в себе:

 а) дія первосігнальние емоційних подразників, наприклад, вид ліки, забарвлення його, величина, смак, запах. Але тут необхідно рахуватися з тим, що деякі з цих властивостей можуть діяти і більш прямим шляхом, наприклад, гіркий смак безумовним рефлективним шляхом підвищує секрецію слини і шлункового соку;

 б) дію вторічносігнальних словесних імпульсів: словесне навіювання пов'язане із застосуванням певного ліки серед населення, репутація і поведінка лікаря, який призначив ліки.

 Шапіро визначає плацебо наступним чином: «Плацебо - це в першу чергу психологічне, фізіологічне або психофізіологічний дію медикаментів або лікування, яке не перебуває ні в якій або тільки в мінімальній зв'язку з фармакологічною дією ліків або лікувальних заходів». На його думку, саме ефект дії плацебо в минулому сприяв тому, що лікар міг в суспільстві утримати свою позицію, незважаючи на неуспішне фактичне лікування.

 Хоча сутність плацебо не було відоме, самі того не знаючи, використовували його не тільки лікарі, але також і чаклуни, чародії, шамани, і до теперішнього часу застосовують його шарлатани. Останні зазвичай надають невідомому дії плацебо магічне або містичне пояснення. Протилежне наслідок незнання сутності плацебо носило механистическо-матеріалістичний характер: протягом тривалого часу зберігалася репутація лікувального ефекту відомих і перевірених субстанцій і трав, які з фармакологічної точки зору були абсолютно неефективними.

 Фармакодинаміка Кінцевий і Боухал характеризують наступним рівнянням:

 Загальна дія ліки = пряму дію (фармакологічне) + дія плацебо.

 З цього випливає, що можна виготовити і застосувати «чисте плацебо», тобто по суті неефективну субстанцію, яка володіє зовнішніми властивостями ліки, наприклад, таблетки, що містять невелику кількість глюкози.

 Ефект плацебо дає не тільки фармакологічне лікування, але й інші методи лікування. Існує плацебо фізичних методів лікування, плацебо опромінення різними променями і хвилями. Наприклад, для лікування головних болів був застосований невключений ультразвуковий апарат, що зробив на деяких осіб дивовижне дію.

 На практиці результат дії плацебо може проявитися в тому, що одне і те ж ліки, призначені різними лікарями, може давати різний ефект, що ліки можуть сприятливо діяти і на такі хвороби, які не є прямим показанням для його використання.

 « Попередня  Наступна »
 = Перейти до змісту підручника =
 Інформація, релевантна "15.5. Хворий і навколишнє середовище"
  1.  Розділ II. Безпека життєдіяльності та навколишнє природне середовище
      Розділ II. Безпека життєдіяльності та навколишнє природне
  2.  ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА середу
      ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА
  3.  ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА середу
      ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА
  4.  ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА середу
      ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА
  5.  СОЦІАЛЬНО-ПОБУТОВА середу
      СОЦІАЛЬНО-ПОБУТОВА
  6.  Спадковий І ДОВКІЛЛЯ
      Спадковий І НАВКОЛИШНЄ
  7.  Розділ 1. Безпека життєдіяльності та виробниче середовище
      Розділ 1. Безпека життєдіяльності та виробнича
  8.  Глава 2 СИСТЕМА «ЛЮДИНА - МІСЦЕ ІСНУВАННЯ»
      Глава 2 СИСТЕМА «ЛЮДИНА - середа
  9.  ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА середу ФОРМУВАННЯ ТЕОРІЇ МАРКСА
      ІНТЕЛЕКТУАЛЬНА середу ФОРМУВАННЯ ТЕОРІЇ
  10.  Розділ Ш. Безпека життєдіяльності та житлова (побутова) Середа
      Розділ Ш. Безпека життєдіяльності та житлова (побутова)
  11.  ФІЗИЧНА середу
      Фізична середовище - це все, з чим входить в контакт організм людини. Для більш точного опису фізичного середовища доцільно фрагментувати її до мікрооточення. Наприклад, в кімнаті, повітря якої забруднений радоном, радіоактивний газ розподілений нерівномірно: близько підлоги його концентрація більш висока, на рівні стелі - нижча. Тому середу, навколишнє маленького дитини, що грає
  12.  Неспецифічність спадкового нахилу
      Афективні психози Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н. Як вказувалося, генетичні дослідження останніх років приводять до висновку про генетичну неоднорідності МДП. Оскільки в табл. 10 враховувалися випадки спадкової обтяженості не тільки афективними, а й іншими психічними захворюваннями, ми провели зіставлення частоти екзогенних шкідливостей в 3 групах хворих: з гомогенною,
  13.  Мельченко Н.І. Роль і статус хворого в суспільстві
      У будь-якому суспільстві хворий має особливими правами і зниженою ступенем відповідальності перед суспільством. Його статус визначається правами та обов'язками, тісним чином пов'язаними між собою. По-перше, хвороба звільняє від професійної діяльності та відповідальності, хворий отримує лист тимчасової непрацездатності. По-друге, лікарняний лист дає право на допомогу суспільства. Правом
  14.  І. П. Павлов: теорія умовних рефлексів 1. Онтологія
      Онтологією ми називаємо загальну картину досліджуваної області дійсності, яка є у даного дослідника. Для І.П. Павлова такою картиною є схема «організм-середовище». Провідне і визначальне відношення між елементами цієї схеми - відносини урівноваження. Згідно І. П. Павлову, «основне завдання організму - правильне орієнтування в навколишньому середовищі, урівноваження з нею» (Павлов,
  15.  ЗАГАЛЬНІ УЯВЛЕННЯ
      На даний момент навколишнє людство середу значно відрізняється від середовища проживання попередніх поколінь. Поява нових технологій, збільшення обсягу інформації, зростання чисельності населення і збільшення споживчого попиту ознаменували кінець XX - початок XXI в. Протягом останніх 50 років з'явилися тисячі нових хімічних компонентів, виробництво синтетичних сполук збільшилася з
  16.  Вплив терапії на перебіг захворювання
      Афективні психози Нуллер Ю. Л., Михаленко І. Н. Практично важливим є вивчення впливу антидепресивний та профілактичної терапії на перебіг МДП. У тій же роботі К. Fukuda і співавт. (1983) порівняння показників перебігу МДП 1955-1959 і 1960-1965 рр.., Тобто в «епоху ЕСТ» і «епоху антидепресантів», не виявило істотних відмінностей. Нами було досліджено вплив тривалого лікування
  17.  Теми для підготовки до практичних занять
      Практичне заняття 1: Теоретичні та практичні основи аналізу міжнародної економічної середовища Структура і зміст міжнародного економічного середовища. Внутрішня середа міжнародного бізнесу. Макро-і мікросередовище міжнародного бізнесу. Інформаційне середовище. Комунікаційна середу. Модель середовища міжнародного бізнесу - макрорівень. Модель середовища міжнародного бізнесу - мезорівень.
  18.  Теми практичних занять
      Найменування тем Кількість годин 1. Теоретичні та практичні основи аналізу міжнародної економічної середовища. Структури в сфері міжнародного бізнесу 2 лютого. Транснаціональна компанія як основа організації міжнародного бізнесу. Моделі ТНК 5 лютого. Фінансова функція організації міжнародного бізнесу 2 червня. Організаційна культура міжнародного бізнесу 2 Разом 8 Практичне заняття 1:
енциклопедія  заливне  український  гур'ївська  окрошка